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Artículo nº 1598. Vol 11 nº 2, febrero 2011.
Autor: Ramón Díaz-Alersi
Autor: Ramón Díaz-Alersi
Comparación de la RCP estándar con la RCP con compresión/descompresión activa y aumento de la presión negativa intratorácica
Artículo original: Standard cardiopulmonary resuscitation versus active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation with augmentation of negative intrathoracic pressure for out-of-hospital cardiac arrest: a randomised trial. Aufderheide TP, Frascone RJ, Wayne MA, Mahoney BD, Swor RA, Domeier RM, Olinger ML, Holcomb RG, Tupper DE, Yannopoulos D, Lurie KG. Lancet 2011; 377(9762): 301-311. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La PCR extrahospitalaria sigue siendo un grave problema de salud cuya tasa de supervivencia es muy baja. Se han investigado muchos métodos para intentar mejorar su pronóstico, pero solo unos pocos han conseguido resultados positivos, como la hipotermia terapéutica y el acceso público a los desfibriladores automáticos. Este artículo muestra los resultados de un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico sobre la eficacia del uso conjunto de dos dispositivos de RCP.
Resumen: En un área de 2,3 millones de población, asistida por 46 servicios de emergencias médicas se enrolaron 1.653 de 2.470 pacientes elegibles que habían sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco, los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos. Uno, fue reanimado con las medidas de RCP estándar y el otro con medidas activas de compresión-descompresión torácica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al tórax) y aumento de la presión negativa intratorácica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al tórax durante la descompresión). El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena función neurológica (≤ 3 puntos en la escala de Rankin modificada). Alcanzaron este desenlace el 6% de los pacientes del grupo control y el 9% de los del grupo de intervención (OR 1,58; IC 95% 1,07-2,36; P = 0,019). Al año (desenlace secundario) sobrevivieron el 6% de los pacientes del grupo control y el 9% de los del grupo de intervención (P = 0,03), con funciones neurológica y psicológica equivalentes en los dos grupos. Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos, salvo el edema pulmonar que fue más frecuente en el grupo de intervención (11% y 7% respectivamente; P = 0,015)
Comentario: El estudio se detuvo prematuramente por dificultad en el enrolamiento. El uso del dispositivo de umbral de impedancia pudo ser enmascarado, pero no la ventosa. Ambos dispositivos habían sido probados ya por separado, con resultados dispares. Una revisión sistemática de los datos existentes del dispositivo de compresión-descompresión no encontró diferencias significativas en la mortalidad a corto plazo o en la supervivencia hospitalaria [1]. Mientras, la revisión más reciente del umbral de impedancia muestra una mejoría significativa en la supervivencia y en la función neurológica a corto plazo, pero no a largo plazo [2]. El uso conjunto de ambos dispositivos puede tener un efecto mayor al actuar sinérgicamente, ya que se supone que la compresión-descompresión activa mejora la perfusión cerebral, pero esto probablemente no es así si el aire, entrando pasivamente durante la descompresión, anula la presión negativa intratorácica. Con estos resultados, junto con los de otros dos previos [3, 4], sobre todo si logran ser replicados en nuevos ensayos, podríamos estar ante una nueva arma para mejorar la supervivencia del PCR extrahospitalario.
Introducción: La PCR extrahospitalaria sigue siendo un grave problema de salud cuya tasa de supervivencia es muy baja. Se han investigado muchos métodos para intentar mejorar su pronóstico, pero solo unos pocos han conseguido resultados positivos, como la hipotermia terapéutica y el acceso público a los desfibriladores automáticos. Este artículo muestra los resultados de un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico sobre la eficacia del uso conjunto de dos dispositivos de RCP.
Resumen: En un área de 2,3 millones de población, asistida por 46 servicios de emergencias médicas se enrolaron 1.653 de 2.470 pacientes elegibles que habían sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco, los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos. Uno, fue reanimado con las medidas de RCP estándar y el otro con medidas activas de compresión-descompresión torácica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al tórax) y aumento de la presión negativa intratorácica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al tórax durante la descompresión). El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena función neurológica (≤ 3 puntos en la escala de Rankin modificada). Alcanzaron este desenlace el 6% de los pacientes del grupo control y el 9% de los del grupo de intervención (OR 1,58; IC 95% 1,07-2,36; P = 0,019). Al año (desenlace secundario) sobrevivieron el 6% de los pacientes del grupo control y el 9% de los del grupo de intervención (P = 0,03), con funciones neurológica y psicológica equivalentes en los dos grupos. Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos, salvo el edema pulmonar que fue más frecuente en el grupo de intervención (11% y 7% respectivamente; P = 0,015)
Comentario: El estudio se detuvo prematuramente por dificultad en el enrolamiento. El uso del dispositivo de umbral de impedancia pudo ser enmascarado, pero no la ventosa. Ambos dispositivos habían sido probados ya por separado, con resultados dispares. Una revisión sistemática de los datos existentes del dispositivo de compresión-descompresión no encontró diferencias significativas en la mortalidad a corto plazo o en la supervivencia hospitalaria [1]. Mientras, la revisión más reciente del umbral de impedancia muestra una mejoría significativa en la supervivencia y en la función neurológica a corto plazo, pero no a largo plazo [2]. El uso conjunto de ambos dispositivos puede tener un efecto mayor al actuar sinérgicamente, ya que se supone que la compresión-descompresión activa mejora la perfusión cerebral, pero esto probablemente no es así si el aire, entrando pasivamente durante la descompresión, anula la presión negativa intratorácica. Con estos resultados, junto con los de otros dos previos [3, 4], sobre todo si logran ser replicados en nuevos ensayos, podríamos estar ante una nueva arma para mejorar la supervivencia del PCR extrahospitalario.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2011.
Enlaces:
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2011.
Enlaces:
- Active chest compression-decompression for cardiopulmonary resuscitation. Lafuente-Lafuente C, Melero-Bascones M. Cochrane Database Syst Rev 2004(2): CD002751. [PubMed]
- Impact of impedance threshold devices on cardiopulmonary resuscitation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies. Cabrini L, Beccaria P, Landoni G, Biondi-Zoccai GG, Sheiban I, Cristofolini M, Fochi O, Maj G, Zangrillo A. Crit Care Med 2008; 36(5): 1625-1632. [PubMed]
- Evaluation of an impedance threshold device in patients receiving active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation for out of hospital cardiac arrest. Plaisance P, Lurie KG, Vicaut E, Martin D, Gueugniaud PY, Petit JL, Payen D. Resuscitation 2004; 61(3): 265-271. [PubMed]
- Comparison of standard cardiopulmonary resuscitation versus the combination of active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation and an inspiratory impedance threshold device for out-of-hospital cardiac arrest. Wolcke BB, Mauer DK, MF, Teichmann H, Provo TA, Lindner KH, Dick WF, Aeppli D, Lurie KG. Circulation 2003; 108(18): 2201-2205. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Ensayos clínicos sobre la influencia de los dispositivos en el resultado de la RCP
- Sintaxis: devices AND treatment outcome AND cardiopulmonary resuscitation AND Clinical Trial[ptyp]
- [Resultados]
Palabras clave: Paro cardiaco extrahospitalario, Resucitación cardiopulmonar, Compresión-descompresión activa, Presión negativa intratorácica.
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