Fatiga de los lanzadores jóvenes: laxitud del codo medial, evaluación ecográfica de la pérdida de energía de la masa flexora-pronadora y asociación con el recuento de lanzamientos
Resumen
Antecedentes:
Las lesiones del ligamento colateral cubital (UCL) en lanzadores jóvenes
siguen siendo preocupantes a pesar de la institución de límites de
recuento de lanzamientos. La fatiga de la masa flexora-pronadora puede
conducir a una disminución de la estabilidad dinámica, lo que resulta en
un mayor estrés en el UCL.
Propósito/hipótesis: Evaluar la fatiga de la masa flexora-pronadora mediante la evaluación de los cambios en la laxitud del codo medial; caracterizar de forma no invasiva las alteraciones en el glucógeno muscular; y la identificación de cambios en la fatiga subjetiva, la fuerza, el rango de movimiento (ROM), la velocidad de lanzamiento y la precisión con el aumento de los lanzamientos realizados por los lanzadores jóvenes hasta su límite de conteo recomendado de 75 lanzamientos. Se planteó la hipótesis de que, con el aumento de los lanzamientos, la laxitud del codo medial aumentaría y que el contenido de glucógeno de la masa flexor-pronadora disminuiría.
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Youth Pitcher Fatigue: Medial Elbow Laxity, Ultrasonographic Assessment of Flexor-Pronator Mass Energy Depletion, and Association With Pitch Count – Manuel F. Schubert, Tariq M. Awan, Aaron D. Sciascia, Emily G. Figueroa, Jennifer M. DeMink, David M. Selak, Corey M. Snyder, Joel J. Gagnier, Michael T. Freehill, 2024
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Este estudio de lanzadores de béisbol jóvenes encontró una disminución significativa en las reservas de glucógeno de la masa flexora-pronadora y una disminución de la fuerza de agarre después de 75 lanzamientos, pero no encontró ningún aumento en la separación del codo medial
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Conclusión: Aunque no se demostró un aumento en la separación de la articulación medial del codo dentro del límite de conteo de 75 lanzamientos recomendado en niños de 10 años, se produjo una disminución relativa en las reservas de glucógeno de la masa flexor-pronadora, así como una disminución en la fuerza de agarre, con el aumento de la fatiga subjetiva.
Relevancia clínica: Este estudio proporciona una base para realizar pruebas objetivas adicionales de los cambios fisiológicos que ocurren con el lanzamiento para guiar mejor los límites de conteo de lanzamientos y mejorar la seguridad de los atletas jóvenes.
Las lesiones por lanzamiento, particularmente comunes en los lanzadores por encima de la cabeza, ocurren en todos los niveles de competencia y han alcanzado proporciones epidémicas.8,12,24 El dolor y las lesiones son ahora ocurrencias comunes, incluso entre los jugadores jóvenes y adolescentes. Aproximadamente entre el 18% y el 22% de los lanzadores de las Pequeñas Ligas de Estados Unidos informan dolor en el codo.16,23,26 Otros han informado que la incidencia del dolor en el codo en los lanzadores jóvenes es del 20% al 30% para los niños de 8 a 12 años, del 45% para los de 13 a 14 años y >50% para los jugadores de la escuela secundaria y universitarios.15,25,26,37
Ha habido un aumento reciente en las lesiones del ligamento colateral cubital (UCL) del codo en los lanzadores jóvenes. Entre 2006 y 2016, la incidencia de lesiones de codo en los jugadores de béisbol jóvenes aumentó a pesar de que la incidencia general de lesiones de béisbol disminuyó. 37 Esto se ve exacerbado exponencialmente por la tendencia creciente de la especialización deportiva temprana.10,22,33,34,37 El aumento de la carga de trabajo de lanzamiento puede estar asociado con un mayor riesgo de dolor, lesiones y fatiga del brazo en los lanzadores de las Pequeñas Ligas y la escuela secundaria. 3 La probabilidad de lesión en los lanzadores jóvenes es 3,5 veces mayor si lanzan más de 100 entradas al año. 12 Los jugadores que lanzan a pesar de la fatiga y el dolor tienen más de 7 veces más probabilidades de sufrir una lesión relacionada con el lanzamiento, 40 y un lanzador joven que lanza regularmente a pesar de la fatiga del brazo tiene un riesgo 36 veces mayor de lesión. 30
A medida que la estabilidad dinámica de la masa flexora-pronadora del antebrazo disminuye con el aumento de la fatiga muscular, se podría razonar que el ligamento colateral cubital soportaría una mayor tensión. Por lo tanto, el ligamento colateral cubital podría correr un mayor riesgo en el contexto de más lanzamientos y fatiga de la masa flexora-pronadora. Se han instituido límites en el conteo de lanzamientos en un intento de ayudar a reducir este aumento de las lesiones por lanzamiento, especialmente en los atletas jóvenes. Sigue habiendo una escasez de datos y comprensión del proceso de fatiga muscular en la masa flexora-pronadora de los atletas que lanzan, y el potencial posterior de mayor laxitud de la articulación medial del codo. Los recientes avances en la tecnología de ultrasonidos permiten determinar las cantidades relativas y los cambios en el almacenamiento de energía a través del contenido de glucógeno en músculos seleccionados.20,28
Para proporcionar datos más objetivos sobre los límites actuales de recuento de lanzamientos para lanzadores jóvenes, nos propusimos evaluar los cambios en la laxitud de la línea articular medial del codo con respecto a la caracterización no invasiva de los cambios en el almacenamiento de energía muscular a partir de la masa del flexor-pronador del antebrazo. Un propósito adicional fue evaluar los cambios en la fatiga, la fuerza, el rango de movimiento (ROM), la velocidad de lanzamiento y la precisión con el aumento de los lanzamientos realizados por jugadores de béisbol de 10 años hasta su límite recomendado de 75 lanzamientos. Nuestra hipótesis fue que con el aumento de los lanzamientos, la laxitud medial del codo aumentaría y que el contenido de glucógeno de la masa del flexor-pronador disminuiría.
Schubert MF, Awan TM, Sciascia AD, Figueroa EG, DeMink JM, Selak DM, Snyder CM, Gagnier JJ, Freehill MT. Youth Pitcher Fatigue: Medial Elbow Laxity, Ultrasonographic Assessment of Flexor-Pronator Mass Energy Depletion, and Association With Pitch Count. Orthop J Sports Med. 2024 Jun 18;12(6):23259671241256294. doi: 10.1177/23259671241256294. PMID: 38895136; PMCID: PMC11184999.
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