El buen control del dolor después de la cirugía es importante para evitar resultados negativos, tales como taquicardia, hipertensión, isquemia miocárdica, disminución de la ventilación alveolar, y la mala cicatrización de las heridas. Las exacerbaciones del dolor agudo pueden conducir a la sensibilización neuronal y la liberación de mediadores tanto en la periferia y el centro. El fenómeno clínico de wind up se produce a partir de los procesos de activación de N-metil D-aspartato (NMDA), sensibilización central wind up, la potenciación a largo plazo del dolor (LTP), y la sensibilización de la transcripción dependiente. Los avances en el conocimiento de los mecanismos moleculares han llevado al desarrollo de la analgesia multimodal y los nuevos productos farmacéuticos para tratar el dolor postoperatorio. Los nuevos productos farmacológicos para tratar el dolor postoperatorio son de liberación prolongada de morfina epidural y coadyuvantes analgésicos, como la capsaicina, la ketamina, gabapentina, pregabalina dexmetomidina y tapentadol. Más reciente, la analgesia postoperatoria controlada por el paciente (PCA) en los modos como intranasal, regionales, transdérmica y pulmonar presenta otras vías interesantes de desarrollo.
Recent advances in postoperative pain management.
Vadivelu N, Mitra S, Narayan D.
Department of Anesthesiology, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut 06511, USA. nalini.vadivelu@yale.edu
Yale J Biol Med. 2010 Mar;83(1):11-25.
Abstract
Good pain control after surgery is important to prevent negative outcomes such as tachycardia, hypertension, myocardial ischemia, decrease in alveolar ventilation, and poor wound healing. Exacerbations of acute pain can lead to neural sensitization and release of mediators both peripherally and centrally. Clinical wind up occurs from the processes of N-Methyl D-Aspartate (NMDA) activation, wind up central sensitization, long-term potentiation of pain (LTP), and transcription-dependent sensitization. Advances in the knowledge of molecular mechanisms have led to the development of multimodal analgesia and new pharmaceutical products to treat postoperative pain. The new pharmacological products to treat postoperative pain include extended-release epidural morphine and analgesic adjuvants such as capsaicin, ketamine, gabapentin, pregabalin dexmetomidine, and tapentadol. Newer postoperative patient-controlled analgesia (PCA) in modes such as intranasal, regional, transdermal, and pulmonary presents another interesting avenue of development.
Enlace para bajar el artículo en PDF: |
No hay comentarios:
Publicar un comentario