https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/desafios/
Desafíos
EFORT
Challenges in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 1 (2025)
@EFORTnetInfecciones: sigue siendo una amenaza
Longevidad del implante.
La curación ósea sigue siendo lenta
El costo psicológico del trauma
#Ortopedia #RetosQuirúrgicos #InvestigaciónMédica #trauma #cirugía #revistacientífica
“Challenges” de Pierre Hoffmeyer, publicado en EFORT Open Reviews (2025):
Desafíos
Pierre Hoffmeyer
Editor en Jefe, EFORT Open Reviews
La ortopedia ha recorrido un largo camino, desde el reposo en cama prolongado, la tracción transósea y los yesos corporales. Hemos sido testigos del advenimiento de la comunicación instantánea, la imagenología moderna, las prótesis de alto rendimiento y la cirugía mínimamente invasiva. Ahora, enfrentamos el tsunami de la inteligencia artificial y la comunicación instantánea, entre otros avances contemporáneos. Aunque gran parte de nuestra práctica ha evolucionado más allá de los sueños de muchos de los nacidos durante el baby boom, aún persisten desafíos que esta y futuras generaciones deben conquistar.
Infección: un problema no resuelto
Definitivamente no hemos resuelto el problema de la infección. Esta continúa afectando la práctica ortopédica, y hay pocas respuestas a la vista. La preparación cutánea con yodo, el aire limpio, los trajes espaciales y la profilaxis antibiótica han mejorado las estadísticas. El progreso continúa, y el impulso actual hacia la administración temprana de antibióticos orales para tratar infecciones óseas ha reducido las hospitalizaciones y aumentado el confort del paciente. El porcentaje de pacientes que adquieren infecciones posquirúrgicas está disminuyendo de forma constante. Sin embargo, cada porcentaje, por pequeño que sea, representa a pacientes individuales, y lograr cero infecciones postoperatorias sigue siendo un objetivo lejano.
Se ha avanzado en el tratamiento de pacientes con infecciones, pero el progreso es lento. Las bacterias han encontrado formas de volverse resistentes incluso a los antibióticos más potentes. El glicocálix todavía representa una barrera infranqueable para la penetración de la terapia antibiótica estándar. Los pacientes con fracturas abiertas causadas por armas de alta potencia en zonas de guerra están plagados de bacterias resistentes a todos los antibióticos conocidos, y para muchos, la amputación es la única solución. Nuevas vías incluyen implantes impregnados con antibióticos, nanotecnología y terapia con fagos.
Desgaste de los implantes
El desgaste de los implantes sigue siendo un gran desafío. Aunque los días de la enfermedad ósea por partículas debido al polietileno estándar quedaron atrás, aún persisten problemas. Los datos de registros tienden a mostrar que los implantes actuales de cadera y rodilla pueden durar unas dos décadas antes de mostrar desgaste y requerir reoperación. El desastre del metal sobre metal no ha resuelto el problema de la longevidad, aunque algunos de estos implantes han superado la marca de los diez años y han demostrado ser duraderos.
El cerámica sobre cerámica podría ser una solución, pero su rotura, el chirrido y su alto costo son obstáculos importantes. El polietileno altamente entrecruzado, producido por irradiación o mediante aditivos antioxidantes, ha prolongado la vida útil del implante al menos en la cadera. En la rodilla, aún hay controversias respecto a qué tipo de polietileno es el más adecuado. El polietileno altamente entrecruzado mejorado parece ser la mejor apuesta actual para minimizar el desgaste y proporcionar una vida útil prolongada. Aunque la ciencia de materiales continúa investigando, aún se requieren implantes garantizados para durar toda la vida del paciente, sin importar su edad o nivel de actividad.
Cicatrización ósea: lenta por naturaleza
El hueso cicatriza, pero nadie ha encontrado un acelerador de consolidación. Desde la era de los dinosaurios hasta nuestro siglo XXI, el hueso adulto tarda de 3 a 4 meses en consolidar. La naturaleza no ha puesto ningún ‘esfuerzo’ en reducir este tiempo. La mayoría de los animales en la naturaleza mueren, son devorados o se descomponen antes de que una fractura tenga tiempo de unir. La única excepción son los jóvenes, cuidados, alimentados y protegidos por su madre. Comparémoslo con la milésima de segundo que tarda en activarse la cascada de coagulación, garantizando la supervivencia ante un simple rasguño.
Nuestros implantes estabilizan el esqueleto, pero una curación más rápida sigue siendo un sueño utópico. Fármacos como los bifosfonatos y la hormona paratiroidea tienen solo un efecto limitado en la curación ósea. Aunque se están explorando muchas vías, como el PRP, las nanopartículas y la terapia hormonal, hasta ahora los resultados han sido marginales. Lo mismo ocurre con los ligamentos y el cartílago, que en el mejor de los casos son reemplazados por tejido cicatricial ineficaz. Se necesita progreso en el campo de la reparación tisular acelerada.
Impacto psicológico del trauma
Los cirujanos ortopédicos también deben reconocer la carga que el trauma psicológico relacionado con lesiones impone a nuestros pacientes. Con demasiada frecuencia, esto pasa desapercibido, se minimiza o se ignora, lo que lleva a malos resultados incluso en lesiones aparentemente menores. Obviamente, lidiar con un trauma psíquico postraumático severo no es competencia directa del cirujano ortopédico, pero estos temas complejos deben ser reconocidos para derivar al paciente oportunamente al especialista adecuado. Los pacientes necesitan apoyo en esta área por parte de su cirujano, garantizando así una recuperación rápida y el retorno al trabajo o al deporte.
Costo, discapacidad y eficiencia
Las enfermedades musculoesqueléticas son la principal causa de años vividos con discapacidad. Esto implica altos costos y compromete la labor de los cirujanos ortopédicos. Los sistemas de salud en todo el mundo están sobrecargados y acosados por dificultades financieras. Los ortopedistas deben ser conscientes en todo momento de que el uso inapropiado de recursos escasos dará lugar a medidas regulatorias restrictivas perjudiciales no solo para nuestras prácticas, sino también para nuestros pacientes. Aunque a veces implican decisiones dolorosas, la eficiencia debe ser la guía de nuestra práctica.
Reflexión final
Estos son algunos de los desafíos que enfrentamos como profesión, y debemos apoyar los esfuerzos de investigación para avanzar en soluciones y quizás resolver algunos de estos problemas en un futuro no muy lejano. Para el profesional en ejercicio, mantenerse al tanto de los avances en estos campos es de vital importancia.
Challenges in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 1 (2025)
Hoffmeyer P. Challenges. EFORT Open Rev. 2025 Jan 3;10(1):1-2. doi: 10.1530/EOR-2024-0200. PMID: 40071949; PMCID: PMC11728856.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
