jueves, 9 de octubre de 2025

Costos directos e indirectos de las pseudoartrosis por fracturas de huesos largos de la extremidad inferior La carga económica para el sistema sanitario alemán

Costos directos e indirectos de las pseudoartrosis por fracturas de huesos largos de la extremidad inferiorLa carga económica para el sistema sanitario alemán

octubre 10, 2025 por admin

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
Las pseudoartrosis no solo suponen una carga significativa para la persona lesionada y los sistemas sanitarios, sino que también tienen un impacto socioeconómico considerable.
¡Lea el artículo completo de nuestra autora destacada, la Dra. Tanja C. Maisenbacher, del Hospital Universitario de Tubinga!
#BJR
Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb | Bone & Joint

Introducción

Las fracturas con falta de consolidación (no unión ósea) representan una complicación mayor en ortopedia, afectando entre el 5% y el 10% de los pacientes con fracturas. Estas lesiones generan dolor, pérdida funcional y una carga económica significativa para los sistemas de salud. Aunque existen avances en el entendimiento del proceso de consolidación ósea —según el “concepto diamante” que integra factores biológicos, mecánicos y celulares—, el impacto económico de las no uniones en Europa, particularmente en Alemania, no había sido cuantificado con precisión considerando tanto los costos directos como los indirectos.

Métodos

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en un centro de trauma de nivel I en Alemania (2012–2018), que incluyó pacientes de 18 a 65 años tratados quirúrgicamente por fracturas de huesos largos del miembro inferior. Se compararon 193 pacientes con no unión frente a 2,511 pacientes con consolidación normal.
Los costos directos se calcularon mediante reembolsos del sistema alemán de grupos relacionados por diagnóstico (DRG). Los costos indirectos incluyeron subsidios por incapacidad temporal y pérdida de productividad, basados en datos del seguro de salud y la Oficina Federal de Estadística. Los análisis estadísticos se realizaron con pruebas de Mann-Whitney y correlaciones de Spearman, considerando significancia con p < 0.05.

Resultados

La mediana del tiempo de consolidación fue de 45 semanas (IQR 25.9–75.9). Los pacientes con no unión tuvieron un promedio de 1–3 ingresos hospitalarios y hasta 12 intervenciones quirúrgicas en casos complejos. La estancia total hospitalaria fue significativamente mayor en comparación con el grupo control (12 vs 6 días).
El análisis económico mostró:

Costos directos: €6,417 (vs €4,070 en fracturas consolidadas).
Subsidio diario por incapacidad: €16,888 (vs €6,158).
Pérdida de productividad: €59,066 (vs €26,648).
Costo socioeconómico total: €85,425 (vs €37,909).
Al sumar el tratamiento inicial de la fractura más el de la no unión, la carga total media alcanzó €123,334 por paciente, con un incremento de 2.6 veces en costos directos y 3.3 veces en los indirectos respecto al grupo control. Los factores como tabaquismo, diabetes u obesidad no mostraron diferencias significativas en el costo total.

Discusión

Las no uniones óseas generan un impacto económico y social considerable, siendo los costos indirectos (pérdida laboral) el principal impulsor del gasto total. Este estudio evidencia la necesidad de detectar precozmente los signos de consolidación retardada para reducir hospitalizaciones y cirugías repetidas. Los resultados se alinean con hallazgos internacionales, aunque las cifras alemanas son algo menores por diferencias en el sistema sanitario. Los costos reales probablemente sean aún mayores, ya que no se incluyeron gastos ambulatorios, rehabilitación ni apoyo psicológico.

Conclusión

La no unión de fracturas de huesos largos del miembro inferior triplica el costo total del tratamiento respecto a las fracturas consolidadas. La identificación temprana de complicaciones y la intervención oportuna son esenciales para disminuir la carga económica sobre los pacientes y el sistema de salud.

🔑 Palabras clave

Fractura ósea · No unión · Costos directos · Costos indirectos · Miembro inferior · Carga socioeconómica · Alemania · Ortopedia · Trauma · Rehabilitación

💬 Frase clave

Las no uniones de huesos largos del miembro inferior triplican los costos totales del tratamiento en Alemania, siendo los gastos indirectos por incapacidad y pérdida laboral el mayor componente económico.

Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb : the economic burden on the German healthcare system – PubMed

Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb: the economic burden on the German healthcare system – PMC

Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb | Bone & Joint

Maisenbacher TC, Rollmann MF, Menger MM, Braun NR, Braun BJ, Herath SC, Stuby F, Nuessler AK, Histing T, Reumann MK. Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb : the economic burden on the German healthcare system. Bone Joint Res. 2025 Apr 9;14(4):341-350. doi: 10.1302/2046-3758.144.BJR-2024-0150.R2. PMID: 40202154; PMCID: PMC11980006.

Open Access This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.

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PMCID: PMC11980006 PMID: 40202154

Variabilidad interhospitalaria en el manejo y los resultados de las fracturas periprotésicas femorales postoperatorias

octubre 9, 2025 por admin

Prof. Fares Haddad
@bjjeditor
Un hallazgo previsible. Las fracturas periprotésicas son extremadamente heterogéneas, pero merecen resultados uniformes. Estos datos iniciales son buenos y se necesita una evaluación más exhaustiva.
#Fractura #Trauma #Cirugía #BJO
Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures | Bone & Joint

Introducción

Las fracturas periprotésicas femorales postoperatorias (POPFFs) tras artroplastía de cadera representan un reto clínico creciente debido al envejecimiento poblacional, la expansión de las indicaciones quirúrgicas y la fragilidad asociada. Su manejo es complejo por la coexistencia de factores como edad avanzada, comorbilidades, tipo de prótesis, estabilidad del implante y disponibilidad de recursos especializados.
A diferencia de las fracturas de cadera primarias —que se manejan bajo protocolos bien establecidos—, las POPFF carecen de guías clínicas uniformes, lo que podría generar una variabilidad significativa en la práctica y los resultados entre hospitales.
El estudio busca cuantificar la variabilidad interhospitalaria en el manejo quirúrgico y los resultados a corto plazo de las POPFFs en hospitales del NHS inglés.

Métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de la base de datos Hospital Episode Statistics (HES) del Servicio Nacional de Salud (NHS) en Inglaterra, abarcando los 177 Trusts hospitalarios entre abril de 2016 y diciembre de 2022.
Se incluyeron pacientes ≥18 años con diagnóstico principal ICD-10 M96.6 (“Fractura de hueso tras la inserción de implante ortopédico, prótesis articular o placa ósea”). Se excluyeron registros con fracturas en otros huesos o articulaciones.
Las variables analizadas incluyeron:

Datos demográficos: edad, sexo, etnia, localización geográfica.
Comorbilidades: índice de Elixhauser, demencia, delirium.
Tipo de intervención: fijación sin revisión, revisión con/sin fijación, otro procedimiento ortopédico o sin cirugía.
Resultados clínicos: mortalidad intrahospitalaria, mortalidad total a 30 días, estancia hospitalaria (LOS) y readmisión de urgencia a 30 días.

Para medir la variabilidad se usaron modelos multinivel con interceptos aleatorios por hospital y coeficientes de correlación intraclase (ICC) junto con odds ratios medianos (MOR). Se aplicaron gráficas de embudo (funnel plots) para identificar hospitales fuera de los límites de control del 95% y 99%.
La significancia estadística se fijó en p<0.05.

Resultados

De 39,035 pacientes, 66% fueron mujeres y la edad mediana fue de 82 años (IQR 73–88). Casi la mitad presentó 1–2 comorbilidades; 16% no tenía ninguna. Las patologías más frecuentes fueron hipertensión (52%), arritmias (24%) y enfermedad pulmonar crónica (18%).

Variabilidad entre hospitales

ICC ajustado:
Fijación sin revisión: 4.0%
Revisión: 3.8%
Sin cirugía: 2.4%
MOR ajustado: entre 1.15 y 1.43, indicando variabilidad moderada entre hospitales.
Outliers (fuera del 95% de control):
Fijación: 9 hospitales (5.1%)
Revisión: 17 (9.6%)
Estancia prolongada ≥23 noches: 25 (14.1%)
Readmisión 30 días: 7 (3.9%)
Mortalidad intrahospitalaria: 2 (1.1%).

La variabilidad cruda fue notablemente mayor y se redujo tras ajustar por edad, sexo y comorbilidades, lo que indica que parte de las diferencias reflejan composición de casos, pero persiste una fracción no explicada atribuible a la práctica institucional.

Discusión

Este estudio es el primero en analizar la variabilidad interhospitalaria en el manejo de las POPFFs a nivel nacional. Los resultados confirman diferencias sustanciales en la elección de tratamiento y en los resultados postoperatorios, incluso tras ajustes estadísticos.
La heterogeneidad puede atribuirse a:

Diferencias en experiencia quirúrgica (especialistas en revisión vs trauma general).
Disponibilidad de recursos (quirófanos, equipos multidisciplinarios, atención ortogeriátrica).
Falta de guías nacionales específicas o de un registro maduro para POPFF (el NJR recién comenzó a registrar estas fracturas en 2023).

El estudio compara estas variaciones con las observadas en fracturas de cadera primarias, donde protocolos como el National Hip Fracture Database (NHFD) y las guías del NICE han reducido mortalidad y estancia hospitalaria gracias a la estandarización. Se sugiere que un programa similar podría mejorar los resultados en POPFFs.

Limitaciones

Dependencia del código ICD-10 M96.6, que no especifica el hueso afectado.
Posible subregistro de comorbilidades y ausencia de datos clínicos (tipo exacto de fractura o clasificación UCS).
Falta de datos funcionales o de calidad de vida postoperatoria.

Conclusión

Existe una variabilidad significativa entre hospitales del NHS inglés en la elección del tratamiento quirúrgico y los resultados a corto plazo tras POPFF.
Incluso tras ajustar por factores del paciente, persisten diferencias no aleatorias, sugiriendo disparidades institucionales en protocolos, experiencia o recursos.
Los autores destacan la necesidad urgente de desarrollar guías clínicas nacionales y estándares auditables, semejantes a los implementados para las fracturas de cadera, con el fin de mejorar la equidad y calidad asistencial en las fracturas periprotésicas.

Palabras clave

Periprosthetic femoral fracture
Hip arthroplasty complications
Inter-hospital variability
Surgical fixation vs revision
National Health Service (NHS) England
30-day mortality
Length of stay
Readmission rates
Quality improvement
Orthogeriatric management

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures – PubMed

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures – PMC

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures | Bone & Joint

Aryaie M, Evans JT, Reed M, Shelton C, Johansen A, Smith TO, Benn J, Baxter M, Aylin P, Goodwin D, Chekar CK, Bottle A; PROFOUND study team. Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures. Bone Jt Open. 2025 Sep 2;6(9):1013-1021. doi: 10.1302/2633-1462.69.BJO-2025-0050.R1. PMID: 40889781; PMCID: PMC12401591.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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PMCID: PMC12401591 PMID: 40889781

Carga de la rodilla artificial durante la rehabilitación temprana y la fisioterapia: un estudio in vivo

Deja un comentario / Por admin / octubre 9, 2025

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este estudio proporciona datos detallados in vivo sobre la carga de la articulación de la rodilla durante la rehabilitación postoperatoria temprana tras una artroplastia total de rodilla (ATR), lo que contribuye a la optimización basada en la evidencia de los protocolos de fisioterapia.
#BJO #Rodilla #Cirugía #Fisioterapia #Investigación
Loading of the artificial knee during early rehabilitation and physiotherapy | Bone & Joint

Introducción

La artroplastia total de rodilla (ATR) es una de las cirugías más frecuentes a nivel mundial, principalmente indicada en casos de osteoartritis avanzada. Tras la intervención, la recuperación funcional, la disminución del dolor, la satisfacción del paciente y la durabilidad del implante dependen en gran medida de un proceso de rehabilitación adecuado. Aunque la carga completa inmediata suele permitirse en prótesis cementadas, el manejo óptimo de las cargas articulares durante la rehabilitación temprana sigue siendo poco definido, especialmente en casos de prótesis no cementadas o fracturas periarticulares.

Los estudios previos con implantes instrumentados han demostrado que las fuerzas de contacto en la rodilla pueden exceder el 200% del peso corporal durante actividades cotidianas como caminar o subir escaleras. Sin embargo, existe escasa evidencia sobre las cargas articulares reales durante los ejercicios fisioterapéuticos en las primeras semanas postoperatorias. Este estudio busca llenar ese vacío cuantificando las cargas in vivo en la rodilla durante ejercicios de rehabilitación temprana tras ATR.

Métodos

Se realizó un estudio observacional retrospectivo en nueve pacientes (seis hombres y tres mujeres) portadores de prótesis instrumentadas tipo INNEX FIXUC (Zimmer Biomet, Suiza), capaces de registrar telemétricamente las fuerzas que actúan en la rodilla.
Las mediciones se efectuaron en dos momentos postoperatorios: día 9 (±3) y día 21 (±6) tras la cirugía.

Se analizaron 19 ejercicios fisioterapéuticos clasificados en cinco grupos:

Ejercicios de relajación,
Ejercicios para reducción del edema,
Ejercicios isométricos,
Ejercicios dinámicos, y
Ejercicios asistidos con muletas.

Se determinó la fuerza de contacto resultante máxima (Fres max), expresada como porcentaje del peso corporal (% BW), utilizando un análisis estadístico no paramétrico (Wilcoxon pareado, p < 0.05).

El protocolo contó con la aprobación del comité ético de Charité (EA2/057/09) y registro en German Clinical Trials Register (DRKS00000563).

Resultados

Cargas articulares absolutas y relativas

Las cargas variaron de 15% BW en movimientos pasivos suaves (balanceo de pierna) a 195% BW durante la subida de escaleras con muletas. En general, las cargas aumentaron entre los días 9 y 21 para la mayoría de los ejercicios, reflejando una mejora de la fuerza muscular y de la ejecución motora.

1. Ejercicios relajados y de desinflamación

Las posiciones relajadas mostraron las cargas más bajas (13–17% BW).
No hubo cambios significativos entre las mediciones, excepto una ligera reducción en sedestación relajada (p = 0.012).

2. Ejercicios isométricos

La contracción isométrica en extensión aumentó de 59% a 72% BW (p = 0.028).
Las extensiones en sedestación incrementaron de 63% a 82% BW (p = 0.018).
Las contracciones con resistencia manual en abducción de cadera alcanzaron 98% BW, aunque sin significación estadística.

3. Ejercicios dinámicos

Los deslizamientos de talón pasaron de 44% a 50% BW, y con resistencia externa alcanzaron hasta 81% BW.
El balanceo de piernas presentó las menores cargas (~15–17% BW).

4. Ejercicios con muletas y escaleras

Marcha con tres puntos: picos de 155–178% BW y 120–194% BW.
Marcha con cuatro puntos: incremento significativo del 48% (p = 0.018).
Subir escaleras generó las cargas más altas (177–193% BW), seguidas por bajar escaleras (hasta 190% BW).

Discusión

El estudio confirma que los ejercicios de fisioterapia temprana después de una ATR generan cargas articulares que, aunque progresivamente mayores con el avance de la rehabilitación, se mantienen por debajo de las cargas observadas durante la marcha normal (≈ 261% BW). Esto indica que dichas actividades son seguras para el periodo postoperatorio temprano.

Los ejercicios en posición relajada o de control del edema resultaron los más seguros para el inicio de la rehabilitación. Por el contrario, las contracciones isométricas y dinámicas incrementan las cargas por la acción del cuádriceps y la co-contracción muscular, reflejando su importancia en la readaptación funcional. El entrenamiento con muletas —especialmente el patrón de tres puntos— reduce las fuerzas articulares en comparación con la marcha normal, aunque la subida de escaleras continúa siendo la actividad más demandante.

Los autores recomiendan un protocolo progresivo individualizado, comenzando con ejercicios de baja carga y evolucionando hacia actividades de soporte parcial con muletas y movimientos dinámicos supervisados. La comprensión de estas cargas reales puede mejorar la planificación rehabilitadora, reducir complicaciones y optimizar la recuperación funcional.

Conclusiones

Durante las tres primeras semanas tras una ATR, los ejercicios de fisioterapia presentan fuerzas articulares inferiores a las de la marcha normal, siendo seguros para la rehabilitación inicial. Las cargas aumentan gradualmente con la recuperación muscular, lo que respalda la implementación progresiva de ejercicios activos y de soporte de peso bajo supervisión fisioterapéutica.

Los ejercicios de relajación y reducción de edema son ideales en la fase inicial, mientras que los ejercicios con muletas y las escaleras deben introducirse de manera escalonada para facilitar la readaptación funcional sin exceder los límites biomecánicos de seguridad.

Mensaje para llevar a casa:

Este estudio proporciona datos detallados in vivo sobre la carga de la articulación de la rodilla durante la rehabilitación temprana después de una artroplastia total de rodilla, contribuyendo a la optimización basada en evidencia de los protocolos fisioterapéuticos.
Los ejercicios de relajación y reducción del edema se asocian con bajas fuerzas de contacto articular, haciéndolos adecuados para la fase postoperatoria temprana y favoreciendo la cicatrización tisular con mínimo estrés mecánico.
Las actividades de carga, como la marcha con muletas o subir escaleras, producen fuerzas moderadas a altas, pero permanecen por debajo de las de la marcha a nivel, subrayando su importancia para la recuperación funcional cuando se integran adecuadamente en programas de rehabilitación individualizados.

Loading of the artificial knee during early rehabilitation and physiotherapy : an in vivo study – PubMed

Loading of the artificial knee during early rehabilitation and physiotherapy: an in vivo study – PMC

Loading of the artificial knee during early rehabilitation and physiotherapy | Bone & Joint

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PMCID: PMC12411017 PMID: 40907975

martes, 30 de septiembre de 2025

Diabetes y artroplastia total de rodilla: Análisis nacional de complicaciones, resultados de hospitalización y carga de revisión

septiembre 30, 2025 por admin

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
Lea este estudio para obtener más información sobre el impacto de la diabetes tipo 2 en las complicaciones tras una artroplastia total de rodilla (ATR).
#ATR #osteoartritis #rodilla #diabetes #pji #resultados
Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – Berkovich – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Introducción

La artroplastia total de rodilla (ATR o TKA, por sus siglas en inglés) es uno de los procedimientos ortopédicos más frecuentes para aliviar dolor, mejorar la movilidad y restaurar la función en pacientes con osteoartritis avanzada. El aumento de la edad de los pacientes candidatos a TKA se asocia a una mayor prevalencia de comorbilidades, siendo la diabetes mellitus tipo 2 una de las más relevantes. Esta condición no solo incrementa la severidad de la artrosis, sino que también afecta de manera negativa los resultados quirúrgicos. La literatura previa se limita principalmente a estudios unicéntricos y de menor escala, lo que dificulta la generalización. Este estudio nacional utiliza la base de datos Nationwide Inpatient Sample (NIS) para analizar de manera amplia las complicaciones, costos hospitalarios, duración de la estancia y carga de revisiones quirúrgicas en pacientes diabéticos sometidos a TKA, comparándolos con cohortes sin diabetes.

Material y Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte empleando el NIS de 2016 a 2019, previo al impacto de la pandemia por COVID-19. Se identificaron 2,602,484 pacientes sometidos a TKA, de los cuales 561,340 presentaban diabetes tipo 2 (21.6%). Se aplicó propensity score matching (PSM) 1:1 para equilibrar variables demográficas, características hospitalarias y comorbilidades, generando cohortes comparables de 561,313 pacientes cada una. Se analizaron:

Resultados primarios: complicaciones postoperatorias (18 entidades, incluyendo sepsis, infección, insuficiencia cardíaca, falla respiratoria, accidente cerebrovascular).
Resultados secundarios: estancia hospitalaria (LOS), costos de hospitalización y tasas de revisión quirúrgica.
Las revisiones de TKA se estudiaron de manera independiente (n = 223,240; 24.8% con diabetes). Se aplicaron pruebas χ² y t de Student, con significancia p < 0.05.

Resultados

Prevalencia y características basales: los pacientes diabéticos eran de mayor edad (67.4 vs. 66.6 años) y presentaban mayor carga de comorbilidad (hipertensión 70.7% vs. 56.4%, enfermedad renal crónica 13.5% vs. 5.2%, insuficiencia cardiaca 2.3% vs. 1.0%).
Resultados postoperatorios en cohortes apareadas: la estancia hospitalaria no difirió (2.5 días en ambos grupos, p = 0.86), pero los costos fueron significativamente mayores en diabéticos ($64,694 vs. $59,952; p < 0.001).
Complicaciones generales: la diabetes aumentó el riesgo de múltiples eventos:
Insuficiencia cardiaca (RR = 3.5),
Falla respiratoria (RR = 2.7),
Accidente cerebrovascular (RR = 1.9),
Insuficiencia renal aguda (RR = 1.5),
Tromboembolismo venoso (RR = 1.3).
Complicaciones infecciosas y mortalidad: mayor riesgo en diabéticos: infección de sitio quirúrgico (RR = 3.2), sepsis (RR = 3.5), neumonía (RR = 2.5), mortalidad hospitalaria (RR = 6.2).
Revisiones quirúrgicas: los pacientes con diabetes representaron el 24.8% de las revisiones, con mayor edad al momento de la cirugía (66.4 vs. 65 años), mayor LOS (3.5 vs. 3.0 días; p < 0.001), mayores costos ($101,457 vs. $96,614; p = 0.015) y mayor proporción de infecciones como causa principal de revisión (26% vs. 21%; p < 0.001).

Discusión

Este estudio nacional confirma que la diabetes tipo 2 incrementa significativamente el riesgo de complicaciones perioperatorias, costos hospitalarios y revisiones asociadas a infección en pacientes sometidos a TKA. Estos hallazgos concuerdan con metaanálisis y cohortes recientes, reforzando la necesidad de protocolos perioperatorios personalizados. Se destacan estrategias como:

Optimización glucémica preoperatoria (HbA1c < 7.5%).
Evaluación y manejo cardiovascular intensivo (uso de fármacos cardioprotectores como inhibidores SGLT2 o agonistas GLP-1).
Prevención de infecciones mediante protocolos antibióticos y descolonización.
Programas de prehabilitación multidisciplinarios con endocrinología, anestesia y ortopedia.
El elevado riesgo de insuficiencia cardiaca y sepsis en este grupo sugiere que la diabetes debe considerarse un factor crítico en la estratificación de riesgo perioperatorio.

Limitaciones

El estudio está limitado por la naturaleza administrativa del NIS, con riesgo de errores de codificación y falta de datos a largo plazo. No se incluyeron valores individuales de HbA1c, lo que limita la evaluación de la influencia del control glucémico en los resultados.

Conclusiones

Los pacientes con diabetes tipo 2 sometidos a TKA presentan mayor carga de complicaciones médicas e infecciosas, mayor mortalidad hospitalaria, costos superiores y mayor tasa de revisiones por infección. Se requieren protocolos individualizados de manejo perioperatorio para reducir riesgos y mejorar los resultados clínicos. Futuros estudios deberían diferenciar subtipos de diabetes y evaluar estrategias de optimización glucémica avanzada para impactar positivamente en la seguridad quirúrgica y en los costos sanitarios.

Palabras clave en español

Artroplastia total de rodilla (ATR)
Diabetes mellitus tipo 2
Complicaciones postoperatorias
Revisión quirúrgica
Costos hospitalarios
Estancia hospitalaria
Infección del sitio quirúrgico
Sepsis
Insuficiencia cardíaca
Resultados quirúrgicos

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – PubMed

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – PMC

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – Berkovich – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Berkovich Y, Nissan EC, Maman D, Hirschmann MT, Yonai Y, Steinfeld Y, Berkovich Y. Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Sep;33(9):3250-3260. doi: 10.1002/ksa.12696. Epub 2025 May 12. PMID: 40351235; PMCID: PMC12392386.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12392386 PMID: 40351235

Instrumentación de tornillos pediculares cervicales guiada por plantillas

septiembre 30, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Las plantillas impresas en 3D, específicas para cada paciente, ofrecen una opción de alta precisión para la colocación de tornillos pediculares cervicales. https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(22)00023-3/fulltext #orthotwitter
@NASSspine
Template guided cervical pedicle screw instrumentation – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La instrumentación con tornillos pediculares en la columna cervical ofrece ventajas biomecánicas superiores en comparación con los tornillos en masas laterales, pero representa un reto técnico debido al reducido diámetro de los pedículos y la cercanía de estructuras neurovasculares críticas. Los errores de colocación pueden derivar en complicaciones graves. Se han desarrollado plantillas quirúrgicas personalizadas basadas en modelos 3D obtenidos de tomografías computarizadas, que ya han demostrado alta precisión en columna toracolumbar. Sin embargo, los estudios clínicos sobre columna cervical son escasos, especialmente en población europea. El objetivo de este trabajo fue evaluar la precisión, seguridad y experiencia clínica en Europa del uso de plantillas personalizadas para la colocación de tornillos pediculares cervicales.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico en tres hospitales universitarios europeos (Zúrich, Leipzig, Dortmund). Se incluyeron 12 pacientes (13 cirugías) entre 2019–2021 en quienes se implantaron tornillos pediculares cervicales con guías personalizadas impresas en 3D (Medacta SA). En total se colocaron 86 tornillos.

Planeación preoperatoria: TC con cortes <1 mm, envío de datos a plataforma para planificación digital, validación por cirujanos y producción de plantillas estériles en poliamida (PA12).
Técnica quirúrgica: incisión dorsal, exposición de estructuras óseas (lámina, apófisis espinosa, masa lateral), ajuste preciso de la plantilla y perforación con broca de 2,7 mm. Posteriormente, inserción del tornillo siguiendo la trayectoria planeada.
Evaluación postoperatoria: TC multidetector en primeras semanas, análisis radiológico independiente (>10 años de experiencia). Se midió perforación pedicular (clasificación de Gertzbein), desviación del punto de entrada (distancia euclidiana), desviación angular (Euler, axial y sagital). Además, se registraron tiempo quirúrgico, sangrado, radiación intraoperatoria y complicaciones tempranas.
Análisis estadístico: variables reportadas en medianas y rangos. Comparación por niveles con prueba U de Mann-Whitney.

Resultados

Precisión: De los 86 tornillos, 82 (95,3%) quedaron totalmente contenidos en el pedículo. Solo 4 (4,7%) presentaron perforación <2 mm (grado 1), todas en la corteza medial, sin complicaciones neurovasculares.
Desviaciones:
- Punto de entrada: mediana 1,2 mm (0,1–11).
- Trayectoria (Euler): 4,4° (0,2–71,5).
- Eje axial: 2,5°.
- Eje sagital: 3,3°.
Tiempo quirúrgico: 168 min (111–564).
Pérdida sanguínea: 300 ml (150–1300).
Fluoroscopia: 321,2 mGycm² (102,4–825).
Complicaciones: un caso de cifosis adyacente que requirió revisión, una paresia transitoria de C5 y un trastorno de cicatrización de herida. Ninguna relacionada directamente con perforación crítica.

Discusión

El estudio representa la mayor serie europea publicada con esta técnica. Los resultados confirman que las guías personalizadas permiten una precisión alta y comparable o superior a estudios cadavéricos previos (95,3%). En contraste con reportes que describen perforaciones laterales como más frecuentes, en esta cohorte las pocas perforaciones fueron exclusivamente mediales.

Las ventajas incluyen independencia de costosos sistemas de navegación intraoperatoria o robótica, aunque requiere mayor disección muscular y planificación preoperatoria. Limitaciones: ausencia de grupo control, variabilidad de cirujanos, y tiempo adicional de planeación e impresión.

Conclusiones

El uso de plantillas personalizadas impresas en 3D constituye una técnica precisa, segura y reproducible para la colocación de tornillos pediculares en columna cervical, con baja tasa de perforación y sin complicaciones mayores relacionadas. Se perfila como una herramienta valiosa de navegación quirúrgica en contextos complejos (trauma, tumor, deformidad).

Palabras clave en español

Columna cervical
Tornillos pediculares
Instrumentación espinal
Plantillas personalizadas 3D
Precisión quirúrgica
Modelos tridimensionales
Cirugía guiada por plantilla

Variable evaluada	Resultados principales	Observaciones
Pacientes incluidos	12 pacientes (13 cirugías, una revisión)	Multicéntrico, 3 hospitales europeos
Tornillos colocados	86 en total	Utilizando plantillas 3D específicas
Tornillos contenidos en pedículo	82 (95,3%)	Alta precisión global
Perforaciones	4 tornillos (4,7%)	Todas <2 mm, dentro de zona segura, sin complicaciones neurovasculares
Desviación punto de entrada (3D)	Mediana 1,2 mm (0,1–11 mm)	Distancia euclidiana
Desviación angular global	Mediana 4,4° (0,2–71,5°)	Ángulo de Euler
Desviación axial	2,5° (0–57,7°)	—
Desviación sagital	3,3° (0–54,9°)	—
Tiempo operatorio	Mediana 168 min (111–564)	Variable según complejidad
Pérdida sanguínea	Mediana 300 ml (150–1300)	Comparable a literatura
Fluoroscopía intraoperatoria	321,2 mGy·cm² (102,4–825,0)	Exposición moderada
Complicaciones postoperatorias	3 casos: cifosis de segmento adyacente (requiere revisión), paresia transitoria de C5, trastorno de cicatrización de herida	Ninguna asociada a mal posición de tornillos

Template guided cervical pedicle screw instrumentation – PubMed

Template guided cervical pedicle screw instrumentation – PMC

Template guided cervical pedicle screw instrumentation – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Farshad M, Spirig JM, Winkler E, Suter D, Farshad-Amacker N, Jarvers JS, Tschöke SK, Heyde CE, Calek AK. Template guided cervical pedicle screw instrumentation. N Am Spine Soc J. 2022 May 2;10:100120. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100120. PMID: 35602175; PMCID: PMC9118173.

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PMCID: PMC9118173 PMID: 35602175

Artroplastia total de muñeca con recubrimiento de tantalio: 20 casos con un seguimiento medio de seis años

septiembre 30, 2025 por admin

Introducción

La artroplastia total de muñeca (ATM, total wrist arthroplasty, TWA) constituye una alternativa preservadora de movimiento frente a la artrodesis radiocarpiana en pacientes con artritis de muñeca. Aunque los diseños han mejorado, las complicaciones como la osteólisis periprotésica y el aflojamiento de los componentes siguen siendo preocupantes. Para mejorar la osteointegración se ha introducido un nuevo diseño de prótesis recubierto con tantalio, material altamente biocompatible y poroso, que favorece el crecimiento óseo. Hasta ahora, no existía evidencia clínica sobre el desempeño de prótesis de muñeca con recubrimiento de tantalio.

Métodos

Se realizó un estudio piloto con 20 artroplastias de muñeca en 19 pacientes (14 primarias y 6 de revisión). La edad media fue 57.8 años (rango 30–75), con diagnósticos de artritis reumatoide y osteoartritis.
La evaluación clínica incluyó:

Dolor (escala visual análoga, EVA, en reposo y actividad).
Fuerza de prensión y pinza.
Rango de movimiento (flexión, extensión, desviaciones radial/ulnar, pronación, supinación).
Cuestionarios validados: DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) y PRWE (Patient-Rated Wrist Evaluation).

Los controles se efectuaron antes de la cirugía, al 1° y 2° año, y al seguimiento final (media 6.5 años, rango 5–8). Se realizaron estudios radiográficos para valorar aflojamiento, migración de tornillos u osteólisis.

Resultados

Seguimiento: 18 de los 19 pacientes completaron el control final.
Reoperaciones: Se registraron 9 en 8 pacientes. La mayoría ocurrieron en el grupo de revisión (7/9). Tres fueron conversiones a artrodesis radiocarpiana por dolor persistente sin evidencia radiográfica de aflojamiento.
Función y dolor: En los pacientes sin revisión, las escalas mejoraron de manera significativa:
- EVA reposo: 3.7 → 1.1.
- EVA actividad: 7.6 → 3.3.
- DASH: 56.4 → 34.
- PRWE: 63.9 → 30.
Rango de movimiento: Se observaron incrementos en flexión (+12°) y extensión (+19°). La supinación se redujo en promedio (–17°).
Fuerza: La pinza de punta mejoró, mientras que la fuerza de prensión y pinza lateral se mantuvieron similares.
Radiografías: No se detectaron signos de aflojamiento ni de osteólisis periprotésica en los implantes supervivientes. Un caso mostró aflojamiento del componente articular metálico del carpo, sin aceptación de cirugía adicional.

Discusión

El nuevo diseño con recubrimiento de tantalio mostró resultados clínicos más favorables que la versión previa con recubrimiento de hidroxiapatita y articulación CRF-PEEK. El tantalio favoreció la osteointegración y se evitó el aflojamiento protésico. La sustitución por articulación metal-polietileno también contribuyó a mejor rango de movilidad.
Sin embargo, la tasa de reoperaciones, particularmente en artroplastias de revisión, sigue siendo un punto crítico. Los procedimientos de revisión a artroplastia de muñeca tienden a fallar más que los primarios, lo que sugiere que la indicación quirúrgica debe valorarse cuidadosamente. La modularidad del implante podría facilitar el manejo de complicaciones infecciosas.

Conclusiones

La artroplastia total de muñeca con recubrimiento de tantalio ofrece mejoría significativa del dolor, rango de movimiento y resultados funcionales en el seguimiento medio de seis años, con baja incidencia de aflojamiento radiográfico. Aun así, las reoperaciones continúan siendo frecuentes, sobre todo en casos de revisión. Estos hallazgos refuerzan la utilidad del tantalio como biomaterial, pero subrayan la necesidad de una cuidadosa selección de pacientes y de más estudios comparativos a largo plazo.

Palabras clave en español

Artroplastia total de muñeca
Revestimiento de tantalio
Artritis reumatoide
Osteoartritis de muñeca
Osteointegración
Resultados funcionales
Revisión protésica
Aflojamiento protésico

Total Wrist Arthroplasty With Tantalum Coating: 20 Cases With a Mean Follow-Up of Six Years – PubMed

Total Wrist Arthroplasty With Tantalum Coating: 20 Cases With a Mean Follow-Up of Six Years – Journal of Hand Surgery

Reiser D, Sagerfors M, Pettersson K, Wretenberg P, Fischer P. Total Wrist Arthroplasty With Tantalum Coating: 20 Cases With a Mean Follow-Up of Six Years. J Hand Surg Am. 2025 Sep 20:S0363-5023(25)00439-3. doi: 10.1016/j.jhsa.2025.07.040. Epub ahead of print. PMID: 40975830.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2025.07.040 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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