Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
miércoles, 20 de abril de 2022
martes, 19 de abril de 2022
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En este episodio el Rodrigo Pesantez-Hoyos 
conversa con Fernando Garcia 
acerca de sus pasiones, gustos, además de preciadas experiencias y recuerdos en AO.
conversa con Fernando Garcia acerca de sus pasiones, gustos, además de preciadas experiencias y recuerdos en AO.¡Conoce un poco más de la historia del Dr. Fernando García!
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Fusión tibiotalar por artroscopia, en secuela de fractura de tobillo con artrosis subsecuente.
Fusión tibiotalar por artroscopia, en secuela de fractura de tobillo con artrosis subsecuente.
Acumed Acutrax 5.0 mm de doble compresión con homerun screw.
Excelente opción ante la escasez de remplazo de tobillo en nuestro país.
catorce años de alta especialidad en cirugía compleja de pie y tobillo.
Grandes defectos glenoideos tratados con múltiples injertos óseos bioabsorbibles asistidos con clavos en la artroplastia reversa de hombro
Grandes defectos glenoideos tratados con múltiples injertos óseos bioabsorbibles asistidos con clavos en la artroplastia reversa de hombro
- Los defectos glenoideos grandes plantean problemas en la artroplastia reversa de hombro (RSA)1-4. El injerto óseo permite la restauración de la cavidad glenoidea, pero los resultados de este procedimiento pueden verse obstaculizados por la inestabilidad temprana, que puede conducir a la mala posición del implante, y por la reabsorción del injerto, que puede provocar el aflojamiento del implante2-7. Para combatir estas complicaciones potenciales, utilizamos clavos bioabsorbibles múltiples (MBP) durante el proceso de injerto óseo, en el cual se insertan tantos clavos bioabsorbibles como sea necesario desde cualquier parte del injerto que sea apropiado hasta que se logre la estabilidad inicial del injerto1. Comparamos retrospectivamente las diversas técnicas de injerto aplicadas para varios grados de retroversión, y llegamos a la conclusión de que la MBP es mejor cuando la retroversión es > 30°1. Las decisiones de tratamiento se toman de acuerdo con el grado de retroversión preoperatoria. La técnica MBS está indicada para las deformidades glenoideas tipo 2 y tipo 3. Esta técnica no solo es relativamente segura, ya que implica solo el uso de materiales biorreabsorbibles, sino que también produce una mejor incorporación del injerto y menos aflojamiento glenoideo1.
- Este procedimiento se realiza con el paciente bajo anestesia general y en posición de silla de playa, mediante un abordaje deltopectoral. Después de colocar el injerto estructural, se insertan de 5 a 10 agujas de Kirschner provisionales de 1,5 mm a través del injerto hasta el hueso cortical en forma de medalla de la escápula. Posteriormente, las agujas de Kirschner se sustituyen por pines biorreabsorbibles (BR) (Fixsorb Pin de 1,5 mm; TEIJIN). Si se necesitan más cables, se inserta otro conjunto de 4 a 5 pines RB para obtener estabilidad inicial. Después de colocar el injerto, el componente glenoideo se implanta como de costumbre.
- Tradicionalmente, se insertan 1 o 2 tornillos en la periferia del injerto para obtener estabilidad. Los tornillos deben insertarse en un ángulo que no impida la colocación del implante2 o retirarse antes de la colocación del implante glenoideo. Se insertan uno o un máximo de 2 tornillos largos a través del injerto y la cavidad glenoidea3, lo que significa que los tornillos deben dirigirse a un espacio muy estrecho entre el poste central y los tornillos. De lo contrario, estos tornillos representarán un obstáculo para la colocación del implante glenoideo.
- Además de facilitar la estabilidad inicial del injerto, este procedimiento promueve la incorporación del injerto. Por lo general, cuando se realiza este procedimiento, se colocan en juegos un total de 15 a 20 agujas de Kirschner temporales, con 5 a 7 agujas por juego. De estos, los cables más estables, generalmente de 8 a 10 en total, se reemplazan por pines BR. Los orificios óseos resultantes, ya sea que se rellenen o no con los pines BR, pueden promover la neovascularización y la osteoinducción, lo que permite una remodelación duradera y una mejor incorporación del injerto óseo.
- Un estudio anterior comparó el uso de MBP versus injerto angulado con aumento óseo (BIO), evaluando la incorporación del injerto de acuerdo con el tamaño del injerto remanente en las radiografías axiales, con una incorporación total definida como >75 % del tamaño original del injerto1,2. En ese estudio, los 13 pacientes del grupo MBP mostraron una incorporación completa del injerto en comparación con solo 9 (47 %) de los 19 pacientes del grupo BIO angulado (p < 0,001)1.
Consejos importantes:
Exponga los 4 cuadrantes de la cavidad glenoidea en casos de deformidad tipo 2. La orientación precisa del MBP es importante.
Exponga
los 2 cuadrantes superior e inferior de la cavidad glenoidea en casos
de deformidad tipo 3. Las bases de la espina escapular y el borde axilar
sirven como andamiaje para el injerto.
Preservar los tejidos blandos
circunferenciales en casos de deformidad tipo 3 porque estos tejidos
servirán para contener el injerto de hueso esponjoso.
Mantenga la
aguja de Kirschner que se extiende más medialmente (alcanzando el hueso
cortical más medial de la escápula) como futura guía para perforar el
orificio central.
Large Glenoid Defects Treated by Multiple Bioresorbable Pinning-Assisted Bone-Grafting in Reverse Shoulder Arthroplasty
Investigation performed at Shiga University of Medical Science, Shiga, Japan
Published outcomes of this procedure can be found at: JBJS Open Access. 2021 Oct 21;6(4):e21.00049.
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Copyright © 2022 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.
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El Cuistow: un procedimiento de Bristow artroscópico modificado para el tratamiento de la inestabilidad anterior recurrente del hombro
El Cuistow: un procedimiento de Bristow artroscópico modificado para el tratamiento de la inestabilidad anterior recurrente del hombro
La tasa de pseudoartrosis observada entre la variedad de procedimientos de Bristow-Latarjet oscila entre el 9,4 % y el 28 %1.
- En los edificios de madera chinos, la unión mortaja-espiga se utiliza comúnmente para conectar vigas a columnas. Inspirándonos en este concepto, creamos un canal óseo en el cuello glenoideo para que sirviera como mortaja y recortamos el injerto coracoides para que sirviera como espiga, luego fijamos esta articulación mortaja-espiga con un tornillo de metal. En comparación con un procedimiento Bristow-Latarjet estándar, la característica clave de esta técnica fue que la apófisis coracoides se colocó en un canal (de 5 a 10 mm de profundidad) en el cuello glenoideo, lo que incrementó sustancialmente el área de contacto óseo entre el injerto y el cuello glenoideo. . Llamamos a esta técnica quirúrgica la incrustación única china Bristow (Cuistow).
- Se han diseñado instrumentos específicos para mejorar la seguridad y la precisión del procedimiento de Bristow con incrustaciones artroscópicas (Weigao, Shangdong, China). Se utilizaron el portal posterior (A), el portal superolateral (B) y 3 portales anteriores (es decir, proximal [C], inferolateral [D] e inferomedial [E]). Se administró anestesia general y bloqueo interescalénico con el paciente en posición de silla de playa. La técnica quirúrgica se puede dividir en 6 pasos: (1) evaluación de la articulación del hombro; (2) preparación, fresado y osteotomía de la coracoides; (3) división del subescapular y desprendimiento del labrum; (4) preparación y perforación glenoidea; (5) recuperación, recorte, transferencia y fijación de coracoides; y (6) reparación de Bankart.
- Las reparaciones capsulolabral de tejidos blandos o los procedimientos de reconstrucción ósea se realizan comúnmente para el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral anterior2. El procedimiento artroscópico de Bristow-Latarjet es cada vez más popular para el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro con un defecto óseo sustancial de la cavidad glenoidea3. Los defectos que son demasiado grandes para restaurarlos con la apófisis coracoides se pueden tratar con el procedimiento de Eden-Hybbinette o un aloinjerto tibial distal4,5.
- Este procedimiento se inspiró en la estructura de las articulaciones mortaja-espiga, lo que dio como resultado una versión modificada de la técnica de Bristow-Latarjet en la que se recorta la apófisis coracoides y se coloca en un canal (de 5 a 10 mm de profundidad) en el cuello glenoideo. Este procedimiento aumenta sustancialmente el área de contacto entre la superficie del hueso fresco y el cuello coracoides y glenoideo. Otra ventaja importante de esta técnica es que puede facilitar el posicionamiento preciso de la coracoides sobre la cavidad glenoidea. Este procedimiento resultó en una alta tasa de curación del injerto, excelentes resultados funcionales (puntajes de hombro de Rowe y American Shoulder and Elbow Surgeons) y una alta tasa de retorno al deporte6. Actualmente, las indicaciones de este procedimiento son (1) la participación en deportes de alta demanda (es decir, colisión y sobrecarga) combinada con la presencia de un defecto glenoideo que afecta a <25 % de la cavidad glenoidea, o (2) cualquier defecto glenoideo que afecta al 10 % o al 25% de la cavidad glenoidea.
- El aumento del área de contacto con el hueso y la colocación precisa del injerto ayudaron a facilitar la consolidación ósea, con una tasa de consolidación del 96,1 % a los 12 meses después de la operación. Los resultados clínicos fueron excelentes, con una alta tasa de reincorporación al deporte (87%) a un mínimo de 3 años de seguimiento6.
Consejos importantes:
Cuando la coracoides se recupera a través del portal D (el portal
inferolateral), existe el riesgo de distender el nervio musculocutáneo.
Recortar el injerto coracoides podría provocar el estiramiento del
injerto y el tejido blando circundante, lo que provocaría un
estiramiento excesivo del nervio musculocutáneo.
Para minimizar el riesgo de lesión del nervio musculocutáneo, (1) el injerto debe recuperarse suavemente a través del portal D, (2) el injerto debe recortarse con precaución sin estirarlo demasiado ni estirar demasiado el tejido blando circundante, y (3) debe utilizarse una cánula cuando atornillar el tornillo para fijar el injerto con el fin de evitar el tejido blando circundante.
The Cuistow: A Modified Arthroscopic Bristow Procedure for the Treatment of Recurrent Anterior Shoulder Instability
Investigation
performed at the Institute of Sports Medicine, Peking University Third
Hospital, Beijing, People’s Republic of China
Published outcomes of this procedure can be found at: J Bone Joint Surg Am. 2021 Jan 6;103(1):15-22.
Copyright & License
Copyright © 2022 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.
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Osteomielitis por Salmonella en un paciente pediátrico con fractura de húmero proximal
Osteomielitis por Salmonella en un paciente pediátrico con fractura de húmero proximal
- Una niña de 5 años previamente sana sufrió una fractura de húmero proximal izquierdo después de una caída desde un trampolín. Inicialmente, la lesión se trató sin cirugía, pero durante el seguimiento de rutina, se descubrió que el paciente tenía una erosión ósea no reconocida previamente en el sitio de la fractura. El estudio fue negativo para neoplasia, pero en cambio demostró osteomielitis por Salmonella. El paciente fue sometido a desbridamiento y tratamiento con antibióticos.
- Esta es una presentación inusual de una fractura de húmero en un niño con osteomielitis por Salmonella concomitante. La osteomielitis es una consideración diagnóstica importante cuando se consideran erosiones óseas en el paciente pediátrico, incluso en aquellos pacientes sin factores de riesgo aparentes.
Lindsay,
Sarah E. MD1; Hutchison, Catherine MD1; Andeen, Nicole MD2; Yang, Scott
MD1,a Salmonella Osteomyelitis in a Pediatric Patient with a Proximal
Humerus Fracture, JBJS Case Connector: April-June 2022 – Volume 12 –
Issue 2 – e21.00746
doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00746
Copyright © 2022, Copyright © 2022 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated
Uso de un modelo 3D para la corrección de una deformidad compleja de Madelung en un adolescente
Uso de un modelo 3D para la corrección de una deformidad compleja de Madelung en un adolescente
Informe de un caso
- El objetivo del artículo es informar sobre el caso de un adolescente afectado por la deformidad de Madelung tratado con una doble osteotomía, planificada mediante un modelo 3D. Utilizando una guía de corte hecha a medida, se realizó la osteotomía radial y, después de la reorientación, se completó el procedimiento con una osteotomía cubital de acortamiento. La evaluación clínica posoperatoria mostró una alineación normal del cúbito con un mayor rango de movimiento de la muñeca.
- El uso de un modelo 3D al planificar una corrección multidireccional de una deformidad de Madelung puede resultar ventajoso para lograr una realineación más exacta y precisa del carpo y la articulación radiocubital distal.
Catena,
Nunzio MD1,a; Arrigoni, Chiara MD2; Origo, Carlo MD2 Use of a 3D Model
for the Correction of a Complex Madelung Deformity in a Teenager, JBJS
Case Connector: April-June 2022 – Volume 12 – Issue 2 – e21.00622
doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00622
Copyright © 2022 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated
lunes, 18 de abril de 2022
Las mediciones de la pendiente tibial posterior basadas en el eje anatómico tibial de longitud completa aumentan significativamente en comparación con las basadas en el eje anatómico tibial de longitud media.
Las mediciones de la pendiente tibial posterior basadas en el eje anatómico tibial de longitud completa aumentan significativamente en comparación con las basadas en el eje anatómico tibial de longitud media.
La longitud de las radiografías de tibia utilizadas durante la medición debe tenerse en cuenta al comparar los valores de pendiente tibial posterior.
#traumatologíadeportiva #LCA #rodilla #pendiente #radiología #artroscopiaderodilla #ortopedia
Posterior tibial slope measurements based on the full-length tibial anatomic axis are significantly increased compared to those based on the half-length tibial anatomic axis | SpringerLink
- Este estudio tuvo como objetivo comparar la diferencia en las mediciones de la pendiente tibial posterior (PTS) en función de los ejes anatómicos tibiales de longitud completa y media longitud del mismo grupo de pacientes. Se planteó la hipótesis de que los valores de PTS obtenidos se verían afectados por la longitud de la tibia elegida durante las mediciones.
- Hubo diferencias significativas y relaciones lineales entre las mediciones de PTS que midieron el eje anatómico de las radiografías de tibia lateral verdadera de longitud completa y media longitud. Por lo tanto, los valores de PTS obtenidos estuvieron fuertemente asociados con la longitud de la tibia elegida durante las mediciones. Los cirujanos deben prestar más atención a las técnicas de medición y la longitud tibial al considerar el papel del PTS en la lesión del LCA y la falla del ACLR. El conocimiento de la asociación es muy importante para calcular posibles osteotomías tibiales proximales en cuña de cierre para corregir el PTS excesivo en el contexto de fallas de ACLR.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33977310/
https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-021-06605-9
Ni QK, Song GY, Zhang ZJ, Zheng T, Cao YW, Zhang H. Posterior tibial slope measurements based on the full-length tibial anatomic axis are significantly increased compared to those based on the half-length tibial anatomic axis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Apr;30(4):1362-1368. doi: 10.1007/s00167-021-06605-9. Epub 2021 May 11. PMID: 33977310.
© 2021. European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA).
Artroplastia total de rodilla bilateral simultánea ambulatoria: ¿es segura?
Artroplastia total de rodilla bilateral simultánea ambulatoria: ¿es segura?
La #BTKA simultánea para pacientes ambulatorios no tuvo mayores tasas de complicaciones dentro de los 30 días posteriores a la operación. ¿Quién por ahí es lo suficientemente valiente?
Outpatient Simultaneous Bilateral Total Knee Arthroplasty: Is It Safe? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
- Actualmente se desconoce si la artroplastia total de rodilla bilateral simultánea (si-BTKA) también se puede realizar de manera segura en el ámbito ambulatorio. El objetivo principal de este estudio fue comparar las tasas de complicaciones postoperatorias a los 30 días entre pacientes ambulatorios y pacientes hospitalizados si-BTKA.
- En comparación con la si-BTKA para pacientes hospitalizados, los pacientes que se someten a si-BTKA para pacientes ambulatorios no muestran mayores tasas de ninguna complicación, complicaciones graves y complicaciones menores dentro de los 30 días posteriores a la operación. Se necesita más información sobre el efecto de la si-BTKA para pacientes ambulatorios en los resultados a largo plazo.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35026369/
https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(22)00012-2/fulltext
Harris AB, Wang KY, Mo K, Gu A, Rao SS, Thakkar SC. Outpatient Simultaneous Bilateral Total Knee Arthroplasty: Is It Safe? J Arthroplasty. 2022 Apr;37(4):699-703. doi: 10.1016/j.arth.2022.01.012. Epub 2022 Jan 11. PMID: 35026369.
Copyright © 2022 Elsevier Inc. All rights reserved.
Posición en cuclillas después de una artroplastia total de cadera: resultados informados por el paciente y estudio cinemático tridimensional in vivo
Posición en cuclillas después de una artroplastia total de cadera: resultados informados por el paciente y estudio cinemático tridimensional in vivo
A lo largo de la residencia, nos enseñaron que la ocupación en cuclillas es un absoluto THA post-no-no. Ahora veo que cada vez más cirujanos lo permiten.
Squatting After Total Hip Arthroplasty: Patient-Reported Outcomes and In Vivo Three-Dimensional Kinematic Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
- Ponerse en cuclillas es una función importante para muchas actividades diarias, pero no se ha documentado bien después de una artroplastia total de cadera (ATC). Este estudio investigó la tasa de participación de la sentadilla y la cinemática in vivo durante la misma.
- Después de la operación, aproximadamente el 70% de los pacientes se pusieron en cuclillas con facilidad o con apoyo. La ansiedad por la dislocación hizo que los pacientes evitaran ponerse en cuclillas después de la ATC. La cinemática en cuclillas in vivo sugiere que no hay peligro de pinzamiento o dislocación posterior, pero la flexión de cadera excesivamente grande y la anteversión de copa pequeña siguen siendo riesgos.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34968648/
https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00962-1/fulltext
Harada S, Hamai S, Gondo H, Higaki H, Ikebe S, Nakashima Y. Squatting After Total Hip Arthroplasty: Patient-Reported Outcomes and In Vivo Three-Dimensional Kinematic Study. J Arthroplasty. 2022 Apr;37(4):734-741. doi: 10.1016/j.arth.2021.12.028. Epub 2021 Dec 28. PMID: 34968648.
Copyright © 2022 Elsevier Inc. All rights reserved.
jueves, 14 de abril de 2022
Terapia celular del codo: evidencia de tendinopatía lateral: una revisión de los tratamientos actuales
El abordaje basado en células para el tratamiento de patologías del codo solo puede recomendarse para el codo lateral, ya que se ha demostrado suficiente evidencia para la aplicación extraarticular.
#Codo #Terapia celular #Tendinopatía #PRP #Inyección
Cell-based therapy of the elbow: evidence for lateral tendinopathy—a review on current treatments | SpringerLink
- Las terapias basadas en células están en auge en el tratamiento de patologías intra y extraarticulares, tratando de evitar la intervención quirúrgica y apoyar los procesos de reparación local. Por lo tanto, el objetivo era resumir las opciones de tratamiento basadas en evidencia actuales para una terapia basada en células alrededor del codo.
- En conclusión, el enfoque basado en células para el tratamiento de patologías de codo solo puede recomendarse para el codo lateral, ya que se ha demostrado suficiente evidencia para la aplicación extraarticular. Cabe mencionar, que los resultados del lateral del codo pueden trasladarse a otras tendinopatías extraarticulares, ya que la falta de evidencia puede deberse a la rara aparición de afectación tendinosa posterior, medial y anterior.
- No se puede dar ninguna recomendación para el uso intraarticular.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33885945/
https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-021-06541-8
Greiner S, Lawton R, Voss A. Cell-based therapy of the elbow: evidence for lateral tendinopathy-a review on current treatments. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Apr;30(4):1152-1160. doi: 10.1007/s00167-021-06541-8. Epub 2021 Apr 22. PMID: 33885945.
© 2021. European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA).
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