REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 8.800 suscriptores. [Suscripción]
Artículo nº 1593. Vol 11 nº 1, enero 2011.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón
Autor: Eduardo Palencia Herrejón
Corticoides en la gripe pandémica grave
Artículo original: Use of early corticosteroid therapy on ICU admission in patients affected by severe pandemic (H1N1)v influenza A infection. Martin-Loeches I, Lisboa T, Rhodes A, Moreno RP, Silva E, Sprung C, Chiche JD, Barahona D, Villabon M, Balasini C, Pearse RM, Matos R, Rello J. Intensive Care Med 2010. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La gripe pandémica A/H1N1 que requiere ingreso en la UCI presenta una elevada mortalidad, y en muchos casos la insuficiencia respiratoria se caracteriza por una marcada alteración del intercambio gaseoso y la mecánica pulmonar, que dificulta el soporte ventilatorio y obliga a la instauración de medidas no convencionales (decúbito prono, ECMO). Se ha sugerido la posible utilidad del tratamiento precoz con corticoides para disminuir la respuesta inflamatoria en el pulmón, aunque no se recomienda su tratamiento rutinario [1-2].
Resumen: Estudio observacional que incluye 220 pacientes del registro europeo voluntario de gripe pandémica A/H1N1 ingresados en UCI. De ellos, el 70,5% recibieron ventilación mecánica invasiva, y todos los pacientes recibieron tratamiento antiviral. La mortalidad en UCI fue del 30,5%, y la mortalidad hospitalaria del 34,1%. El 57,3% recibieron tratamiento corticoideo desde su ingreso en la UCI. Estos pacientes tenían mayor edad, padecían con mayor frecuencia asma, EPOC y tratamiento crónico con corticoides, y presentaban mayor gravedad al ingreso (puntuación SAPS3). Los tratados con corticoides tuvieron mayor mortalidad en UCI (46% frente a 18,1%; OR 3,8; IC 95% 2,1-7,2; P < 0,01) y mayor incidencia de neumonía nosocomial (26,2% frente a 13,8%; OR 2,2; IC 95% 1,1-4,5; P = 0,05). En análisis multivariante, el uso de corticoides no se asoció a mayor mortalidad, pero sí a un mayor riesgo de neumonía nosocomial (HR 2,2; IC 95% 1,0-4,8; P < 0,05). Los resultados fueron similares cuando se analizaron sólo los pacientes con "síndrome de dificultad respiratoria aguda" (SDRA).
Comentario: Los pacientes que recibieron corticoides presentaban mayor gravedad y riesgo de muerte que los que no los recibieron; después de controlar mediante análisis multivariante distintos factores de confusión, el uso de corticoides se asoció de manera independiente a un mayor riesgo de neumonía nosocomial. Sin embargo, dada la naturaleza retrospectiva y voluntaria del registro y el escaso número de casos incluidos, no se puede inferir una relación causa-efecto entre el uso de corticoides y el riesgo aumentado de infección, sino solo plantear esa asociación como hipótesis de trabajo. Pese a ello, los datos no apoyan el uso de corticoides en los pacientes con insuficiencia respiratoria grave por virus de la gripe pandémica A/H1N1, cuyo tratamiento aparte del antiviral con oseltamivir debe ser el estándar de cualquier paciente con SDRA grave.
Introducción: La gripe pandémica A/H1N1 que requiere ingreso en la UCI presenta una elevada mortalidad, y en muchos casos la insuficiencia respiratoria se caracteriza por una marcada alteración del intercambio gaseoso y la mecánica pulmonar, que dificulta el soporte ventilatorio y obliga a la instauración de medidas no convencionales (decúbito prono, ECMO). Se ha sugerido la posible utilidad del tratamiento precoz con corticoides para disminuir la respuesta inflamatoria en el pulmón, aunque no se recomienda su tratamiento rutinario [1-2].
Resumen: Estudio observacional que incluye 220 pacientes del registro europeo voluntario de gripe pandémica A/H1N1 ingresados en UCI. De ellos, el 70,5% recibieron ventilación mecánica invasiva, y todos los pacientes recibieron tratamiento antiviral. La mortalidad en UCI fue del 30,5%, y la mortalidad hospitalaria del 34,1%. El 57,3% recibieron tratamiento corticoideo desde su ingreso en la UCI. Estos pacientes tenían mayor edad, padecían con mayor frecuencia asma, EPOC y tratamiento crónico con corticoides, y presentaban mayor gravedad al ingreso (puntuación SAPS3). Los tratados con corticoides tuvieron mayor mortalidad en UCI (46% frente a 18,1%; OR 3,8; IC 95% 2,1-7,2; P < 0,01) y mayor incidencia de neumonía nosocomial (26,2% frente a 13,8%; OR 2,2; IC 95% 1,1-4,5; P = 0,05). En análisis multivariante, el uso de corticoides no se asoció a mayor mortalidad, pero sí a un mayor riesgo de neumonía nosocomial (HR 2,2; IC 95% 1,0-4,8; P < 0,05). Los resultados fueron similares cuando se analizaron sólo los pacientes con "síndrome de dificultad respiratoria aguda" (SDRA).
Comentario: Los pacientes que recibieron corticoides presentaban mayor gravedad y riesgo de muerte que los que no los recibieron; después de controlar mediante análisis multivariante distintos factores de confusión, el uso de corticoides se asoció de manera independiente a un mayor riesgo de neumonía nosocomial. Sin embargo, dada la naturaleza retrospectiva y voluntaria del registro y el escaso número de casos incluidos, no se puede inferir una relación causa-efecto entre el uso de corticoides y el riesgo aumentado de infección, sino solo plantear esa asociación como hipótesis de trabajo. Pese a ello, los datos no apoyan el uso de corticoides en los pacientes con insuficiencia respiratoria grave por virus de la gripe pandémica A/H1N1, cuyo tratamiento aparte del antiviral con oseltamivir debe ser el estándar de cualquier paciente con SDRA grave.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2011.
Enlaces:
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2011.
Enlaces:
- Clinical management of pandemic 2009 influenza A(H1N1) infection. Hui DS, Lee N, Chan PK. Chest 2010; 137(4): 916-925. [PubMed]
- Rodríguez A, Gordo F. Diagnóstico y tratamiento de los pacientes adultos con insuficiencia respiratoria aguda grave por el nuevo virus de la gripe A/H1N1v. [SEMICYUC, octubre 2009. PDF 123 Kb]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Revisiones sobre la gripe pandémica publicadas en el último año en las principales revistas de Medline
- Sintaxis: jsubsetaim[text] AND review[ptyp] AND "published last year"[Filter] AND pandemic H1N1 influenza
- [Resultados]
Palabras clave: Gripe pandémica A/H1N1, Corticoides, Tratamiento.
No hay comentarios:
Publicar un comentario