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Peritendinous Submembrane Access Technique for Management of Acute Ruptures of the Achilles Tendon: A Retrospective Study of 249 Cases – Huang – 2024 – Orthopaedic Surgery – Wiley Online Library
Introducción
El
tendón de Aquiles es el tendón más grueso y fuerte del cuerpo humano y
tiene una de las mayores incidencias de rotura. Con la mayor conciencia
pública y el desarrollo de los deportes competitivos, la rotura del
tendón de Aquiles se ha vuelto cada vez más frecuente no sólo en los
atletas de élite sino también en la población general. 1
No existe consenso sobre el tratamiento óptimo de la rotura del tendón de Aquiles en entornos clínicos. Aunque tradicionalmente se ha considerado que el tratamiento conservador produce una tasa alta de rerupción, estudios recientes han demostrado que su incidencia no es significativamente diferente de la del tratamiento quirúrgico, cuando el tratamiento conservador se realiza en instituciones médicas con condiciones de rehabilitación integral. 2, 3 Sin embargo, la recuperación de la fuerza de los músculos del tobillo después del tratamiento conservador no es tan buena como la del tratamiento quirúrgico durante el seguimiento a largo plazo, lo que indica la importancia del tratamiento quirúrgico para la rotura del tendón de Aquiles. 4 Hasta la fecha se han propuesto dos tipos de técnicas de tratamiento quirúrgico: abierta y mínimamente invasiva. El primero puede exponer completamente el extremo roto, evaluar completamente el daño al tejido del tendón y reparar el área dañada bajo visión directa con buena estabilidad mecánica y efectos definidos. Sin embargo, una incisión abierta produce un daño extenso a los tejidos circundantes, que son propensos a infecciones, necrosis de la piel y otras complicaciones de los tejidos blandos. 5
La sutura percutánea, propuesta por primera vez por Ma y Griffith, es una técnica mínimamente invasiva utilizada para la rotura del tendón de Aquiles. 6 Debido a que no se requirió incisión para exponer el tendón, ocurrieron pocas complicaciones de la incisión. Sin embargo, la técnica de Ma y Griffith se ha asociado con tasas de problemas posoperatorios del nervio sural de hasta un 60%. 6 Además, se ha informado una alta incidencia de nueva rotura en los procedimientos de sutura percutánea porque el área de contacto en el extremo de la rotura no se puede garantizar sin una visualización directa. 7 Posteriormente se han desarrollado y mejorado las cirugías mínimamente invasivas. 8 Se han introducido nuevas técnicas, como las de pequeñas incisiones, que podrían alinear estrechamente los extremos de la rotura bajo visión directa y obtener un pronóstico funcional comparable al de la cirugía abierta. 9, 10 Estas técnicas tienen tasas generales de complicaciones más bajas, entre las cuales la incidencia de rerotura del tendón y lesión del nervio sural varía del 0% al 11,6% y del 0 al 14,8%, 11, 12, 13, 14 respectivamente. Los problemas del nervio sural se asocian principalmente con una posición relativamente fija de colocación de la sutura. Además, el alto costo del tratamiento debido a la necesidad de instrumentos especiales (p. ej., Achillon) y el número relativamente grande de nudos que interfieren con la curación del tejido del tendón son limitaciones notables de estas técnicas recientemente desarrolladas. 15, 16 Los trastornos metabólicos (p. ej., diabetes mellitus, hipercolesterolemia y trastornos de la tiroides) pueden causar tendinopatía de Aquiles, que puede provocar la rotura del tendón de Aquiles. También podrían aumentar significativamente el número de “complicaciones médicas”, que pueden afectar los resultados quirúrgicos después de la reparación quirúrgica de un desgarro agudo del tendón de Aquiles; por lo tanto, este procedimiento quirúrgico no se utilizó en este grupo de pacientes. 17 El propósito de este estudio fue (i) introducir una nueva técnica quirúrgica mínimamente invasiva utilizando la técnica de acceso submembrana peritendinosa (MIS-PSAT) y (ii) evaluar el resultado clínico de esta técnica quirúrgica mediante el análisis retrospectivo de 249 pacientes con cirugía aguda cerrada. Rotura del tendón de Aquiles a quienes se les realizó esta técnica quirúrgica en nuestra institución.
Conclusión: El MIS-PSAT para la rotura aguda del tendón de Aquiles es fácil de realizar y tiene pocas complicaciones. Es importante destacar que la técnica quirúrgica reduce el riesgo de lesiones del nervio sural. Los pacientes tienen una alta satisfacción postoperatoria, bajas tasas de rerupciones y fuerza muscular, y la resistencia se puede restaurar a niveles similares a los del lado sano.
Huang X, Liu JW, Jiang Y, Zhu HW, Hu XX, Wu KJ, Wang XN, Zhang S. Peritendinous Submembrane Access Technique for Management of Acute Ruptures of the Achilles Tendon: A Retrospective Study of 249 Cases. Orthop Surg. 2024 Jul;16(7):1648-1656. doi: 10.1111/os.14098. Epub 2024 May 22. PMID: 38778391; PMCID: PMC11216843.
Copyright © 2024 The Authors. Orthopaedic Surgery published by Tianjin Hospital and John Wiley & Sons Australia, Ltd.
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