La infección de prótesis articular de Lyme podría estar subestimada y podría tratarse sin cirugía.
J Bone & Joint Surg
JBJS Case Connector
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«La infección de prótesis articular de Lyme podría estar subestimada y podría tratarse sin cirugía». Miller et al.
Lyme Prosthetic Joint Infection May Be Underappreciated and Can Be Treated Without Surgery: A Case Report
Referencia: JBJS Case Connector. 2025;15:e24.00600. doi: 10.2106/JBJS.CC.24.00600
Introducción
La infección de prótesis articulares (PJI) por Borrelia burgdorferi, agente de la enfermedad de Lyme, es extremadamente rara y difícil de detectar mediante cultivos convencionales. A diferencia de otras PJI que suelen requerir cirugía, la artritis de Lyme en articulaciones nativas responde bien al tratamiento antibiótico no quirúrgico. Este reporte busca resaltar que las infecciones de prótesis por B. burgdorferi podrían estar subdiagnosticadas y ser tratables sin intervención quirúrgica.
Métodos (caso clínico)
Una mujer de 68 años con artroplastia total de rodilla (TKR) bien funcional presentó dolor e inflamación aguda en la rodilla derecha, sin signos radiológicos de aflojamiento protésico. La serología fue positiva para Lyme (10/10 bandas IgG), y la PCR del líquido sinovial también fue positiva para B. burgdorferi. Se trató exclusivamente con doxiciclina oral 100 mg c/12 h durante 28 días.
Resultados
La paciente presentó resolución rápida de los síntomas tras completar el ciclo antibiótico, sin recurrencias al seguimiento de 6 meses y 2 años. No fue necesaria cirugía ni antibióticos intravenosos. Se revisaron estrategias de prevención de picaduras de garrapata.
Discusión
Este es el primer caso documentado con seguimiento prolongado en que una infección protésica por Lyme se resolvió con tratamiento exclusivamente oral y sin cirugía. La literatura previa solo reporta 7 casos similares, de los cuales solo 2 evitaron cirugía. El diagnóstico requiere pruebas específicas (serología + PCR), ya que B. burgdorferi no se detecta en cultivos estándar ni en paneles moleculares comerciales comunes. La fisiopatología de la bacteria sugiere que no forma biopelículas ni produce toxinas agresivas, lo que permite un curso más indolente y una respuesta favorable a tratamientos menos invasivos.
Conclusiones
La infección protésica por enfermedad de Lyme podría explicar un porcentaje no despreciable de las PJI de cultivo negativo (6–22%) en áreas endémicas. El tratamiento no quirúrgico con antibióticos orales puede ser suficiente en algunos casos. Se recomienda considerar la exposición a garrapatas en la evaluación de PJI en regiones endémicas y utilizar pruebas específicas para Borrelia burgdorferi.
Miller AO, Carli AV, Kahlenberg C. Lyme Prosthetic Joint Infection May Be Underappreciated and Can Be Treated Without Surgery: A Case Report. JBJS Case Connect. 2025 Feb 20;15(1):e24.00600. doi: 10.2106/JBJS.CC.24.00600. PMID: 39977543; PMCID: PMC11837956.
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