Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Uso
de una técnica combinada de all-inside, inside-out y outside-in para
reparar desgarros de menisco medial en asa de balde sin una incisión de
seguridad
Los
desgarros de menisco en asa de cubo son un tipo común y desafiante de
desgarro de menisco. A menudo se asocian con altas tasas de falla
después de la reparación. El artículo describe una técnica combinada all-inside,
inside-out y outside-in para reparar desgarros de menisco medial en asa
de balde sin una incisión de seguridad. La técnica está diseñada para
proporcionar una reparación fuerte y duradera mientras se minimiza el
riesgo de complicaciones.
Describimos
una técnica combinada de all-inside, inside-out y outside-in para la
reparación de desgarros meniscales mediales inestables en asa de cubo.
En particular, se ha asociado una mayor incidencia de complicaciones
neurovasculares con las técnicas de reparación de meniscos que emplean
una incisión cutánea accesoria, especialmente cuando el daño involucra
el cuerpo del menisco medial. Sin embargo, con la rodilla operada en
extensión relativa, pasar las agujas de adentro hacia afuera
anteromedial al cuerno posterior y posterior al tendón semitendinoso y
al nervio safeno permite que las agujas salgan de la rodilla
posteromedial a través de una “zona segura”. Por lo tanto, reducimos el
daño iatrogénico al evitar la necesidad de una gran incisión de
seguridad mientras mantenemos la versatilidad de colocación de suturas y
la estabilización de los fragmentos meniscales. Por lo tanto, el
objetivo de esta nota técnica es describir una técnica eficaz para el
tratamiento de los desgarros meniscales mediales en asa de cubo que
produce una reparación resistente y duradera al tiempo que evita dañar
las estructuras neurovasculares adyacentes y elimina la necesidad de una
incisión posteromedial de seguridad.
Este estudio evaluó los resultados a medio
plazo de la osteotomía de transposición acetabular (TOA) con injerto
óseo estructural para el tratamiento de la displasia de cadera severa.
Los resultados del estudio mostraron que la TOA
con injerto óseo estructural es una opción quirúrgica viable para
corregir la displasia acetabular severa en adolescentes y adultos
jóvenes sin artrosis avanzada. Los resultados a medio plazo fueron
favorables, con una mejora significativa en la puntuación de Harris Hip y
los parámetros radiológicos.
La TOA con injerto óseo estructural mejoró
significativamente la puntuación de Harris Hip y los parámetros
radiológicos en pacientes con displasia de cadera severa. La tasa de supervivencia de la TOA a 10 años fue del 95% y a 15 años del 80%. El factor de riesgo independiente más importante para el fracaso de la TOA fue el grado 2 de Tönnis preoperatorio. Conclusiones:
Los hallazgos de este estudio sugieren que
la TOA con injerto óseo estructural es una opción quirúrgica viable para
corregir la displasia acetabular severa en adolescentes y adultos
jóvenes sin artrosis avanzada.
Fujii M, Kawano S, Ueno M, Sonohata M,
Kitajima M, Tanaka S, Mawatari D, Mawatari M. Clinical results of
periacetabular osteotomy with structural bone allograft for the
treatment of severe hip dysplasia. Bone Joint J. 2023 Jul
1;105-B(7):743-750. doi: 10.1302/0301-620X.105B7.BJJ-2023-0056.R1. PMID:
37399069.
El
objetivo de este estudio fue evaluar el resultado de la artroplastia de
resección artroscópica de la fosa semilunar en pacientes con enfermedad
de Kienböck, previamente tratados sin operación, y una fosa semilunar
no funcional. Para los pacientes adultos con recaída o exacerbación del
dolor por la enfermedad de Kienböck 2 años después del inicio de los
síntomas, se realizó la extracción artroscópica del cartílago de la fosa
semilunar para llegar al hueso sangrante, si el cartílago de la fosa
semilunar no funcionaba y la fosa del escafoides estaba intacta. . Se
incluyeron dieciséis pacientes (edad media 35 años; rango 27-56). En un
seguimiento medio de 39 meses (rango 24-64), la escala análoga visual de
dolor preoperatoria y la puntuación QuickDASH disminuyeron de 7 (DE
2,2) y 50 (DE 16) a 1,4 (DE 1,6) y 13 (DE 9,6). ), respectivamente. Se
produjo un deterioro menor en el ángulo radioescafoideo medio y la
relación de la altura del carpo. La artroplastia de resección
artroscópica de fosa semilunar es una opción viable para pacientes
seleccionados con enfermedad de Kienböck.
«El
requisito previo básico para el inicio de un diagnóstico correcto… es
la terminología correcta de las infecciones de huesos y articulaciones
individuales… [pero] existe una variedad de términos para describir las
infecciones de huesos y articulaciones».
Las infecciones musculoesqueléticas son comunes
y, a menudo, difíciles de tratar.1,2 Su diagnóstico y tratamiento son
parte integral de la rutina clínica diaria de todo cirujano ortopédico y
traumatólogo. Los enfoques de diagnóstico y primer tratamiento a menudo
se inician antes de la derivación a un centro especializado. Los
algoritmos de tratamiento en el campo de las infecciones
musculoesqueléticas, basados en el empirismo clínico y experimental,
prometen cursos de tratamiento exitosos en muchos casos,3-5 aunque una
proporción considerable de infecciones óseas y articulares se
caracterizan por el fracaso del tratamiento, por una variedad de
razones.6
El prerrequisito básico para el inicio de un
diagnóstico correcto y, por lo tanto, la mejor terapia posible
consecutiva, es la terminología correcta de las infecciones óseas y
articulares individuales. Existe una variedad de términos para describir
las infecciones de huesos y articulaciones. La osteomielitis, la
infección asociada a implantes, la infección relacionada con fracturas
(FRI) y la seudoartrosis infectada denotan infecciones óseas. Las
infecciones articulares se describen como infección articular
periprotésica (IPA) y artritis séptica, con sus sinónimos de artritis de
soporte e infecciosa. En la columna se puede distinguir entre
osteomielitis vertebral asociada a implantes y espondilodiscitis
hematógena según la etiología. Incluso entre expertos en el campo, los
términos se intercambian y se usan como sinónimos. A menudo parece ser
difícil llegar a definiciones exactas, lo que naturalmente limita la
comprensión del tratamiento óptimo. Para FRI y PJI se han desarrollado
criterios diagnósticos, y en el caso de PJI estos criterios se han
mejorado continuamente y aún son objeto de discusión científica.7-9
Para sentar las bases de una terapia óptima
utilizando la terminología correcta de la afección subyacente, esta
infografía presenta las características de las infecciones óseas y
articulares y los criterios de diagnóstico.
Rupp M, Walter N, Baertl S, Lang S,
Lowenberg DW, Alt V. Terminology of bone and joint infection. Bone Joint
Res. 2021 Nov;10(11):742-743. doi:
10.1302/2046-3758.1011.BJR-2021-0371. PMID: 34786949; PMCID: PMC8636293.
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Una mujer de 32 años con genu valgum recurvatum
se presentó en la clínica quejándose de dolor anterior de rodilla de
larga evolución. Las radiografías demostraron una pendiente tibial
anterior de 13° y una desalineación en valgo de 15°. Se sometió a una
osteotomía de 2 niveles en una sola etapa en el fémur distal y la tibia
proximal para corregir simultáneamente el genu valgum y el recurvatum.
Este procedimiento logró una corrección precisa en ambos planos. Al año,
el paciente estaba libre de dolor y deambulaba sin restricciones. Este
procedimiento debe ser considerado dentro de las opciones quirúrgicas
disponibles en el tratamiento del genu valgum recurvatum porque produjo
excelentes resultados para el paciente estudiado.
Setliff JC, Engler ID, Zsidai B, Cong GT,
Musahl V. Single-Stage Correction of Genu Valgum Recurvatum by Distal
Femoral and High Tibial Opening Wedge Osteotomies: A Case Report. JBJS
Case Connect. 2023 Jun 23;13(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00607. PMID:
37352377.
La
apófisis coracoides remanente es una opción a considerar en el
tratamiento de la pérdida ósea glenoidea después del procedimiento
fallido de Latarjet con pérdida ósea glenoidea persistente.
En
este artículo, los autores describen una técnica artroscópica para el
tratamiento de la falla de la cirugía de Latarjet con pérdida ósea
glenoidea persistente, utilizando el remanente del proceso coracoideo
como injerto autólogo. La técnica consiste en los siguientes pasos: (1)
identificación y liberación del remanente coracoideo, (2) preparación de
la superficie glenoidea y fijación provisional del injerto, (3)
fijación definitiva del injerto con tornillos, (4) reparación de la
cápsula y el subescapular, y (5) evaluación de la estabilidad y
movilidad articular. Los autores presentan los resultados de 10 casos
con un seguimiento medio de 24 meses, mostrando una mejoría
significativa en el rango de movimiento, el índice de Constant y el
índice de Walch-Duplay. No se reportaron complicaciones intraoperatorias
ni postoperatorias. Los autores concluyen que esta técnica es una
opción viable y segura para el manejo de la falla de la cirugía de
Latarjet con pérdida ósea glenoidea persistente, evitando la necesidad
de injertos óseos alogénicos o sintéticos.
La
recurrencia de la inestabilidad anterior después de un procedimiento de
Latarjet con pérdida persistente de hueso glenoideo puede estar
relacionada con la reabsorción, migración o mala posición del bloque
óseo coracoides. Hay múltiples opciones disponibles para abordar la
pérdida ósea de la cavidad glenoidea anterior, incluidas las
transferencias de hueso con autoinjerto (como el injerto de cresta
ilíaca, el autoinjerto de clavícula distal) o los aloinjertos
(aloinjerto de tibia distal). Aquí presentamos el uso de la apófisis
coracoides remanente como una opción a considerar en el tratamiento de
la pérdida ósea glenoidea después del procedimiento fallido de Latarjet
con pérdida ósea glenoidea persistente. El autoinjerto coracoides
remanente se extrae y se transfiere dentro de la articulación
glenohumeral, a través del intervalo rotador, y se fija mediante botones
corticales. Este procedimiento artroscópico incluye el uso de 1) guías
de perforación glenoidea y coracoides para optimizar el posicionamiento
del injerto y hacer que el procedimiento sea más reproducible y seguro y
2) un dispositivo tensor de sutura para proporcionar compresión
intraoperatoria del injerto y garantizar la cicatrización del injerto
óseo.
Evaluamos la seguridad a largo plazo, la
movilidad y las complicaciones de la artroplastia total de disco
cervical con la prótesis Baguera®C durante 10 años. Después de 10
años, la artroplastia cervical con prótesis Baguera®C presenta
excelentes resultados funcionales y de seguridad y pocas complicaciones.
El movimiento se conservó en un 86,6%, con un ROM de 7,4°. Aunque
común, HO no obstaculizó el movimiento. La preservación de la altura del
disco adyacente confirma cierta protección contra la degeneración del
nivel adyacente.
La artroplastia cervical es una técnica
quirúrgica que consiste en reemplazar un disco intervertebral dañado por
una prótesis que permite conservar la movilidad y la estabilidad de la
columna cervical. En este estudio, se evaluaron los resultados clínicos y
radiológicos a largo plazo (10 años) de la artroplastia cervical con la
prótesis Baguera C, una prótesis semi-restringida que se compone de dos
placas y un núcleo móvil.
Se incluyeron 91 pacientes tratados con
artroplastia cervical por enfermedad degenerativa del disco. Se
implantaron un total de 113 prótesis (50 de un nivel, 44 de dos niveles y
19 de construcciones híbridas). Se evaluaron las complicaciones, el
estado clínico, el índice de discapacidad del cuello (NDI) y el
cuestionario de salud SF-12, así como el rango de movimiento (ROM), la
osteofitosis (HO), la altura del disco y la degeneración del nivel
adyacente por radiólogos independientes.
Los resultados mostraron que no se observaron
migraciones espontáneas, pérdidas de fijación, hundimientos,
complicaciones vasculares o luxaciones. La tasa de reoperación fue del
1%. El 82,7% de los pacientes estaban libres de dolor y el 9,9% tomaban
analgésicos ocasionales de grado I. La motricidad y la sensibilidad se
preservaron en el 98,8% y el 96,3%, respectivamente. El NDI mostró una
discapacidad funcional media del 17,58%, un 26% menor que antes de la
operación. Los puntajes del SF-12 se acercaron a los de una salud
normal. El ROM medio en el nivel tratado fue de 7,4°. El movimiento se
conservó en el 86,6%. La falta de movimiento se observó en el 13,4%. Los
grados II y III de HO estuvieron presentes en el 53,7% y el 31,7%,
respectivamente, y el grado IV en el 13,4%. El movimiento se conservó en
el 100% de los grados 0-III. La altura del disco del nivel adyacente
preoperatorio de 4,3 mm se mantuvo estable durante todos los
seguimientos en 4,4 mm y 4,2 mm, respectivamente, a los 5 y 10 años.
Se concluye que después de 10 años, la
artroplastia cervical con la prótesis Baguera C presenta excelentes
resultados de seguridad y funcionales y pocas complicaciones. El
movimiento se preservó en el 86,6%, con un ROM de 7,4°. Aunque común, la
HO no obstaculizó el movimiento. La preservación de la altura del disco
adyacente confirma cierta protección contra la degeneración del nivel
adyacente.
Fransen P, Noriega D, Chatzisotiriou A,
Pointillart V. Cervical disc arthroplasty with the Baguera C prosthesis:
clinical and radiological results of a 10-year follow-up study. Eur
Spine J. 2023 Jul 9. doi: 10.1007/s00586-023-07833-y. Epub ahead of
print. PMID: 37422768.
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¿Un
collar aumenta la estabilidad del implante femoral en ATC? Este estudio
biomecánico utilizó modelos de elementos finitos para observar la
estabilidad de los vástagos con y sin collar no cementados en
condiciones de carga diferencial.
El
objetivo de este estudio fue comparar la estabilidad de los vástagos
femorales cementados con y sin collar en dos condiciones de carga:
caminar en plano y subir escaleras. Se construyeron tres modelos de
elementos finitos con diferentes diseños de vástagos: con contacto entre
el collar y el cuello femoral, con un espacio de 1 mm entre el collar y
el cuello femoral, y sin collar. Se midió la micromovilidad en la
interfaz vástago/hueso en tres zonas proximales del fémur (zonas de
Gruen 1-7). Los resultados mostraron que los vástagos con collar eran
más estables cuando había contacto entre el collar y el cuello femoral
que cuando había un espacio. El contacto del collar fue especialmente
efectivo para suprimir la micromovilidad en la zona superior del fémur.
En comparación con el vástago sin collar, el vástago con collar tenía
una estabilidad similar cuando había un espacio en la interfaz del
collar y el cuello femoral y una mayor estabilidad cuando había
contacto.
La estabilidad primaria del vástago femoral es importante para los
resultados a largo plazo de la artroplastia total de cadera no
cementada. Se sabe que los tallos con collar no cementados tienen mayor
estabilidad que los tallos sin collar cuando hay un contacto entre el
collar y el calcar. El propósito de este estudio fue comparar las
estabilidades del vástago con collar y el vástago sin collar en 2
condiciones de carga: 1) caminar en plano y 2) subir escaleras. En
comparación con el vástago sin collar, el vástago con collar tenía una
estabilidad comparable cuando había un espacio en la interfaz del collar
y el calcar y mayor estabilidad cuando había contacto entre el collar y
el calcar.
Túnel
femoral único para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con
injerto hueso-tendón rotuliano-hueso y tenodesis extraarticular de
Lemaire como una buena alternativa para las cirugías de revisión
combinadas del ligamento cruzado anterior y del ligamento anterolateral
La
literatura ha demostrado una disminución significativa en las tasas de
fracaso cuando la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se
asoció con una técnica de refuerzo extraarticular como el ligamento
anterolateral (LLA) o la tenodesis de la banda iliotibial (ITBT)
utilizando la técnica de Lemaire modificada. Por mucho que haya una
disminución progresiva en las tasas de fracaso de las reconstrucciones
de LCA cuando se asocia la técnica de reconstrucción de LLA, todavía hay
y habrá casos que resultarán en la ruptura del injerto. Estos casos
requerirán más alternativas de revisión, que siempre son un reto para el
cirujano, donde los abordajes laterales representan factores de
complicación, especialmente por la distorsión de la anatomía lateral
(por el abordaje previo para la reconstrucción de la LLA), los túneles
de reconstrucción previos y la presencia de materiales de fijación.
Presentamos aquí una técnica segura que ofrece una gran estabilidad a la
fijación del injerto y es fácil de realizar, utilizando un único túnel
para el paso de los injertos LCA e ITBT, permitiendo una única fijación
para ambos. De esta manera realizamos una cirugía de menor costo, con
menor riesgo de fractura del cóndilo lateral y confluencia del túnel.
Esta técnica está indicada para ser utilizada en casos de revisión tras
fracaso de reconstrucción de LCA combinada con LLA.
Goes RA,
Pereira R, Oliveira FL, Castelhanito P, Serra Cruz R, Rocha de Faria JL.
Single Femoral Tunnel for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
With Bone-Patellar Tendon-Bone Graft and Lemaire’s Extra-Articular
Tenodesis as a Good Alternative for Combined Anterior Cruciate Ligament
and Anterolateral Ligament Revision Surgeries. Arthrosc Tech. 2023 May
15;12(6):e903-e914. doi: 10.1016/j.eats.2023.02.026. PMID: 37424656;
PMCID: PMC10323833.
La cirugía de
corrección de deformidades y alargamiento de extremidades es un
procedimiento complejo y desafiante que se ha utilizado para tratar una
variedad de afecciones, incluidas las discrepancias en la longitud de
las piernas, las deformidades de las extremidades y los defectos óseos.
En los últimos años, ha habido una serie de avances en el campo del
alargamiento de extremidades, incluido el desarrollo de nuevas técnicas,
implantes e instrumentación. Estos avances han hecho que el
procedimiento sea más seguro y eficaz, y han ampliado la gama de
afecciones que se pueden tratar. Este artículo revisa los últimos
avances en cirugía de corrección de deformidades y alargamiento de
extremidades. Los temas cubiertos incluyen nuevas técnicas para el
alargamiento óseo, el uso de fijadores externos y dispositivos
intramedulares, y el manejo de complicaciones. El artículo también
analiza el papel del alargamiento de las extremidades en el tratamiento
de afecciones específicas, como la discrepancia en la longitud de las
piernas, las deformidades de las extremidades y los defectos óseos.
Este artículo revisa los avances más recientes
en el campo de la alargamiento y corrección de deformidades de las
extremidades, basados en los estudios publicados en el año 2023. Los
temas principales son: las técnicas quirúrgicas, los dispositivos de
fijación externa e interna, las complicaciones y los resultados
funcionales.
Las técnicas quirúrgicas incluyen el uso de
osteotomías percutáneas, corticotomías segmentarias, osteogénesis
distraccional, osteotomías de cierre y apertura, y transferencias óseas.
Estas técnicas permiten corregir deformidades angulares, rotacionales,
longitudinales y combinadas, así como tratar defectos óseos y
pseudoartrosis. Algunos estudios comparan la eficacia y seguridad de
diferentes técnicas, como la osteotomía percutánea versus la osteotomía
abierta, o la corticotomía segmentaria versus la corticotomía única.
Los dispositivos de fijación externa e interna
son los medios para lograr el alargamiento y la corrección de las
deformidades. Los dispositivos externos pueden ser circulares,
monolaterales o híbridos, y se pueden combinar con implantes
intramedulares o placas. Los dispositivos internos incluyen clavos
intramedulares bloqueados o no bloqueados, clavos magnéticos controlados
por control remoto, y placas anguladas o dinámicas. Algunos estudios
evalúan las ventajas y desventajas de cada tipo de dispositivo, como la
tasa de consolidación, la tasa de infección, el tiempo de tratamiento,
el dolor, la calidad de vida y la satisfacción del paciente.
Las complicaciones son eventos adversos que
pueden ocurrir durante o después del tratamiento. Las complicaciones más
frecuentes son las infecciones, las fracturas, las no uniones, las
malas uniones, las contracturas articulares, los problemas neurológicos y
los problemas vasculares. Algunos estudios analizan los factores de
riesgo, la prevención y el manejo de estas complicaciones, así como su
impacto en los resultados funcionales.
Los resultados funcionales son la medida del
éxito del tratamiento desde el punto de vista del paciente. Los
resultados funcionales se pueden evaluar mediante escalas clínicas,
radiológicas y biomecánicas, así como mediante cuestionarios de calidad
de vida y satisfacción. Algunos estudios comparan los resultados
funcionales entre diferentes grupos de pacientes, como los que reciben
alargamiento versus los que reciben corrección de deformidades, o los
que reciben fijación externa versus los que reciben fijación interna.
El artículo concluye que el alargamiento y
la corrección de deformidades de las extremidades es un campo en
constante evolución, que ofrece soluciones efectivas para mejorar la
función y la estética de los pacientes con diversas patologías óseas y
articulares. Sin embargo, también reconoce que existen limitaciones y
desafíos en este campo, como la falta de evidencia de alta calidad, la
variabilidad en las técnicas y los dispositivos utilizados, y la
necesidad de mejorar el manejo de las complicaciones y optimizar los
resultados funcionales.
Bafor A, Iobst CA. What’s New in Limb
Lengthening and Deformity Correction. J Bone Joint Surg Am. 2023 Jun 23.
doi: 10.2106/JBJS.23.00310. Epub ahead of print. PMID: 37352371.
