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jueves, 28 de diciembre de 2023

Artroplastia total primaria de rodilla en artropatía hemofílica

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/artroplastia-total-primaria-de-rodilla-en-artropatia-hemofilica/


Artroplastia total primaria de rodilla en artropatía hemofílica

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Los pacientes #hemofílicos presentan importantes desafíos quirúrgicos: destrucción articular, #pérdida ósea, #anquilosis grave y afectación #oligoarticular. El cirujano que realiza estas #artroplastiatotalderodilla debe tener experiencia
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Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 11 (2023) (bioscientifica.com)

Introducción
La hemofilia es un trastorno de coagulopatía recesiva hereditaria ligada al cromosoma X que resulta de una deficiencia o disfunción del factor de coagulación sanguínea. Hay dos tipos principales de hemofilia: la hemofilia A, deficiencia del factor VIII de coagulación y la hemofilia B, deficiencia del factor IX de coagulación. Estos factores están involucrados en la vía intrínseca de la coagulación sanguínea. El grado de gravedad se basa en los niveles de factor plasmático y se puede clasificar en leve, moderado y grave, con entre el 5 y el 40 %, entre el 1 y el 5 % o menos del 1 % del nivel normal de factores, respectivamente (1). La prevalencia reportada es de 1/10 000, siendo la hemofilia A cuatro veces más frecuente que la hemofilia B (2). Dado que la hemofilia es un trastorno ligado al cromosoma X, se observa predominantemente en hombres. Aproximadamente el 55% de la población hemofílica está levemente afectada (2). La hemofilia generalmente se trata con una terapia de reemplazo de factor de por vida que ayuda a reducir las tasas de complicaciones hemorrágicas y a prolongar la esperanza de vida.
Artropatía hemofílica
Existe una gran variedad de manifestaciones clínicas de la hemofilia pero una de las más frecuentes es el sangrado intraarticular espontáneo. Representa más del 90% de las hemorragias graves en pacientes con hemofilia grave (3). La hemartrosis afecta principalmente al tobillo, codo y rodilla (4). La artropatía hemofílica (HA) es un daño articular inducido por la sangre causado por sangrado intraarticular repetitivo en la articulación que conduce al depósito de hemosiderina en los tejidos sinoviales induciendo hipertrofia, neovascularización y fibrosis de estos últimos. La inflamación sinovial y la reacción inflamatoria asociada son responsables del daño del cartílago y de la degeneración temprana de las articulaciones (5). La hemartrosis puede ocurrir con una frecuencia de 20 a 30 veces por año en casos graves (6) y generalmente comienza a una edad temprana, lo que lleva a las artropatías avanzadas que se observan en adultos jóvenes (7). Esto puede provocar dolor y deformidad articular importantes, lo que provoca limitaciones importantes y una mala calidad de vida (8) (Fig. 1). En las rodillas gravemente afectadas, es frecuente encontrar rigidez y contractura en flexión. Además, se pueden observar importantes deformidades angulares (varo o valgo), rotación externa de la tibia y discrepancia en la longitud de las piernas (9, 10) (Fig. 2). La administración temprana (entre 1 y 2 años) de factor recombinante profiláctico puede prevenir o retardar la progresión del daño articular (1, 11).


La artropatía hemofílica avanzada de rodilla es una manifestación frecuente y devastadora de hemofilia grave con implicaciones importantes para las actividades de la vida diaria.
La artropatía hemofílica es causada por sangrado repetido, lo que resulta en degeneración, dolor, deformidad y discapacidad de las articulaciones.
En pacientes con hemofilia y enfermedad avanzada, la artroplastia total de rodilla (ATR) ha demostrado ser la intervención más exitosa, mejora la función física y reduce el dolor de rodilla.
Los pacientes hemofílicos conllevan riesgos adicionales de complicaciones y requieren consideraciones pre/postoperatorias específicas. Se debe utilizar un centro de tratamiento experto para mejorar el resultado del paciente.
Los pacientes hemofílicos presentan importantes desafíos quirúrgicos como destrucción articular, pérdida ósea, anquilosis grave y afectación oligoarticular. El cirujano que realiza la artroplastia debe tener experiencia para manejar estos problemas.

Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy – PubMed (nih.gov)

Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy – PMC (nih.gov)

Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 11 (2023) (bioscientifica.com)

Beckers G, Massé V, Vendittoli PA, Morcos MW. Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy. EFORT Open Rev. 2023 Nov 1;8(11):830-840. doi: 10.1530/EOR-23-0101. PMID: 37909693; PMCID: PMC10646519.

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jueves, 25 de febrero de 2021

Utilidad de la artroscopia en la artropatía hemofílica

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Utilidad de la artroscopia en la artropatía hemofílica

La artroscopia es una técnica quirúrgica que permite al cirujano ortopédico diagnosticar y tratar diferentes alteraciones que puedan darse en una articulación del cuerpo (rodilla, hombro, tobillo, cadera y pequeñas articulaciones. Se accede a través de pequeñas incisiones en la piel, y utilizando un instrumento del tamaño de un lápiz que, denominado artroscopio, nos permite tener una clara visión del interior de una articulación. El cirujano debe tener experiencia en el procedimiento sobre la anatomía de las diferentes articulaciones, del equipo y instrumental que tiene a su alcance para cada evento quirúrgico, así como conocer las posibles complicaciones y como saber resolverlas cuando estas se presenten.


 

En la artropatía hemofílica el desbridamiento articular (o limpieza articular) nos es un procedimiento de gran utilidad para disminuir los sangrados causados por factores mecánicos intraarticulares que lesionan la membrana sinovial, como son los osteofitos, cuerpos libres, lesiones meniscales o ligamentarias que muchas de las ocasiones no son por déficit del factor. Así mismo nos permite el desbridamiento artroscópico postergar la implantación de un reemplazo protésico a temprana edad en pacientes con artropatía hemofílica llevándolos a edades más tardías para dicha cirugía.






El desbridamiento artroscópico en la artropatía hemofílica crónica se puede realizar en las articulaciones de la rodilla, tobillo, codo (junto con osteotomía de la cabeza radial), hombro, muñeca, cadera y articulaciones pequeñas siempre con conocimiento de las técnicas y con manejo hematológico con el factor deficitario supervisado por el medico hematólogo. Es de gran utilidad para disminuir los sangrados, dolor y principalmente para postergar cirugías de reemplazo protésico en pacientes muy jóvenes como sucede en la artropatía hemofílica.


lunes, 7 de diciembre de 2020

Artropatía hemofílica

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La deficiencia de factor VIII, también conocida como hemofilia A, afecta con mayor frecuencia a los hombres debido al patrón de herencia recesiva ligada al cromosoma X y ocurre con una frecuencia de 1: 5000 hombres. La deficiencia de factor IX, también conocida como hemofilia B, también solo afecta a los hombres debido a la herencia recesiva ligada al cromosoma X, con una frecuencia de 1: 30000 hombres. Ambos trastornos suelen presentarse con hemartrosis espontánea recurrente que afectan las articulaciones grandes, por lo general la rodilla, lo que conduce a una sinovitis crónica y, finalmente, a la destrucción de la articulación. El tratamiento inicial incluye reemplazo de factor dentro del 60% de lo normal, aspiración de la articulación e inmovilización hasta que el examen físico sea normal. El tratamiento de la sinovitis crónica incluye radiosinovectomía, sinovectomía abierta o sinovectomía artroscópica. La destrucción articular en etapa terminal requiere cirugía reconstructiva con reemplazo de factor agresivo antes y después de la operación.




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Hemophilic Arthropathy

 

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