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Tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro: una revisión exhaustiva

/ academia / Por admin / noviembre 12, 2024 / Anterior Shoulder Instability, Bankart repair, Glenoid bone grafting, Inestabilidad anterior del hombro, injerto óseo glenoideo, Latarjet, Remplissage, Reparación de Bankart

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Tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro: una revisión exhaustiva
 
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Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – Journal of Hand Surgery Global Online

Introducción

La inestabilidad anterior del hombro (ASI) representa un espectro de patología caracterizada por la traslación excesiva de la cabeza humeral a través de la glenoides, lo que lleva a aprensión, subluxación y dislocación. La prevalencia de ASI es de alrededor del 1% al 2% en la población general, aunque la prevalencia es mucho mayor en poblaciones de alto riesgo, como los atletas de colisión y el personal militar.1 El manejo adecuado para esta patología sigue siendo controvertido debido a la falta de evidencia de alto nivel y la variación regional en el tratamiento.2 Existe una amplia gama de posibles opciones de manejo quirúrgico y conservador, y las decisiones deben tomarse junto con el paciente evaluando el riesgo de recurrencia y las demandas funcionales.2 El propósito de esta revisión fue explorar un enfoque basado en la evidencia para la investigación, el tratamiento y el seguimiento de ASI.

Rehabilitación y regreso al juego

No hay consenso en la literatura sobre la duración de la inmovilización, los plazos de rehabilitación o los criterios para RTS. Después de la estabilización quirúrgica, se sugiere la inmovilización en un cabestrillo durante entre 4 y 6 semanas según la preferencia del cirujano y el procedimiento exacto. Después de este período de inmovilización, se reincorporan ejercicios pasivos y activos de ROM con el objetivo de establecer un ROM completo a las 8 semanas después de la operación. El entrenamiento de resistencia y fuerza debe introducirse gradualmente, seguido de un entrenamiento específico de RTS y un retorno gradual a la actividad.

El retorno al deporte es posiblemente la métrica más significativa del éxito para los atletas. Los atletas que realizan lanzamientos y lanzamientos por encima de la cabeza suelen tardar más en recuperar el rango de movimiento y la potencia de rango final para volver al rendimiento, mientras que los atletas de colisión necesitan recuperar la fuerza y ​​el control propioceptivo. Hay muchas otras consideraciones en los atletas de élite, incluido un mayor acceso a cuidados avanzados, la aceptación del riesgo, la velocidad de RTS y las implicaciones de la inestabilidad recurrente en su carrera. El retorno al deporte después de una ABR suele tardar 6 meses, y la adición de un remplissage agrega un mes más. Aunque se ha informado que RTS ocurre 8 meses después de una reparación abierta de Bankart y 5 meses después de una Latarjet.3 Este es un problema complejo que se sabe que se ve afectado por la motivación del paciente, factores de vida externos, psicología y demandas específicas del deporte.20 La mayoría de los atletas que no realizan RTS citan razones psicológicas, más comúnmente miedo a volver a lesionarse, pérdida de confianza, ansiedad, depresión y falta de motivación. La herramienta más utilizada para evaluar la preparación psicológica para el RTS es la Escala de Retorno al Deporte después de una Lesión de Inestabilidad del Hombro validada, que debe utilizarse para ayudar a los pacientes durante todo este proceso.3,20

Cirugía de revisión

La cirugía de revisión está indicada en pacientes con fracaso del tratamiento primario que se manifiesta como aprensión sintomática, subluxación, dislocación, limitaciones funcionales, lesión intraarticular adicional o falla sintomática del dispositivo. El procedimiento de estabilización inicial afecta la elección del procedimiento de estabilización de revisión. Consideraciones como la integridad del subescapular, que puede verse afectada de manera secundaria al daño del abordaje dividido o la presencia de dispositivo después de la estabilización abierta, son fundamentales.20 Específicamente, después de un ABR fallido, una reparación de revisión puede ser apropiada dependiendo de la naturaleza de la lesión y el riesgo de recurrencia, y en la práctica moderna, esto se complementa con frecuencia con una remplissage. Sin embargo, comúnmente, se utilizan procedimientos óseos para casos de revisión y pueden ser más apropiados dependiendo de los factores de riesgo de recurrencia. Después de un Latarjet fallido, se realizan con frecuencia procedimientos de injerto óseo glenoideo para abordar los defectos óseos. Sin embargo, si el injerto original permanece intacto, puede ser suficiente realizar un remplissage para abordar la pérdida ósea del lado humeral o las lesiones persistentes fuera de la trayectoria.10 Después de un procedimiento de injerto óseo glenoideo fallido, se debe realizar Latarjet. Aunque se han descrito procedimientos concomitantes del lado glenoideo y remplissage y tienen una sólida justificación para su uso, hasta la fecha no hay evidencia que respalde esta práctica. Existen muchas opciones para la estabilización de revisión, y la elección debe hacerse para ayudar a los pacientes a recuperar la función, evitar la recurrencia y preservar la salud a largo plazo de sus articulaciones.

Seguimiento clínico

Existe un amplio consenso en que el seguimiento debe continuar hasta que el paciente tenga un hombro estable y sin dolor con un retorno a la función completa previa a la lesión. Esto depende tanto del paciente como del cirujano; sin embargo, la mayoría de los cirujanos informan una duración mínima de 12 meses de seguimiento o retorno a la función previa a la lesión, lo que ocurra más tarde. Estas visitas de seguimiento deben evaluar las medidas de resultados informadas por el paciente, como la función, el impacto en las actividades de la vida diaria, el RTS, los síntomas de inestabilidad, la confianza y la satisfacción.20 Se indican imágenes en el seguimiento después de los procedimientos de injerto óseo para evaluar la unión, el posicionamiento y la reabsorción del injerto.20

La inestabilidad anterior del hombro es un espectro complejo de patología, que requiere atención individualizada del paciente para abordar la patología intraarticular, restaurar la estabilidad y la función y preservar la salud de las articulaciones de los pacientes. Esta es un área de estudio en rápida evolución y se requerirán más estudios para mejorar los resultados.

Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – PubMed

Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – PMC

Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – Journal of Hand Surgery Global Online

Clifford AL, Hurley E, Doyle TR, Dickens JF, Anakwenze OA, Klifto CS. Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review. J Hand Surg Glob Online. 2024 May 17;6(5):610-613. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.04.013. PMID: 39381374; PMCID: PMC11456657.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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Optimización de la rehabilitación para la reparación de la brecha nerviosa: recomendaciones basadas en evidencia

noviembre 12, 2024 por admin

Resumen
Las cirugías de nervios periféricos son una tarea compleja que requiere un enfoque de equipo multifacético. Para obtener resultados óptimos, la participación temprana del terapeuta, la planificación con el equipo quirúrgico y la comunicación con el paciente son cruciales. Esto facilita el cumplimiento y es un componente integral del proceso de recuperación después de estas grandes

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Optimización de la #rehabilitación para la reparación de la brecha nerviosa: recomendaciones basadas en evidencia
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#ReparaciónNerviosa #Prehabilitación #Terapia #JHSGO #CirugíaManual #AccesoAbierto #NerveRepair #Prehabilitation #Therapy #HandSurgery #OpenAccess

Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations – Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
En conclusión, las complejidades de la reconstrucción de nervios periféricos combinadas con estrategias de pre y posrehabilitación subrayan la importancia primordial de una estrategia colaborativa e integral para lograr resultados óptimos. Los cirujanos de mano y nervios periféricos a la vanguardia de este intrincado campo deben reconocer que el éxito se extiende más allá del quirófano, lo que requiere una integración perfecta de los esfuerzos operativos y de rehabilitación. La sinergia entre estos dos equipos cruciales no solo fomenta la participación del paciente, sino que también sirve como eje para el éxito del procedimiento. Para obtener resultados óptimos, se recomienda, si no es imperativo, iniciar la rehabilitación antes de la cirugía utilizando una metodología personalizada y centrada en el paciente. Este enfoque, que se caracteriza por una retroalimentación matizada, no solo respeta la integridad mecánica de la reparación, sino que también tiene en cuenta la intrincada neuroadaptación necesaria para obtener ganancias funcionales posteriores. Para lograr resultados óptimos para nuestros pacientes, debemos demostrar un compromiso unificado con un proceso de atención personalizado, colaborativo y centrado en el paciente.

Las transferencias nerviosas y las cirugías de nervios periféricos son un medio para restaurar el movimiento y, cuando se realizan con transferencias nerviosas sensoriales, la sensación con el objetivo final de mejorar la función significativa. En el contexto de la cirugía de los nervios periféricos, es fundamental que el personal quirúrgico y de terapia manual (terapeutas ocupacionales o fisioterapeutas expertos) coordinen la atención antes y después de la cirugía. Incluso después de una excelente ejecución técnica de un procedimiento indicado en un paciente motivado, estas cirugías complejas siguen dependiendo en gran medida de la rehabilitación para lograr sus resultados óptimos (Figura 1). Tradicionalmente, estos procedimientos han gravitado hacia centros de referencia terciarios donde grandes equipos de profesionales pueden ayudar a los pacientes en la recuperación. Los centros de excelencia para la cirugía de los nervios periféricos se han diseñado para facilitar la comunicación entre los equipos quirúrgicos y de rehabilitación para ayudar a adaptar las estrategias de recuperación para proteger las operaciones técnicamente desafiantes y, al mismo tiempo, adaptar la progresión al paciente individual después de la cirugía.
La planificación preoperatoria con un enfoque multidisciplinario puede arrojar luz sobre cuestiones que, de otro modo, pondrían en riesgo el éxito del procedimiento quirúrgico. Hacer que el paciente participe en la rehabilitación preoperatoria puede mejorar los resultados quirúrgicos posoperatorios.1 La rehabilitación posoperatoria adecuada maximiza la recuperación. La rehabilitación adecuada implica evaluaciones oportunas con modificaciones de los ejercicios terapéuticos por parte de terapeutas expertos para facilitar el progreso de forma dinámica a medida que las estructuras sanan. El éxito de la rehabilitación posoperatoria depende de que tanto el terapeuta ocupacional o físico que realiza el tratamiento como el paciente comprendan cómo proteger inicialmente las estructuras de tejido blando reparadas y cómo progresar adecuadamente el movimiento y el uso de la extremidad para optimizar la función. Es posible optimizar los esfuerzos en cada fase del proceso. El propósito de este artículo es analizar las fases de prehabilitación y rehabilitación y las estrategias para optimizar ambas con el fin de mejorar los resultados de la cirugía de nervios periféricos.
El protocolo de rehabilitación específico se adapta a las estructuras individuales reparadas; sin embargo, existen conceptos superpuestos que se pueden aplicar. Los aspectos compartidos incluyen los siguientes: evaluación del paciente por parte del equipo quirúrgico y el terapeuta para determinar si es un candidato adecuado, educación preoperatoria del paciente sobre el procedimiento y los plazos de rehabilitación esperados para la recuperación y, finalmente, participación en la terapia de prehabilitación y rehabilitación. La terapia de prehabilitación incluye el tratamiento de contracturas, la corrección de patrones de movimiento compensatorios, la corrección de desequilibrios musculares por lesiones, el reentrenamiento neuromuscular para facilitar contracciones musculares activas para el músculo donante del nervio y el fortalecimiento para patrones de movimiento funcionales.2 La educación preoperatoria puede ayudar a garantizar la seguridad durante una fase protectora posoperatoria y facilitar el inicio de la reorganización cortical antes de la cirugía, que según algunas publicaciones previas es fundamental para obtener resultados exitosos.3

Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations – PubMed

Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations – PMC

Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations – Journal of Hand Surgery Global Online

Hite SL, Hassebrock JD, DeGeorge BR. Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations. J Hand Surg Glob Online. 2024 Feb 2;6(5):756-759. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.12.008. PMID: 39381389; PMCID: PMC11457528.

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Cambios en la función escapular, la fuerza del hombro y el rango de movimiento ocurren después del procedimiento Latarjet

• noviembre 11, 2024
• 8:12 pm

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
El procedimiento Latarjet puede cambiar la posición de la escápula debido a la tenotomía del pectoral menor y/o la transferencia del tendón conjunto. Obtenga más información sobre estos cambios en este artículo de van de Kuit et al. #ProcedimientoLatarjet #PosiciónEscápula #LatarjetProcedure #ScapulaPosition

Changes in Scapular Function, Shoulder Strength, and Range of Motion Occur After Latarjet Procedure – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Objetivo
Evaluar la literatura actual sobre los efectos de los cambios anatómicos causados ​​por el procedimiento Latarjet e identificar áreas para futuras investigaciones.

Conclusiones
El procedimiento Latarjet produce cambios anatómicos y biomecánicos en el hombro. Las áreas de investigación futuras pueden incluir una mejor documentación del movimiento escapular (bilateral, así como preoperatorio y posoperatorio) y la función del codo, el efecto de las rupturas (degenerativas) del manguito rotador después del procedimiento Latarjet en la función del hombro y el impacto del cierre capsular y su contribución al desarrollo de la osteoartritis glenohumeral.

Relevancia clínica
Esta descripción general integral de los cambios anatómicos después del procedimiento Latarjet, con sus efectos en la función del hombro y el codo, mostró lagunas en la literatura actual. Los cirujanos ortopédicos de hombro y los fisioterapeutas podrían utilizar nuestros hallazgos al brindar información a los pacientes y realizar investigaciones clínicas futuras.

Introducción

El procedimiento Latarjet es una opción de tratamiento quirúrgico para pacientes con inestabilidad anteroinferior del hombro. Este procedimiento implica la transferencia del coracoides al borde anterior de la cavidad glenoidea, lo que da como resultado una mayor estabilidad glenohumeral con tasas de recurrencia relativamente bajas.1, 2, 3 A diferencia de otros procedimientos de bloques óseos, el procedimiento Latarjet proporciona estabilización más allá del efecto del injerto óseo solo, debido al llamado efecto de cabestrillo del tendón conjunto.4 El procedimiento es particularmente eficaz en pacientes con lesiones óseas combinadas glenoideas y humerales, así como en aquellos con inestabilidad glenohumeral recurrente después de una reparación de Bankart.

El procedimiento Latarjet es un procedimiento no anatómico porque la operación implica varios pasos para adaptar la anatomía del hombro, lo que puede provocar cambios funcionales. Los cirujanos ortopédicos y sus pacientes deben estar al tanto de cualquier cambio clínicamente significativo en la anatomía y la función antes de elegir la cirugía estabilizadora Latarjet. Esta descripción general puede brindar información sobre los cambios que actualmente no se evalúan mediante medidas de resultados estándar.

Los objetivos de esta revisión fueron evaluar la literatura actual sobre los efectos de los cambios anatómicos causados ​​por el procedimiento Latarjet e identificar áreas para futuras investigaciones. Planteamos la hipótesis de que la literatura sobre este tema sería limitada, con lagunas en la literatura, lo que proporcionaría mediciones de resultados que requieren atención.

Changes in Scapular Function, Shoulder Strength, and Range of Motion Occur After Latarjet Procedure – PubMed

Changes in Scapular Function, Shoulder Strength, and Range of Motion Occur After Latarjet Procedure – PMC

Changes in Scapular Function, Shoulder Strength, and Range of Motion Occur After Latarjet Procedure – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

van de Kuit A, Verweij LPE, Priester-Vink S, Veeger HEJD, van den Bekerom MPJ. Changes in Scapular Function, Shoulder Strength, and Range of Motion Occur After Latarjet Procedure. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 Sep 29;5(6):100804. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100804. PMID: 37822673; PMCID: PMC10562159.

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PMCID: PMC10562159  PMID: 37822673

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Técnica de reparación de la raíz del menisco lateral transtibial para aposición de la raíz remanente con cuerpo desgarrado: el nudo de doble compresión

noviembre 11, 2024 por admin

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Técnica de reparación de la raíz del menisco lateral transtibial para alinear la raíz remanente con el cuerpo desgarrado: el nudo de doble compresión
#ReparaciónDeMenisco #TécnicaQuirúrgica #CirugíaDeRodilla

Transtibial Lateral Meniscal Root Repair Technique to Appose Remnant Root With Torn Body: The Double Compression Knot – Arthroscopy Techniques

Resumen
Las reconstrucciones del ligamento cruzado anterior se realizan a menudo con procedimientos asociados, más comúnmente para desgarros de menisco asociados. El desgarro de la raíz del menisco lateral es una lesión comúnmente asociada, que aumenta la inestabilidad rotacional y da como resultado una biomecánica tibiofemoral alterada. La meniscectomía lateral da como resultado peores resultados funcionales y a largo plazo, lo que hace que la reparación sea vital. La posición del desgarro de la raíz lateral hace que su técnica de reparación sea complicada. Debido a la proximidad a los vasos en la parte posterior, la técnica completamente interna se considera potencialmente insegura y las técnicas de reparación transtibial actuales no logran alinear el cuerpo con el remanente de la raíz. En la línea de Laprade, quien proclamó el uso de una sutura transtibial para desgarros radiales en otras partes de la rodilla con el fin de reducir la fuerza de corte, describimos una técnica transtibial que optimiza la aposición meniscal, mejorando teóricamente la biomecánica de la reparación y es técnicamente más fácil de realizar en comparación con las técnicas de sutura con gancho con un túnel y una sutura.

Los desgarros de la raíz del menisco lateral se observan comúnmente junto con desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA), con una incidencia de hasta el 12%.1 Los desgarros de la raíz del menisco lateral aumentan la inestabilidad rotacional2 y conducen a presiones de contacto tibiofemorales alteradas con una disminución del área de contacto del 32% y presiones máximas aumentadas en el compartimento lateral del 49%,3 lo que resulta en una mayor incidencia de osteoartritis y una carrera atlética más corta.4

Por lo tanto, existe la necesidad de preservar el menisco lateral.5 Reparación con sutura de lado a lado o de extracción, los tipos más comunes de reparaciones de la raíz del menisco lateral. Las reparaciones de lado a lado implican un gancho de sutura, que es técnicamente difícil, o un dispositivo totalmente interno, que es peligroso debido a la proximidad de las estructuras vasculares poplíteas y el nervio tibial y depende de la cápsula articular lateral más delgada para la fuerza de fijación.6 La reparación con sutura de extracción implica un túnel transtibial para tirar de la raíz del menisco hacia el sitio de inserción, y luego la sutura se fija a la tibia anterior, comúnmente con un botón de sutura. Sin embargo, la técnica de sutura de extracción no yuxtapone directamente el remanente desgarrado con el cuerpo del menisco y generalmente se reserva para las avulsiones de la raíz.1

Dado que cerca del 80% de los desgarros de la raíz meniscal lateral del asta posterior se extienden más de 1 cm desde la inserción de la raíz,1 nuestro objetivo era desarrollar una técnica de sutura que yuxtaponga los 2 extremos desgarrados del tejido meniscal y tenga la fuerza de reparación de una técnica transtibial. Esta técnica también debe evitar pasar un dispositivo totalmente interno a través de la cápsula posterior en estrecha proximidad a las estructuras neurovasculares poplíteas.

Describimos una técnica que implica el uso de un dispositivo pasador de suturas meniscales para colocar un punto de colchonero horizontal con extremos en bucle en cada parte del menisco desgarrado para permitir la tensión para alinear los dos extremos desgarrados del menisco antes de pasarlo y asegurar las suturas a través de un túnel transtibial separado (ver Figura 1).

Discusión
Describimos una técnica de reparación de menisco para desgarros de la raíz meniscal lateral posterior, que combina los beneficios de la reparación de lado a lado con las técnicas de extracción transtibial; es decir, permite la aposición del desgarro meniscal sin las dificultades técnicas del gancho de sutura o los posibles peligros neurovasculares asociados con la penetración de la cápsula articular posterior con un dispositivo totalmente interno.

Varios autores abogan por el uso del mismo túnel transtibial que el LCA7; Sin embargo, esto significa que las técnicas transtibiales solo son posibles con avulsiones completas de la raíz, y los desgarros que se extienden lateralmente de otro modo colocarían el menisco reparado en una posición no anatómica, eliminando los beneficios biomecánicos de la reparación y potencialmente aumentando el riesgo de falla de la reparación.8, 9, 10 Al usar un túnel tibial separado, podemos usar la técnica transtibial independientemente de qué tan lateralmente comience el desgarro y aún así colocar el menisco en una posición anatómica (Tabla 2).

Dado que la técnica puede tanto aponer los extremos desgarrados como utilizar una técnica transtibial, es eficaz para todos los desgarros de la raíz lateral posterior que requieren reparación, como lo describen Krych et al.1 Las técnicas de reparación transtibial se han recomendado para los desgarros radiales en otros lugares debido a su mejor resistencia al esfuerzo cortante en comparación con las reparaciones capsulares solas11 y han dado como resultado mejores tasas de curación de la reparación meniscal para los desgarros radiales.12

Hemos estado utilizando esta técnica de reparación desde diciembre de 2022 y, si bien no hemos tenido fallas hasta la fecha, ahora se requerirá un seguimiento clínico a los 24 meses y una revisión por pares para confirmar la efectividad clínica de la técnica.

Transtibial Lateral Meniscal Root Repair Technique to Appose Remnant Root With Torn Body: The Double Compression Knot – PubMed

Transtibial Lateral Meniscal Root Repair Technique to Appose Remnant Root With Torn Body: The Double Compression Knot – PMC

Transtibial Lateral Meniscal Root Repair Technique to Appose Remnant Root With Torn Body: The Double Compression Knot – Arthroscopy Techniques

Da Costa X, Dan MJ, Cance N, Navarro S, Demey G, Dejour DH. Transtibial Lateral Meniscal Root Repair Technique to Appose Remnant Root With Torn Body: The Double Compression Knot. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102860. doi: 10.1016/j.eats.2023.10.003. PMID: 38435271; PMCID: PMC10907937.

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PMCID: PMC10907937  PMID: 38435271

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Biomateriales para la reparación del cartílago articular: estrategias y aplicaciones

11 noviembre 2024 por admin

Resumen

La lesión del cartílago articular es una enfermedad frecuente en todo el mundo, y se necesita urgentemente un tratamiento eficaz. Debido a la falta de vasos sanguíneos y nervios, la capacidad del cartílago para autorrepararse es limitada. A pesar de la disponibilidad de diversos tratamientos clínicos, los pronósticos y las complicaciones desfavorables siguen siendo frecuentes. Sin embargo, la llegada de la ingeniería de tejidos y la medicina regenerativa ha generado un interés considerable en el uso de biomateriales para la reparación del cartílago articular. No obstante, sigue habiendo una notable escasez de revisiones exhaustivas que proporcionen una exploración en profundidad de las diversas estrategias y aplicaciones. En este artículo, presentamos una descripción general de los principales biomateriales y sustancias bioactivas desde la perspectiva de la ingeniería de tejidos para reparar el cartílago articular. Las estrategias incluyen la regeneración, la sustitución y la inmunización. Delineamos exhaustivamente la influencia de los andamios de soporte mecánico en el comportamiento celular, arrojando luz sobre las tecnologías de andamios emergentes, incluidos los andamios inteligentes sensibles a estímulos, los andamios impresos en 3D y los andamios biónicos de cartílago. Se explican las sustancias biológicamente activas, incluidos los factores bioactivos, las células madre, las vesículas extracelulares (VE) y los organoides del cartílago, por su papel en la regulación de la actividad de los condrocitos. Además, también se presentan explícitamente los andamios bioactivos compuestos producidos industrialmente para su uso clínico. Esta revisión ofrece soluciones innovadoras para el tratamiento de dolencias del cartílago articular y enfatiza el potencial de los biomateriales para la reparación del cartílago articular en la traducción clínica.

Introducción

En los últimos años, las lesiones del cartílago articular se han convertido en un problema de salud mundial de gran prevalencia y plantean un importante desafío terapéutico en ortopedia y medicina deportiva [1]. En un estudio en el que participaron 1000 pacientes sometidos a artroscopia de rodilla, el 61 % presentó signos de patología osteocondral o del cartílago. Además, el 19 % de los pacientes mostró defectos focales osteocondrales o del cartílago [2]. El cartílago articular es un tejido conectivo liso, elástico y translúcido que soporta cargas y reduce la fricción articular [3]. En los casos de lesión del cartílago, el primer daño estructural se produce en la capa superficial del cartílago, lo que lleva a la pérdida de proteoglicanos en la matriz extracelular (ECM) y a la interrupción de la red de fibras de colágeno [4]. Posteriormente, los condrocitos se degeneran y se pierden, lo que da como resultado un daño localizado menor que puede extenderse a las capas media y profunda del cartílago [5]. El tejido cartilaginoso tiene pocas células, no tiene vasos sanguíneos, linfa ni nervios, lo que restringe la capacidad de reparación después de una lesión [6]. Además, un tratamiento deficiente de las lesiones del cartílago puede causar artritis degenerativa, lesiones de menisco, hiperplasia ósea y otras enfermedades articulares [7,8].

Existen varias técnicas clínicas disponibles para tratar las lesiones del cartílago, incluidas la tecnología de microfractura, la tecnología de trasplante osteocondral [9,10], la tecnología de trasplante de condrocitos autólogos y la tecnología de condrogénesis inducida por matriz [11]. Sin embargo, estas técnicas tienen limitaciones significativas, como el desafío de reparar grandes áreas de lesión, la respuesta inmunitaria del paciente y la disponibilidad limitada de tejido del donante [12]. En las técnicas artroscópicas, las células progenitoras se reclutan del torrente sanguíneo y la médula ósea en los huecos creados por la microperforación o la microfractura [13]. Si bien este enfoque promueve la regeneración del cartílago al inducir la diferenciación de estas células en fenotipos condrógenos, da como resultado un cartílago mecánicamente débil que a menudo degenera en osteoartritis severa más adelante [14]. El trasplante de tejidos blandos como pericondrio y periostio a defectos de cartílago articular de espesor completo puede provocar calcificación del injerto, adhesión inadecuada a los defectos y altas tasas de pérdida del injerto [15,16]. Se emplean varios enfoques no quirúrgicos para controlar la progresión de la enfermedad, como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales, inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico e inyecciones de plasma rico en plaquetas. Aunque los resultados clínicos demuestran cierta eficacia en el alivio temprano del dolor y la nutrición del cartílago, las características inherentes del cartílago limitan la efectividad de los tratamientos conservadores [17]. Actualmente, la restauración del cartílago dañado y la desaceleración de la degeneración del cartílago articular siguen siendo desafíos importantes en el ámbito clínico. Por lo tanto, es imperativo desarrollar biomateriales que promuevan eficazmente la regeneración y reparación fisiológica del cartílago para superar las limitaciones de las técnicas clínicas actuales.

La aparición de la medicina regenerativa y la ingeniería de tejidos ha generado más oportunidades para la reparación del cartílago. Dadas las propiedades mecánicas, la forma específica y la actividad biológica del cartílago, las estrategias de reparación se pueden adaptar para adaptarse a diferentes propiedades [18]. Los investigadores han logrado avances significativos en el desarrollo de biomateriales que abordan los desafíos clínicos y técnicos [[19], [20], [21]]. Esta revisión proporciona una descripción general completa de las últimas estrategias para la reparación del cartílago, categorizadas en tres tipos: regeneración, sustitución e inmunización. El andamio inteligente que responde a los estímulos puede detectar y tratar con precisión el daño del cartílago al responder específicamente a las señales físicas. Los andamios emergentes brindan un soporte mecánico y una tenacidad adecuados para los condrocitos y el intersticio celular, como los andamios biónicos de cartílago e impresos en 3D. Las sustancias biológicamente activas pueden reparar con precisión la función del cartílago, principalmente promoviendo la proliferación y diferenciación de los condrocitos mediante factores bioactivos, células madre, EV y organoides. Además, se producen varios productos comerciales para tratar las lesiones del cartílago (Fig. 1). Esta revisión ofrece información sobre los mecanismos de reparación de las lesiones del cartílago y su posible importancia clínica.

Conclusión y perspectivas futuras

El cartílago es un tejido conectivo avascular y aneural con una capacidad regenerativa limitada, que requiere una intervención externa para promover la reparación después de una lesión. Dados los desafíos asociados con la reparación de lesiones del cartílago, esta revisión resume varias estrategias basadas en biomateriales para la reparación del cartílago. Un avance notable en este ámbito es el desarrollo de andamios inteligentes sensibles a estímulos, capaces de detectar y abordar con precisión el daño del cartílago a través de respuestas dirigidas a señales físicas. Estos andamios emergentes, ejemplificados por andamios biónicos de cartílago e impresos en 3D, brindan un soporte mecánico sólido para los condrocitos y la matriz extracelular. Los agentes biológicamente activos desempeñan un papel fundamental en la reparación del cartílago, principalmente al promover la proliferación y diferenciación de los condrocitos mediante el uso de factores bioactivos, células madre, EV y organoides. Además, se han introducido varios productos comerciales para abordar las lesiones del cartílago. Esta revisión profundiza en los mecanismos que sustentan la reparación de las lesiones del cartílago y destaca sus posibles implicaciones clínicas.

A pesar de los desafíos en la traducción clínica y la aplicación práctica, el campo de los materiales de reparación del cartílago es muy prometedor para proporcionar soluciones innovadoras al tratamiento de las lesiones del cartílago. Sin embargo, aún deben abordarse varias cuestiones críticas para mejorar la eficacia y la viabilidad de estos materiales.

(1)La excelente biocompatibilidad reduce las reacciones de rechazo y reduce el daño tisular. Sin embargo, algunos materiales aún tienen problemas de biocompatibilidad deficiente, lo que conduce a inflamación después de la implantación. Los materiales de reparación del cartílago también deben unirse de manera rápida y eficaz con los tejidos circundantes para promover el proceso de reparación. Por lo tanto, mejorar la biocompatibilidad de los materiales de reparación del cartílago y optimizar sus capacidades de unión con los tejidos circundantes siguen siendo objetivos esenciales en este campo.

(2)Si bien muchos experimentos con animales y ensayos humanos preliminares han demostrado el potencial de las células madre en el tratamiento de las lesiones del cartílago, es necesario realizar más investigaciones para optimizar por completo este enfoque terapéutico. En concreto, la fuente óptima de células madre, la duración ideal del tratamiento y la modalidad óptima de trasplante requieren más investigación. Además, los efectos a largo plazo y los riesgos potenciales del tratamiento con células madre para las lesiones del cartílago también requieren investigación adicional. Por lo tanto, los estudios futuros deben abordar estas cuestiones críticas para maximizar el potencial de la terapia con células madre para tratar las lesiones del cartílago.

(3)El uso de EV para la biorremediación del cartílago muestra ser prometedor, pero los protocolos específicos para su utilización requieren una mayor exploración y optimización. Las áreas críticas de investigación incluyen el acceso a las EV, la selección de portadores y biomateriales apropiados y el control de la liberación de vesículas y la administración dirigida. Por lo tanto, los estudios futuros deben abordar estos desafíos para optimizar el potencial terapéutico de las EV para la biorremediación del cartílago.

(4)Los organoides cartilaginosos como un modelo de tejido compuesto de biomateriales y células. Muchas áreas merecen estudio, incluido el modelado de enfermedades, el descubrimiento de fármacos y la medicina regenerativa. Los estudios futuros deben abordar estas áreas críticas, incluido el desarrollo de fuentes celulares y condiciones de cultivo óptimas, y la mejora de la caracterización funcional y fenotípica de los organoides. (5) Mejorar la maquinabilidad de los materiales y reducir su costo es crucial para que los materiales de reparación de cartílago sean más prácticos para aplicaciones industriales y clínicas. Una alta maquinabilidad permitiría procesos de fabricación más eficientes y, al mismo tiempo, reduciría el costo de estos materiales, haciéndolos más accesibles para una mayor población de pacientes. Estas son áreas de enfoque esenciales para los investigadores y desarrolladores que trabajan en materiales de reparación de cartílago.

Articular cartilage repair biomaterials: strategies and applications – PubMed

Articular cartilage repair biomaterials: strategies and applications – PMC

Articular cartilage repair biomaterials: strategies and applications – ScienceDirect

Wang M, Wu Y, Li G, Lin Q, Zhang W, Liu H, Su J. Articular cartilage repair biomaterials: strategies and applications. Mater Today Bio. 2024 Jan 6;24:100948. doi: 10.1016/j.mtbio.2024.100948. PMID: 38269053; PMCID: PMC10806349.

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PMCID: PMC10806349  PMID: 38269053

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Validez predictiva del cuestionario sobre trabajo, osteoartritis o reemplazo articular para el retorno al trabajo después de una artroplastia total de rodilla: un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico de 12 meses

noviembre 11, 2024 por admin

Antecedentes
Después de una artroplastia total de rodilla (ATR), una minoría de los pacientes que trabajan están insatisfechos y experimentan un retorno al trabajo tardío o nulo. Este estudio tuvo como objetivo identificar si una agrupación predefinida basada en la capacidad autoinformada para realizar actividades relacionadas con el trabajo a los tres meses posteriores a la artroplastia total de rodilla se asociaba con la capacidad para realizar actividades relacionadas con el trabajo a los seis y 12 meses y para volver al trabajo a los tres, seis y 12 meses posteriores a la artroplastia total de rodilla.

The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
A los 3 meses de la artroplastia total de rodilla, el cuestionario sobre trabajo, osteoartritis o reemplazo articular se puede utilizar para distinguir la recuperación temprana, intermedia y tardía, que se asocian con actividades relacionadas con el trabajo a los 6 y 12 meses después de la artroplastia total de rodilla y el retorno al trabajo a los 3 y 6 meses.

Predictive Validity of the Work, Osteoarthritis, or Joint Replacement Questionnaire for Return to Work After Total Knee Arthroplasty: A 12-Month Multicenter Prospective Cohort Study – The Journal of Arthroplasty

Conclusiones
A los tres meses posteriores a la artroplastia total de rodilla, el cuestionario sobre trabajo, osteoartritis o reemplazo de articulaciones se puede utilizar para distinguir los grupos de recuperación temprana, intermedia y tardía, que se asocian con la capacidad para realizar actividades relacionadas con el trabajo a los seis y 12 meses posteriores a la artroplastia total de rodilla y para volver al trabajo a los tres y seis meses.

Se espera que entre 2030 y 2035 la mayoría de los pacientes que se sometan a una artroplastia total de rodilla (ATR) estén en edad laboral [1–3]. Sin embargo, solo el 65 % de estos pacientes vuelven al trabajo (ATR) después de la cirugía, y dos de cada 10 informan insatisfacción debido a la dificultad para realizar actividades relacionadas con el trabajo 6 meses después de la ATR [4,5]. El retorno al trabajo tardío o nulo y la insatisfacción tienen importantes costos individuales y sociales [6].
Por lo tanto, es importante informar a los pacientes sobre su recuperación posterior a la artroplastia de rodilla en relación con las actividades relacionadas con el trabajo, como arrodillarse, levantar objetos y realizar actividades por debajo de la altura de la rodilla [7]. Actualmente, estas actividades rara vez se miden [8,9]. Los indicadores indirectos de estas actividades relacionadas con el trabajo, como la puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis (KOOS), la puntuación de rodilla de Oxford y los niveles de actividad, no parecen ser lo suficientemente específicos como para orientar el retorno al trabajo [4]. Los datos prospectivos de recuperación sobre la capacidad para realizar actividades relacionadas con el trabajo, preferentemente actividades que requieran esfuerzo de rodilla, después de la artroplastia de rodilla podrían informar a los pacientes, establecer expectativas realistas para los pacientes, orientar el retorno al trabajo en relación con los ajustes en el lugar de trabajo o establecer objetivos de rehabilitación vocacional [10-12].
Los pacientes se recuperan en diferentes plazos después de la artroplastia de rodilla, que pueden ser descritos por grupos de pacientes como realizados para el dolor a largo plazo y la función general [13,14]. Además, las características asociadas con estos grupos, por ejemplo, la comorbilidad, las expectativas de dolor y las estrategias de afrontamiento, pueden guiar las intervenciones [13,14]. La identificación de los grupos de recuperación con respecto a la dificultad percibida para realizar actividades relacionadas con el trabajo después de la ATR y sus asociaciones con la participación laboral podría conducir a intervenciones de retorno al trabajo aún más personalizadas, expectativas realistas de los pacientes y objetivos de rehabilitación.
Este estudio tuvo como objetivo examinar si una agrupación predefinida de pacientes que utilizan el cuestionario de trabajo, osteoartritis o reemplazo de articulaciones (WORQ) a los tres meses después de la ATR se asocia con la capacidad autoinformada para realizar actividades relacionadas con el trabajo y el retorno al trabajo hasta 1 año después de la ATR entre los pacientes que tienen la intención de volver al trabajo. Específicamente, nuestros objetivos fueron evaluar las asociaciones entre los grupos predefinidos a los tres meses: 1) la capacidad de los pacientes para realizar actividades relacionadas con el trabajo a los seis y 12 meses; 2) el tiempo hasta el retorno al trabajo y las horas de trabajo reanudadas; y 3) las características del paciente y del trabajo.

Predictive Validity of the Work, Osteoarthritis, or Joint Replacement Questionnaire for Return to Work After Total Knee Arthroplasty: A 12-Month Multicenter Prospective Cohort Study – PubMed

Predictive Validity of the Work, Osteoarthritis, or Joint Replacement Questionnaire for Return to Work After Total Knee Arthroplasty: A 12-Month Multicenter Prospective Cohort Study – The Journal of Arthroplasty

van Zaanen Y, Hoozemans MJM, Kievit AJ, Kuijer PPFM; Expect TO work Consortium. Predictive Validity of the Work, Osteoarthritis, or Joint Replacement Questionnaire for Return to Work After Total Knee Arthroplasty: A 12-Month Multicenter Prospective Cohort Study. J Arthroplasty. 2024 Sep 11:S0883-5403(24)00920-3. doi: 10.1016/j.arth.2024.08.057. Epub ahead of print. PMID: 39271085.

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Resultados de doce meses de un ensayo controlado aleatorio que compara la estimulación de la médula espinal multiplexada diferencial con la estimulación convencional de la médula espinal en sujetos con dolor lumbar axial refractario crónico no aptos para cirugía de columna

noviembre 11, 2024 por admin

Antecedentes
Son escasos los tratamientos exitosos para el dolor lumbar crónico intratable (CLBP) en pacientes que no son aptos para intervenciones quirúrgicas. La eficacia superior de la estimulación de la médula espinal multiplexada diferencial con objetivo (DTM SCS) a la SCS convencional (Conv-SCS) en el tratamiento del CLBP en pacientes con síndrome de dolor espinal persistente (PSPS) que han fracasado en intervenciones quirúrgicas (PSPS-T2) motivó la evaluación de la DTM SCS frente a la Conv-SCS en pacientes con PSPS que no son candidatos a cirugía (PSPS-T1).

@NASSJournal
La estimulación de la médula espinal multiplexada diferencial con objetivo (SCS) es superior a la SCS convencional para el dolor lumbar crónico
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitter

Twelve-month results from a randomized controlled trial comparing differential target multiplexed spinal cord stimulation and conventional spinal cord stimulation in subjects with chronic refractory axial low back pain not eligible for spine surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión
La tasa de respuesta al dolor lumbar crónico con DTM SCS en pacientes PSPS-T1 no quirúrgicos con enfermedad degenerativa del disco y radiculopatía fue estadísticamente superior a la de Conv-SCS durante todo el estudio. También se observó una reducción significativamente mayor de los niveles de dolor lumbar crónico y de piernas en relación con el valor inicial con DTM SCS durante todo el estudio. En consonancia con un alivio superior del dolor, las mejoras en la discapacidad funcional y la calidad de vida con DTM SCS fueron significativamente mejores que las obtenidas con SCS convencional y superaron por un amplio margen lo que se considera el valor de mejora clínica mínima, lo que demuestra que DTM SCS proporcionó beneficios sólidos y positivos que se mantuvieron en el tiempo. La frecuencia, el tipo, la gravedad y la severidad de los EA relacionados con el estudio fueron similares en ambos grupos y demostraron un perfil de riesgo aceptable. Los beneficios superiores del programa DTM SCS ofrecen a los médicos y a los pacientes PSPS-T1 que no son candidatos a cirugía una opción altamente eficaz para el tratamiento del dolor lumbar crónico intratable.

Introducción

La estimulación de la médula espinal (SCS) es una modalidad de tratamiento bien establecida en pacientes con dolor lumbar crónico y dolor de piernas [[1], [2], [3]]. La mayoría de la evidencia de alto nivel se centró en el tratamiento de pacientes que no han logrado un alivio adecuado del dolor con cirugías correctivas de columna (síndrome de dolor espinal persistente, PSPS-tipo 2, PSPS-T2 [4]). Históricamente, el enfoque de programación de la SCS convencional (Conv-SCS) ha utilizado parámetros basados ​​en parestesia. Recientemente, se han introducido paradigmas novedosos que incluyen SCS de 10 kHz [5], SCS en ráfagas [6], retroalimentación de bucle cerrado [7] y SCS multiplexada de objetivo diferencial (DTM SCS) [8]. Los ensayos controlados aleatorizados (ECA) han demostrado que son superiores al modesto alivio a largo plazo proporcionado por la Conv-SCS para el dolor lumbar crónico (CLBP). Entre estos enfoques, la estimulación con electroestimulación de la médula espinal a 10 kHz [5] y la estimulación con electroestimulación de la médula espinal a través de la médula espinal [8] informaron una tasa de respuesta a la lumbalgia crónica (porcentaje de pacientes que informaron un alivio ≥50 % en comparación con el valor inicial) del 80 % o más, significativamente superior a la obtenida con la estimulación con electroestimulación de la médula espinal (alrededor del 50 %) en el punto final primario a los 3 meses, que se mantuvo en el seguimiento a los 12 meses.

Hay muchos pacientes que experimentan lumbalgia crónica y no se han sometido a cirugías de columna (clasificadas como PSPS-tipo 1, PSPS-T14). El tratamiento médico convencional (CMM), que incluye medicación y fisioterapia, ha sido la principal alternativa para estos pacientes y, a menudo, es inadecuado. Desafortunadamente, la terapia con medicamentos opioides puede provocar efectos secundarios indeseables, incluida la adicción. A menudo se realizan estudios de diagnóstico por imagen para evaluar la candidatura a una cirugía de espalda, que puede estar indicada para pacientes con inestabilidad mecánica de la columna, estenosis grave del canal espinal o pinzamiento nervioso. Desafortunadamente, para muchos pacientes con PSPS-T1 en los que las imágenes no revelan una causa clara de CLBP, o cuando las condiciones médicas comórbidas impiden un procedimiento quirúrgico invasivo, existen opciones de tratamiento limitadas.

El alivio mejorado de CLBP obtenido con tratamientos de 10 kHz y DTM SCS en pacientes con PSPS-T2 impulsó su evaluación clínica para el tratamiento del dolor lumbar y de piernas en pacientes con PSPS-T1 que no han sido considerados aptos para cirugías de columna. Un RCT que evaluó 10 kHz SCS versus CMM demostró que 10 kHz fue superior a CMM para aliviar CLBP con tasas de respuesta del 81% y 78% en aquellos pacientes que fueron evaluados en el punto final de 3 meses y en el seguimiento de 12 meses, respectivamente [9]. Un RCT reciente que comparó SCS en ráfaga y CMM demostró una tasa de respuesta de CLBP del 73% para SCS en ráfaga en el punto final de 6 meses [10].

Este manuscrito informa los resultados de un ensayo clínico aleatorizado que evaluó la estimulación con electroscopia directa (DTM) frente a la estimulación con electroscopia convencional (Conv-SCS) para el tratamiento del dolor lumbar crónico intratable y del dolor de piernas en un subconjunto de pacientes con PSPS-T1 que no son candidatos a una cirugía de columna. Este es el primer y único ensayo clínico aleatorizado en el que se utiliza la estimulación con electroscopia convencional como brazo de control activo para esta población de pacientes. Además, este ensayo clínico aleatorizado proporcionó un cruce opcional, que brindó la oportunidad de evaluar los posibles beneficios de la estimulación con electroscopia directa (DTM) para salvar a pacientes con PSPS-T1 no quirúrgicos que podrían haber sido tratados con estimulación con electroscopia convencional sin un alivio adecuado del dolor, y viceversa.

Twelve-month results from a randomized controlled trial comparing differential target multiplexed spinal cord stimulation and conventional spinal cord stimulation in subjects with chronic refractory axial low back pain not eligible for spine surgery – PubMed

Twelve-month results from a randomized controlled trial comparing differential target multiplexed spinal cord stimulation and conventional spinal cord stimulation in subjects with chronic refractory axial low back pain not eligible for spine surgery – PMC

Twelve-month results from a randomized controlled trial comparing differential target multiplexed spinal cord stimulation and conventional spinal cord stimulation in subjects with chronic refractory axial low back pain not eligible for spine surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ)

White T, Justiz R, Almonte W, Micovic V, Shah B, Anderson E, Kapural L, Cordner H, El-Naggar A, Fishman M, Eshraghi Y, Kim P, Abd-Elsayed A, Chakravarthy K, Millet Y, Sanapati M, Harrison N, Goff B, Gupta M, Grewal P, Wilkinson M, Bundschu R, Will A, Satija P, Li S, Dulebohn S, Broadnax J, Gekht G, Wu K, Falowski S, Park W, Cedeno DL, Vallejo R. Twelve-month results from a randomized controlled trial comparing differential target multiplexed spinal cord stimulation and conventional spinal cord stimulation in subjects with chronic refractory axial low back pain not eligible for spine surgery. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 17;19:100528. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100528. PMID: 39229594; PMCID: PMC11369449.

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PMCID: PMC11369449  PMID: 39229594