La variabilidad de los protocolos de tomografía computarizada para la artroplastia total de cadera: un llamado a la armonización
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The variability of CT scan protocols for total hip arthroplasty: a call for harmonisation in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 11 (2023) (bioscientifica.com)
La planificación basada en TC de la
artroplastia total de cadera (ATC) proporciona información 3D sobre la
anatomía del paciente que se puede utilizar para predecir el tamaño y la
posición del implante (1). La TC también se considera el estándar de
oro para mediciones posoperatorias precisas del posicionamiento de los
implantes, como la versión de los componentes femoral y acetabular (2,
3). Estos son un indicador del éxito de la cirugía y de los resultados
clínicos, pero no se realizan de forma rutinaria debido a problemas de
radiación (3).
Muchos estudios han analizado el impacto de la manipulación de los parámetros de adquisición de TC en la calidad de la imagen y la dosis efectiva depositada en el paciente (4, 5, 6). Se ha observado que la dosis eficaz media depositada en los pacientes a partir de una única tomografía computarizada pélvica puede oscilar entre 4 y 20 mSv (7). Esto equivale a entre 1,5 y 7,4 veces la exposición media anual a la radiación de las personas que viven en el Reino Unido, según estimaciones de Public Health England (8, 9).
Dado que la anatomía ósea puede verse fácilmente en las tomografías computarizadas, la evidencia actual sugiere que se debe establecer un equilibrio ideal entre la resolución de la imagen y la dosis para el paciente. Hasta donde saben los autores, no se ha publicado ninguna evaluación de los protocolos de TC ofrecidos por las empresas de ortopedia para la planificación de la ATC. A pesar de reconocer la necesidad de un protocolo de exploración armonizado (7, 10), esta cuestión no se ha abordado ampliamente.
Esta revisión buscó comprender mejor la variabilidad entre los protocolos de TC de diferentes compañías ortopédicas utilizados actualmente por los cirujanos del Reino Unido para la planificación quirúrgica de la ATC. Primero, exploramos los factores que afectan la dosis efectiva depositada en los pacientes, que incluyen el campo de visión, el kilovoltaje (kV) del escáner, el producto miliamperaje-tiempo (mAs) y el grosor del corte. En segundo lugar, estudiamos la variabilidad en los parámetros de adquisición de TC para la anatomía ósea y estimamos la dosis de radiación al paciente mediante un software de dosimetría.
La TC es la principal modalidad de
imagen utilizada para la planificación y evaluación 3D preoperatoria de
la artroplastia total de cadera (ATC).
La calidad de imagen que
ofrece la TC tiene una penalización de radiación para el paciente. Una
exposición a la radiación superior a la necesaria es motivo de especial
preocupación cuando se obtienen imágenes de pacientes jóvenes y mujeres
en edad fértil, debido al mayor riesgo de cáncer inducido por la
radiación en este grupo.
Se necesita un protocolo armonizado de TC de
dosis baja, como lo demuestra la enorme variabilidad en los 17
protocolos revisados. La mayoría de los protocolos estaban incompletos,
lo que generó incertidumbre entre los radiólogos al realizar las
exploraciones.
Sólo tres protocolos (20%) se optimizaron tanto para
el «campo de visión» como para los parámetros de adquisición de
imágenes. Diez protocolos (60%) se optimizaron únicamente para el «campo
de visión». Estos protocolos incluían imágenes de los puntos de
referencia relevantes en la pelvis ósea además de las rodillas, la
referencia para la anteversión femoral.
Los parámetros de TC,
incluido el kilovoltaje (kV) del escáner, el producto
miliamperaje-tiempo (mAs) y el espesor del corte, deben optimizarse con
un «campo de visión» que incluya los puntos de referencia óseos
relevantes. Los valores recomendados de kV y mAs eran muy amplios,
oscilando entre 100 y 150 y entre 100 y 250, respectivamente.
La gran
variabilidad que existe entre los protocolos de TC ilustra la necesidad
de un protocolo de TC de dosis bajas más consistente para la
planificación de la ATC. Esto debe proporcionar un equilibrio óptimo
entre la calidad de la imagen y la dosis de radiación al paciente.
Los
escáneres de TC actuales no permiten mediciones de la orientación
pélvica funcional y se necesitan modalidades de imágenes adicionales en
posición vertical para aumentarlas.
Ramesh A, Di Laura A, Henckel J, Hart A. The variability of CT scan protocols for total hip arthroplasty: a call for harmonisation. EFORT Open Rev. 2023 Nov 1;8(11):809-817. doi: 10.1530/EOR-22-0141. PMID: 37909704; PMCID: PMC10646515.
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