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Reparación aumentada de desgarros deslaminados del manguito rotador grandes a masivos con injerto autólogo de cabeza larga del tendón del bíceps: la técnica artroscópica “Cuff-Plus”
Una reparación anatómica y sin tensión es el objetivo de la reparación artroscópica del manguito rotador. Sin embargo, este propósito no siempre se puede lograr en desgarros grandes y masivos y, a veces, incluso cuando los resultados intraoperatorios parecen aceptables, los resultados clínicos y radiológicos pueden ser decepcionantes poco después. Se ha afirmado que la reconstrucción superior de la cápsula es una opción válida y viable para preservar la articulación para el tratamiento de desgarros irreparables del manguito rotador. Sin embargo, también se ha cuestionado el papel de la cápsula superior en los desgarros del manguito reparables. El objetivo de este artículo es presentar la denominada técnica artroscópica cuff-plus. Esta técnica consiste en la reconstrucción de la cápsula superior utilizando la parte proximal de la cabeza larga del tendón del bíceps asociada con una reparación sin tensión de los tendones del manguito rotador en desgarros delaminados grandes o masivos.
El objetivo ideal de la reparación artroscópica del manguito de los rotadores es lograr una reinserción anatómica y sin tensión de los tendones del manguito de los rotadores a la huella nativa para obtener una unión fisiológica hueso-tendón. Sin embargo, la tasa de fallas, especialmente en desgarros grandes a masivos, es muy alta. La tensión excesiva en la reparación, la mala calidad del tejido y un posible desajuste en la tensión de las capas articular y bursal del manguito en grandes desgarros delaminados son seguramente posibles mecanismos de falla1. En la última década, una comprensión más profunda de la anatomía de los tendones del manguito rotador ha descubierto claramente el papel de la cápsula superior.
Los estudios clínicos y biomecánicos han demostrado que la reconstrucción de la cápsula superior (SCR) con injerto autólogo de fascia lata es una opción viable para preservar la articulación en el tratamiento de desgarros irreparables del manguito2. Se han propuesto además varias variaciones de la técnica original para SCR, en particular el uso de acelular aloinjerto de matriz dérmica, aunque la justificación se mantuvo sin cambios y se han reportado buenos resultados clínicos preliminares.3,4 Algunos autores también han sugerido el uso de la cabeza larga autóloga del tendón del bíceps (LHBT) como el injerto para SCR, lo que sugiere ventajas tales como bajo costo, disponibilidad de injerto, morbilidad limitada en el sitio donante, facilidad de uso y confiabilidad.5,6 Un estudio biomecánico reciente apoyó la hipótesis de que la reconstrucción anatómica de la cápsula superior y el manguito rotador mejora las propiedades biomecánicas en la reparación de desgarros delaminados del manguito rotador, apertura nuestra mente a la idea de que la SCR podría ser una opción válida también en el tratamiento de desgarros reparables del manguito.7
La siguiente Nota Técnica tiene como objetivo presentar la denominada técnica artroscópica cuff-plus. Esta técnica consiste en RCS usando la parte proximal del LHBT asociada con una reparación sin tensión de la capa bursal de los tendones del manguito rotador en desgarros delaminados grandes a masivos del manguito posterosuperior que aún son reparables. El fundamento de la técnica es que el injerto LHBT debe actuar para reforzar y proteger la reparación del manguito rotador, reduciendo así el riesgo de re-desgarro.
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TECHNICAL NOTE| VOLUME 9, ISSUE 11, E1683-E1688, NOVEMBER 01, 2020
Augmented Repair of Large to Massive Delaminated Rotator Cuff Tears With Autologous Long Head of the Biceps Tendon Graft: The Arthroscopic “Cuff-Plus” Technique
Giuseppe Milano, M.D.
Giacomo Marchi, M.D.
Giuseppe Bertoni, M.D.
Niccolò Vaisitti, M.D.
Stefano Galli, M.D.
Alessandra Scaini, M.D.
Maristella F. Saccomanno, M.D., Ph.D.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.eats.2020.07.011
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© 2020 Published by Elsevier on behalf of the Arthroscopy Association of North America.
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