Resultados clínicos y radiográficos de la osteotomía de brecha frente a la osteotomía de cuña de apertura dorsal para la unión viciosa del radio distal extraarticular y la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar sin injerto óseo
Objetivo
La osteotomía
correctiva metafisaria y la fijación con placa de bloqueo volar de
ángulo fijo han reducido la necesidad de injerto óseo adicional en las
uniones viciosas sintomáticas del radio distal. Este estudio evaluó los
resultados de la fijación con cuña de apertura dorsal y placa de bloqueo
sin injertos óseos para las consolidaciones defectuosas del radio
distal y la correlación entre el defecto de la osteotomía y la distancia
de la osteotomía desde la superficie articular con el tiempo de
consolidación.
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Clinical and Radiographic Outcomes of Gap Osteotomy Versus Dorsal Opening Wedge Osteotomy for Extra-Articular Distal Radius Malunion and Internal Fixation Using a Volar Locking Plate Without Bone Graft – Journal of Hand Surgery Global Online
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Resultados clínicos y radiográficos de la osteotomía de brecha frente a la osteotomía de cuña de apertura dorsal para la unión viciosa del radio distal extraarticular y la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar sin injerto óseo
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Conclusiones
La
osteotomía correctiva y la fijación con placa volar de ángulo fijo para
la consolidación defectuosa del radio distal brindan tasas de
consolidación satisfactorias y resultados clínicos y radiológicos
incluso sin injerto óseo, independientemente del tipo, tamaño o
ubicación de la osteotomía. Sin embargo, la longitud del defecto de la
osteotomía influyó en el tiempo de consolidación.
Las fracturas del radio
distal representan el 3% de todas las lesiones de las extremidades
superiores y el 17,5% de todas las fracturas de las extremidades, cuyo
tratamiento se divide ampliamente en técnicas quirúrgicas y no
quirúrgicas.1 Las complicaciones y la discapacidad pueden ser más
comunes en las fracturas tratadas sin cirugía, según algunos
estudios.2–6 La malunión de las fracturas del radio distal es la
complicación más prevalente, que afecta hasta el 24% de las fracturas
tratadas de forma no quirúrgica y el 11% de las fracturas tratadas de
forma quirúrgica.7,8 Estas maluniones se dividen ampliamente en dos
tipos según el patrón de fractura inicial, es decir, maluniones
intraarticulares si está involucrada la articulación radiocarpiana o
radiocubital o extraarticulares si no está involucrada ninguna
articulación.9 No todas las maluniones son sintomáticas. Cuando son
sintomáticas, causan una discapacidad significativa, como limitación de
la actividad, dolor, apariencia antiestética, compresión nerviosa o
disminución de la fuerza de agarre debido a cambios en la biomecánica de
la muñeca.9,10
No existen indicaciones absolutas para la
intervención quirúrgica, pero es necesaria la corrección oportuna de la
deformidad para aliviar los síntomas y prevenir complicaciones
futuras.11,12 Se observan buenos resultados cuando se realiza una
osteotomía correctiva y reconstrucción y cuando los criterios
radiológicos se correlacionan con la limitación funcional.13 Las
deformidades del plano sagital de inclinación dorsal o volar se pueden
corregir con una osteotomía de tipo bisagra de cuña de apertura cuando
el segmento distal se articula sobre una cortical en contacto para
lograr la reducción. Sin embargo, las deformidades del plano coronal de
inclinación radial, inclinación y mala alineación rotacional requieren
un desprendimiento completo del segmento distal, distracción y posterior
fijación con alineación corregida. Esto se traduce en un tipo de
osteotomía de brecha. Como ambos métodos dejan un vacío en el hueso en
el sitio de la osteotomía, existen múltiples métodos para rellenar este
defecto, que incluyen el uso de injerto óseo corticoesponjoso,
aloinjerto óseo, material sintético de sustitución de hueso o ningún
injerto, mostrando resultados erráticos con cada método.14-17 El injerto
óseo o sustituto de injerto tiene ventajas como rellenar el hueco y un
tiempo potencialmente más rápido hasta la unión y un mejor soporte en la
osteotomía en lugar de depender completamente de la placa y desventajas
como el costo de usar sustitutos de injerto óseo, tiempo adicional para
recolectar injerto autólogo de injerto óseo y el potencial de
transmisión de enfermedades a través de un aloinjerto. La osteotomía
correctiva con fijación de placa volar de ángulo fijo está ganando
popularidad debido a su restauración precisa de la anatomía ósea,
movilización temprana y retorno temprano de la función de la muñeca con
buenos resultados radiológicos.18 Se puede evitar un injerto óseo
adicional debido a la fijación rígida mediante placas de bloqueo volar y
osteotomía en la región metafisaria. Estudios previos muestran un
tiempo de consolidación de la osteotomía entre 8 y 16 semanas y mejoras
significativas en los parámetros radiológicos y funcionales.19–21
Aunque
existe una gran cantidad de literatura disponible sobre el tratamiento
de la consolidación viciosa de las fracturas del radio distal mediante
osteotomía correctiva sin injerto óseo, todavía hay escasez de
literatura que compare ambos tipos de osteotomías o la correlación entre
el tiempo de consolidación y el tipo de osteotomía realizada con el
defecto resultante.
Este estudio evaluó los resultados de la
osteotomía en cuña frente a la osteotomía de apertura y la fijación con
placa bloqueada sin injertos óseos para consolidaciones viciosas
extraarticulares del radio distal y la correlación entre la longitud del
defecto de la osteotomía y la distancia de la osteotomía desde la
superficie articular con el tiempo de consolidación. Por lo tanto, este
estudio pretende ilustrar un procedimiento único, seguro y relativamente
simple de osteotomía correctiva para fracturas extraarticulares del
radio distal que se pueda reproducir fácilmente.
Clinical and Radiographic Outcomes of Gap Osteotomy Versus Dorsal Opening Wedge Osteotomy for Extra-Articular Distal Radius Malunion and Internal Fixation Using a Volar Locking Plate Without Bone Graft
