Mejora de la curación de desgarros masivos del manguito rotador: una evaluación radiográfica del aloinjerto puente frente a la reparación máxima: un ensayo de control aleatorio
Arthroscopy Journal
Enhancing Healing of Massive Rotator Cuff Tears: A Radiographic Evaluation of Bridging Allograft vs. Maximal Repair – A Randomized Control Trial – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
Revista de artroscopia
@ArtroscopiaJ
¿Suele utilizar aloinjertos para aumentar los desgarros masivos del manguito rotador? Consulte este ECA publicado recientemente que demuestra una menor tasa de fracaso en una muestra de 30 pacientes.
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Introducción
Los
desgarros masivos del manguito rotador son una causa extremadamente
común de dolor en el hombro y pueden provocar un deterioro funcional
significativo.1 Las tasas de fracaso después de la reparación oscilan
entre el 20% y el 90% y se han asociado con síntomas persistentes y
resultados funcionales reducidos,2, 3, 4. 5, lo que resalta la
naturaleza desafiante de estas lesiones.2,6,7 Se han descrito múltiples
factores de riesgo relacionados con el paciente para un nuevo desgarro
después de la reparación, incluida la edad del paciente, las
comorbilidades y el tabaquismo.2,8 Recientemente, Di Benedetto et al.9
describieron 7 parámetros independientes de imágenes por resonancia
magnética (MRI) que se correlacionaron con la incapacidad de lograr una
reparación completa, lo que indica la necesidad de una cirugía
alternativa para abordar el desgarro del manguito rotador. Estos
incluyeron grado de infiltración grasa ≥ 3, retracción del tendón
(estadio de Patte = 3), tamaño de desgarro mediolateral > 36 mm,
signo tangente positivo, grado de ocupación del supraespinoso < 0,46,
intervalo acromiohumeral < 7 mm y distancia glenohumeral inferior
> 5 mm. Sin embargo, el tratamiento óptimo cuando no es posible una
reparación completa sigue siendo controvertido.
Históricamente, la
reparación máxima (o parcial) de desgarros grandes y masivos del
manguito rotador se ha considerado el tratamiento estándar de oro para
los desgarros masivos del manguito rotador.2,10, 11, 12 Este enfoque
tiene como objetivo restaurar la estabilidad del hombro reequilibrando
los componentes anterior y posterior restantes. del manguito rotador,13
lo que conduce a una reducción del dolor y una mejora de la función a
corto plazo, incluso en presencia de un defecto residual del
manguito.2,11,14 Sin embargo, la integridad estructural de una
reparación máxima se ve comprometida por la alta ambiente de tensión
presente en la interfaz del anclaje del tendón. La introducción de
tejido biológico para abordar estas lesiones fue descrita por primera
vez por Nevaiser en 197815 con el objetivo de potenciar la capacidad
curativa de las reparaciones o servir como sustituto del manguito
rotador, utilizando aloinjerto dérmico humano, xenoinjerto, sintéticos o
varias opciones de autoinjerto. La reconstrucción puente del manguito
rotador (BRR) se ha descrito como un injerto interposicional para
conectar el tendón nativo a la huella humeral.16 Numerosos estudios han
informado resultados favorables a corto y mediano plazo y complicaciones
mínimas, con resultados subjetivos superiores en comparación con la
reparación máxima. .17, 18, 19, 20, 21 Sin embargo, pocos estudios han
informado sobre los resultados radiográficos de la BRR en comparación
con la reparación máxima.
El propósito de este estudio fue comparar
los resultados radiológicos de la reconstrucción puente del manguito
rotador (BRR) con el aloinjerto dérmico y la reparación máxima para
desgarros irreparables del manguito rotador, grandes o masivos. Nuestra
hipótesis es que los desgarros reconstruidos utilizando un aloinjerto
dérmico puente mostrarían una mejor curación y una menor progresión de
la atrofia muscular y la infiltración grasa un año después de la
operación en comparación con los tratados utilizando el estándar de oro
actual de desbridamiento y reparación máxima únicamente.
El propósito de este estudio fue comparar los resultados radiológicos de la reconstrucción puente del manguito rotador (BRR) con el aloinjerto dérmico y la reparación máxima para músculos rotadores grandes o masivos e irreparables.
Conclusiones
Los
resultados de este análisis secundario de un ensayo controlado aleatorio
que compara los resultados radiográficos de la reparación máxima versus
BRR utilizando aloinjerto dérmico en el tratamiento de desgarros
grandes o masivos del manguito rotador muestran que BRR da como
resultado una tasa de falla estructural significativamente reducida y
una tendencia hacia una mejor preservación de Masa del músculo
supraespinoso en comparación con la reparación máxima.
Karpyshyn J, Ma J, King JP, Wong I. Enhancing Healing of Massive Rotator Cuff Tears: A Radiographic Evaluation of Bridging Allograft vs. Maximal Repair – A Randomized Control Trial. Arthroscopy. 2024 Jul 8:S0749-8063(24)00489-4. doi: 10.1016/j.arthro.2024.06.041. Epub ahead of print. PMID: 38986852.
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