Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Efecto de la
suplementación nutricional oral sobre los resultados en adultos mayores
con fracturas de cadera y factores que influyen en el cumplimiento
Los
suplementos nutricionales orales REDUCEN A LA MITAD el riesgo de
infección, úlceras por presión y todas las complicaciones y reducen la
duración de la estancia hospitalaria después de una fractura de cadera.
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Las
fracturas de cadera son una causa importante de morbilidad y
mortalidad, y la desnutrición es un determinante crucial de estos
resultados. Este metanálisis tiene como objetivo determinar si la
suplementación nutricional oral (ONS) mejora los resultados
posoperatorios en pacientes mayores con fractura de cadera. Este
metanálisis es el primero en demostrar cuantitativamente que la ONS
podría reducir casi a la mitad el riesgo de complicaciones infecciosas,
úlceras por presión y complicaciones totales, además de mejorar la
albúmina sérica y reducir la LOS. La ONS debe ser una parte regular e
integrada de la atención perioperatoria de estos pacientes,
especialmente teniendo en cuenta que el cumplimiento de la ONS es
aceptable.
Chen B, Zhang JH, Duckworth AD, Clement
ND. Effect of oral nutritional supplementation on outcomes in older
adults with hip fractures and factors influencing compliance. Bone Joint
J. 2023 Nov 1;105-B(11):1149-1158. doi:
10.1302/0301-620X.105B11.BJJ-2023-0139.R1. PMID: 37907073.
Ensayo prospectivo,
aleatorio y controlado que compara el efecto de Monocryl versus las
suturas de nailon en los resultados evaluados por el paciente y el
observador después de la cirugía del túnel carpiano
¿Cómo se cierra un túnel carpiano? Wu et al. informan su ECA que compara suturas absorbibles y no absorbibles en nuestra edición actual: #cirugíademanos #ortotwitter #cirugíaplastica #handsurgery #orthotwitter #plasticsurgery
El síndrome del túnel carpiano es una
constelación de síntomas que se produce debido a la compresión crónica
del nervio mediano dentro del túnel fibroóseo de la muñeca. Con el
tiempo, los síntomas pueden progresar desde parestesia hasta
entumecimiento permanente y, en casos graves, atrofia de la musculatura
tenar. La descompresión del túnel carpiano sigue siendo el tratamiento
más fiable y definitivo y es el procedimiento electivo que se realiza
con más frecuencia en la mano (Wildin et al., 2006). Desde la
introducción de la liberación endoscópica del túnel carpiano, se ha
prestado atención a la sensibilidad de las cicatrices como una
importante variable de resultado de la cirugía. Sigue habiendo
controversia sobre qué método de cierre de heridas optimiza la
cicatrización, la apariencia y la satisfacción del paciente en la
liberación abierta del túnel carpiano.
El método ideal de cierre de heridas después de
la liberación abierta del túnel carpiano proporcionaría la fuerza
adecuada durante el período de cicatrización proliferativa de la herida,
causaría una reacción inflamatoria mínima, requeriría cuidados
postoperatorios o visitas clínicas mínimas y produciría un buen
resultado cosmético con una alta satisfacción del paciente (Dosani et
al., 2013; Theopold et al., 2012). Las complicaciones del sitio
quirúrgico, como dehiscencia, inflamación, dolor e infección, pueden
afectar notablemente la función de la mano y la calidad de vida del
paciente. Por lo tanto, es importante saber si la elección del material
de sutura utilizado para el cierre de la piel puede afectar los
resultados, reducir los eventos adversos y reducir los costos.
Las investigaciones anteriores que evalúan la
superioridad de las suturas absorbibles o no absorbibles para el cierre
de heridas en la cirugía del túnel carpiano no son en gran medida
concluyentes, con evidencia de baja calidad y alto riesgo de sesgo en
ensayos comparativos anteriores (Wade et al., 2018). Aquí informamos los
resultados de un ensayo controlado aleatorio prospectivo, realizado
rigurosamente, que compara el resultado de Monocryl (poliglecaprona 25,
Ethicon, Inc., Raritan, Nueva Jersey, EE. UU.) versus el nailon
tradicional (Ethilon, Ethicon, Inc., Raritan, Nueva Jersey, EE. UU. )
suturas sobre las cicatrices posteriores a la liberación del túnel
carpiano. Elegimos comparar el cierre de colchón horizontal interrumpido
con suturas de nailon y el cierre dérmico profundo, enterrado e
interrumpido con Monocryl porque ambas son técnicas ampliamente
utilizadas en cirugía de la mano en todas las instituciones y fueron las
técnicas preferidas por los tres cirujanos principales que realizaron
el estudio. Debido a que el cierre de heridas es una habilidad que se
puede lograr mediante la práctica y la repetición, creemos que nuestros
métodos de cierre se pueden generalizar a todos los cirujanos que
realizan liberaciones del túnel carpiano. Utilizamos la Escala de
evaluación de cicatrices del paciente y observador (POSAS), una escala
de evaluación de cicatrices validada que mide la calidad de las
cicatrices desde la perspectiva del paciente y del proveedor (van de Kar
et al., 2005). Presumimos que una serie de suturas Monocryl dérmicas
profundas, enterradas e interrumpidas darían como resultado puntuaciones
POSAS iguales en comparación con el cierre de heridas con nailon.
Sigue habiendo controversia sobre la
técnica óptima y el tipo de sutura para el cierre de la herida después
de la cirugía del túnel carpiano. Los pacientes adultos sometidos a
liberación abierta del túnel carpiano fueron aleatorizados
prospectivamente para recibir suturas Monocryl enterradas e
interrumpidas o suturas de colchonero horizontales de nailon
tradicionales para el cierre de sus heridas. En las visitas
postoperatorias de 2 y 6 semanas, se completaron los cuestionarios de la
Escala de evaluación de cicatrices del paciente y del observador. A las
2 semanas, los pacientes y observadores tenían una opinión
significativamente mejor sobre las incisiones cerradas con Monocryl. A
las 6 semanas, ni los pacientes ni los observadores encontraron
diferencias entre los tipos de sutura en ninguna categoría. Las
cicatrices de las heridas cerradas con Monocryl no cambiaron
apreciablemente en apariencia entre 2 y 6 semanas. Sin embargo, los
pacientes y observadores notaron una mejora significativa en la
apariencia de las cicatrices en el grupo de nailon con el tiempo.
La sutura Monocryl representa un método
eficaz para el cierre del túnel carpiano que conduce a mejores
puntuaciones de resultados informadas por el paciente y el observador en
el período postoperatorio temprano en comparación con el nailon.
Wu E, Allen R, Bayne C, Szabo R.
Prospective randomized controlled trial comparing the effect of Monocryl
versus nylon sutures on patient- and observer-assessed outcomes
following carpal tunnel surgery. J Hand Surg Eur Vol. 2023
Nov;48(10):1014-1021. doi: 10.1177/17531934231178383. Epub 2023 Jun 9.
PMID: 37293819; PMCID: PMC10616990.
Suturas absorbibles
versus no absorbibles para la reparación con sutura de Krackow de la
ruptura aguda del tendón de Aquiles: un ensayo controlado aleatorio
prospectivo
Aunque las suturas
absorbibles para la reparación de la ruptura aguda del tendón de Aquiles
(ATR, por sus siglas en inglés) han llamado la atención, la
justificación para su uso sigue siendo insuficiente. Este estudio
comparó prospectivamente los resultados de las suturas absorbibles y no
absorbibles para la reparación de la ATR aguda.
Aunque
las suturas absorbibles para la reparación de la ruptura aguda del
tendón de Aquiles (ATR, por sus siglas en inglés) han llamado la
atención, la justificación para su uso sigue siendo insuficiente. Este
estudio comparó prospectivamente los resultados de las suturas
absorbibles y no absorbibles para la reparación de la ATR aguda.
El
uso de suturas absorbibles para la reparación de la ATR aguda no fue
inferior al de las suturas no absorbibles. Este hallazgo sugiere que se
pueden considerar las suturas absorbibles para la reparación de las ATR
agudas.
Park YH, Kim W, Choi JW, Kim HJ.
Absorbable versus nonabsorbable sutures for the Krackow suture repair of
acute Achilles tendon rupture: a prospective randomized controlled
trial. Bone Joint J. 2022 Aug;104-B(8):938-945. doi:
10.1302/0301-620X.104B8.BJJ-2021-1730.R2. PMID: 35909376.
Las suturas de nylon y las grapas de la piel se usan comúnmente en el cierre de la herida quirúrgica con artroplastia total de rodilla (TKA). Sin embargo, no hay ningún estudio que compare las puntuaciones de eficacia de curación de la herida y satisfacción del paciente de ambas técnicas en la misma rodilla.
Las grapas cutáneas y los puntos de nailon tuvieron resultados comparables con respecto a la cicatrización de heridas y la satisfacción del paciente en el cierre de la herida TKA en pacientes no obesos. El beneficio de las grapas de piel sobre los puntos de nailon fue una disminución en el tiempo operatorio, pero fue más doloroso al retirarlos.
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