Osteotomía del tubérculo tibial con conservación del compartimento anterior mediante técnica de corte posterior
Arthroscopy Journal
Anterior Compartment Sparing Tibial Tubercle Osteotomy Using Back-Cut Technique – Arthroscopy Techniques
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Vea esta novedosa técnica para osteotomías del tubérculo tibial que tiene como objetivo reducir el riesgo de síndrome compartimental posoperatorio al eliminar la disección de la musculatura del compartimento anterior
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La osteotomía del tubérculo tibial (OTT) es una técnica quirúrgica que se indica comúnmente para la inestabilidad patelofemoral y/o la reparación condral patelar.1 En pacientes seleccionados, los procedimientos de tejido blando por sí solos (reconstrucción del ligamento patelofemoral medial) no son suficientes para abordar la inestabilidad patelar debido a una mala alineación ósea significativa, en particular en pacientes con una distancia entre el tubérculo tibial y el surco troclear de >20 mm en imágenes avanzadas. Para estos casos, se puede utilizar un procedimiento de OTT como complemento a la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial o de forma aislada. A pesar de su éxito en el tratamiento de estas afecciones, la OTT se ha asociado con una tasa de complicaciones posoperatorias relativamente alta. Un estudio que incluyó OTT en 150 pacientes encontró una tasa total de complicaciones del 29,5%, siendo la artrofibrosis (10,4%) la más común.2 Entre las complicaciones posoperatorias, el síndrome compartimental plantea una amenaza como una de las más graves.3 El síndrome compartimental que no se reconoce y se trata rápidamente puede provocar disestesia permanente, contracturas isquémicas, disfunción muscular, amputación e incluso la muerte.4 Dado que muchos pacientes se van a casa el mismo día de la cirugía después de los procedimientos de OTT, es vital que se tomen todas las medidas para evitar el síndrome compartimental posoperatorio. En esta nota técnica, presentamos una técnica que tiene como objetivo reducir el riesgo de síndrome compartimental posoperatorio eliminando la disección de la musculatura del compartimento anterior durante el abordaje.
La OTT se realiza con el objetivo de corregir el mal recorrido de la rótula y redistribuir las fuerzas de contacto a lo largo de la articulación patelofemoral.5 La osteotomía se combina comúnmente con procedimientos de realineación de tejidos blandos o técnicas reconstructivas del cartílago para permitir una mayor estabilización.6
La OTT se puede realizar con muchos abordajes, que incluyen medialización directa, anteromedialización (también conocida como osteotomía tipo Fulkerson), anteriorización directa y distalización.5 Es importante adaptar la dirección de la transferencia a la anatomía específica de cada paciente para maximizar la satisfacción del paciente y los resultados generales.6 En esta nota técnica, presentamos un abordaje de la OTT que minimiza las morbilidades asociadas con la disección de la musculatura del compartimento anterior. También proporcionamos un video (Video 1) que demuestra aspectos críticos de la técnica quirúrgica para una mayor demostración. Esperamos contribuir al potencial creciente de las técnicas de OTT, al mismo tiempo que minimizamos las complicaciones posoperatorias y brindamos orientación para los cirujanos que estén considerando su uso.
Ventajas
- Evita dañar el compartimento anterior
- Preservación del periostio
- Riesgo reducido de síndrome compartimental
- Mayor potencial de curación
- Flexibilidad quirúrgica para la transferencia del tubérculo tibial
Desventajas
- Técnicamente diferente de las descritas originalmente
- Potencial de pseudoartrosis
- Riesgo de propagación de fractura proximal de tibia
- Curva de aprendizaje para cirujanos
Tabla 1
Ventajas y desventajas de la técnica de preservación del compartimento anterior
Perlas
- Marcar desde el polo inferior de la rótula hasta al menos 7-8 cm distal al tubérculo tibial
- Realizar una incisión de 3-5 mm de fascia de la cresta anterolateral de la tibia, pero evitar la interrupción del compartimento anterior subyacente
- Utilizar una guía de corte para realizar una osteotomía unicortical medial hasta la corteza tibial lateral, pero sin atravesarla
- Utilizar una sierra sagital más pequeña para realizar un corte lateral vertical a lo largo de la manga fascial tibial anterolateral, 2-3 mm lateral a la cresta y a lo largo de la pendiente metafisaria
- Utilice un corte de diamante para conectar las corticotomías medial y lateral
Errores
- Existe un riesgo de osteonecrosis si no se utiliza irrigación
- Existe una curva de aprendizaje para preservar el periostio anterolateral
- Existe un mayor riesgo de falta de unión si se desprende la bisagra cortical distal
Tabla 2
Perlas y errores de la técnica de conservación del compartimento anterior
Anterior Compartment Sparing Tibial Tubercle Osteotomy Using Back-Cut Technique – ScienceDirect
Anterior Compartment Sparing Tibial Tubercle Osteotomy Using Back-Cut Technique
