Artroplastia total de cadera después del clavo femoral proximal: preparación preoperatoria y técnicas quirúrgicas intraoperatorias
¿Cuáles son sus consejos para la ATC después del clavado femoral prox? ¡Este documento técnico ofrece consejos sobre el uso de equipos de extracción diferencial, imágenes intraoperatorias, qué hacer con un clavo roto y más!
Total Hip Arthroplasty After Proximal Femoral Nailing: Preoperative Preparation and Intraoperative Surgical Techniques – Arthroplasty Today
Se
estima que hay entre 260.000 y 300.000 ingresos por fracturas de cadera
en los Estados Unidos cada año, con proyecciones de más de 500.000 por
año para 2040 [1,2]. La base de datos del Proyecto Nacional de Mejora de
la Calidad Quirúrgica del Colegio Americano de Cirujanos identificó
2009 pacientes con conversión a artroplastia total de cadera (ATC) entre
2009 y 2014 [3]. Se espera que este número aumente a medida que las
cirugías de cadera anteriores en la creciente población de edad avanzada
comiencen a fallar. Dado este aumento en la incidencia, los cirujanos
de artroplastia encontrarán ATC de conversión con mayor frecuencia y
deberían sentirse cómodos manejando estos casos [4].
La conversión a ATC en pacientes previamente tratados con reducción abierta proximal y fijación interna es un desafío técnico y se asocia con tasas más altas de complicaciones quirúrgicas, incluida la presencia de dispositivos de fijación interna fallidos, posible infección, deformidad ósea, pérdida ósea, mala calidad ósea y mala calidad femoral. anatomía del canal [5,6]. La THA de conversión, también conocida como THA de rescate, se asocia con una mayor pérdida de sangre [[6], [7], [8]], una duración más prolongada del caso [[6], [7], [8]] y un mayor riesgo. de complicaciones como inestabilidad de la prótesis de cadera [9,10], fractura intraoperatoria [[8], [9], [10]], fractura periprotésica posoperatoria [[8], [9], [10]], infección de la prótesis articular [ 6], y formación de osificación heterotópica [6,[11], [12], [13]]. Además, la conversión de un clavo femoral intramedular a una ATC se asocia con peores resultados funcionales en comparación con la conversión de una ATC después de la fijación con placa, probablemente secundaria a daño iatrogénico de los abductores durante la inserción o extracción del clavo [5,10,14]. Esta atenuación de los abductores también puede contribuir a mayores tasas de inestabilidad después de la conversión THA [15]. La extracción de clavos intramedulares presenta desafíos técnicos únicos con los que los cirujanos de artroplastia a menudo no están familiarizados. La disección y exposición quirúrgica pueden ser extensas para identificar el hardware y retirar el implante de forma segura [16]. La anatomía esquelética puede distorsionarse debido a una fractura sin consolidación o con consolidación defectuosa [16]. En estos casos, los problemas más comunes que se encuentran son elementos enterrados o rotos dentro del trocánter mayor, deficiencia de abductores, anatomía alterada por pseudoartrosis o consolidación defectuosa y mala calidad ósea [17].
Los cirujanos artroplastistas deben ser conscientes de los desafíos y complicaciones de la conversión de ATC. En esta revisión, presentamos la planificación preoperatoria, la configuración operativa, las radiografías intraoperatorias y las técnicas quirúrgicas para permitir una extracción exitosa y oportuna del clavo femoral intramedular y la conversión a ATC. Enumeramos la compatibilidad de las herramientas de extracción disponibles para los clavos femorales intramedulares de uso común que se encuentran en pacientes sometidos a ATC de conversión. Finalmente, sugerimos un algoritmo paso a paso para la eliminación compleja de uñas cuando las técnicas básicas de eliminación no tienen éxito.
La
combinación de una población que envejece y una mayor utilización de la
artroplastia total de cadera (ATC) está dando lugar a una mayor
incidencia de conversión de ATC, definida como la conversión de una
cirugía previa de fractura de cadera a ATC. La THA de conversión es un
procedimiento más desafiante desde el punto de vista técnico, requiere
más tiempo y es más costoso en comparación con la THA primaria y con
frecuencia involucra a pacientes médicamente más complejos.
Por lo tanto, el objetivo de esta revisión es proporcionar una rúbrica para que los cirujanos la utilicen al prepararse para una ATC de conversión. Hemos evaluado la compatibilidad de los dispositivos de extracción comúnmente disponibles con los clavos femorales populares. Además, revisamos las perlas técnicas para la conversión de THA, incluida la planificación del equipo, la configuración operativa, las imágenes intraoperatorias, la secuenciación de la extracción y la resolución de problemas que se encuentran comúnmente.
Puri S, Sculco PK, Abdel MP, Wellman DS, Gausden EB. Total Hip Arthroplasty After Proximal Femoral Nailing: Preoperative Preparation and Intraoperative Surgical Techniques. Arthroplast Today. 2023 Oct 27;24:101243. doi: 10.1016/j.artd.2023.101243. PMID: 37964916; PMCID: PMC10641077.
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