Cronología y Generalidades de la Inestabilidad del hombro

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Cronología y Generalidades de la Inestabilidad del hombro

marzo 30, 2023 por admin

    La inestabilidad de hombro es una condición que afecta la estabilidad y el movimiento de la articulación glenohumeral, que une la cabeza del húmero con la cavidad glenoidea de la escápula. Esta articulación es la más móvil del cuerpo humano, pero también la más propensa a sufrir luxaciones o subluxaciones, es decir, el desplazamiento parcial o total de los huesos que la conforman.

Inestabilidad del hombro

Existen diferentes tipos y causas de inestabilidad de hombro, que pueden ser traumáticas, voluntarias, posicionales o sicogénicas. Además, la inestabilidad puede ser anterior, posterior o multidireccional, dependiendo de la dirección en la que se produce el desplazamiento. La inestabilidad de hombro puede provocar dolor, limitación funcional, miedo al movimiento y disminución de la calidad de vida de los pacientes.

El diagnóstico de la inestabilidad de hombro se basa en la historia clínica, la exploración física y las pruebas de imagen, como radiografías, ecografías o resonancias magnéticas. Estas pruebas permiten evaluar el estado de las estructuras óseas y de los tejidos blandos que intervienen en la estabilidad de la articulación, como el labrum, los ligamentos, los tendones y los músculos.

Botón

    El tratamiento de la inestabilidad de hombro puede ser conservador o quirúrgico, dependiendo del grado, la frecuencia y la causa de la inestabilidad, así como de las características y expectativas del paciente. El tratamiento conservador consiste en un programa de rehabilitación fisioterapéutica que busca fortalecer y reeducar la musculatura periarticular, mejorar el control motor y el rango articular, y prevenir las recidivas.

    El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo reparar las lesiones anatómicas que comprometen la estabilidad de la articulación, como el Bankart reverso, el POLPSA o el defecto óseo glenoideo o humeral. La cirugía puede realizarse mediante técnicas abiertas o artroscópicas.

    La inestabilidad de hombro es una patología compleja que requiere un abordaje individualizado y multidisciplinario. Es importante realizar un diagnóstico precoz y preciso para establecer el tratamiento más adecuado para cada caso. Asimismo, es fundamental seguir las recomendaciones del médico y del fisioterapeuta para lograr una recuperación óptima y evitar las complicaciones a largo plazo.

Cronología de la historia y línea de tiempo de la inestabilidad posterior

– 1839: Cooper describe el primer caso de luxación posterior del hombro.

– 1906: Kocher propone el primer método para reducir una luxación posterior.

– 1923: Bankart describe la lesión del labrum glenoideo asociada a las luxaciones anteriores del hombro.

– 1938: McLaughlin describe la lesión del tubérculo mayor del húmero asociada a las luxaciones posteriores del hombro.

– 1952: Neer introduce el concepto de inestabilidad voluntaria del hombro.

– 1972: Rowe propone la primera clasificación de las inestabilidades del hombro basada en el mecanismo lesional y la dirección del desplazamiento.

– 1980: Gerber y Nyffeler describen el defecto óseo posterior de la glena como un factor predisponente para la inestabilidad posterior.

– 1984: Kim describe la lesión del intervalo rotador como una causa de inestabilidad posterior.

– 1989: Burkhart introduce el término POLPSA (Periosteal Labral Sleeve Avulsion) para referirse a una lesión del labrum posterior que se desprende junto con el periostio glenoideo.

– 1990: Gerber y Ganz describen el primer procedimiento quirúrgico para corregir el defecto óseo posterior de la glena mediante un injerto óseo autólogo.

– 1991: Hawkins y Bokor describen el primer procedimiento artroscópico para reparar las lesiones labrales posteriores mediante suturas ancladas.

– 1996: Itoi introduce el término RHAGL (Reverse Hill-Sachs lesion) para referirse al defecto óseo anterior de la cabeza humeral asociado a las luxaciones posteriores del hombro.

– 2000: Wolf describe el primer procedimiento artroscópico para corregir el defecto óseo anterior de la cabeza humeral mediante un injerto óseo aloplástico.

– 2003: Boileau propone una nueva clasificación de las inestabilidades del hombro basada en el examen clínico, las radiografías y la artroscopia.

– 2007: Lafosse describe el primer procedimiento artroscópico para corregir el defecto óseo posterior de la glena mediante un injerto óseo aloplástico.

– 2007: Kim et al. describen la lesión de Kim, una avulsión del labrum posterior superior asociada con la inestabilidad posterior del hombro.

– 2010: Gerber et al. proponen un algoritmo de tratamiento para la inestabilidad posterior del hombro basado en el tipo y tamaño de los defectos óseos glenoideos y humerales.

– 2012: Boileau et al. reportan los resultados a largo plazo de la transferencia del tendón del infraespinoso para el tratamiento de la inestabilidad posterior del hombro con defecto óseo humeral.

– 2016: Jaramillo y Restrepo realizan una revisión de las opciones de manejo para la inestabilidad anterior del hombro, incluyendo las técnicas quirúrgicas abiertas y artroscópicas.

– 2019: López-Muñoz realiza una revisión de la inestabilidad posterior del hombro, enfatizando en la etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento.

– En 2019, se publicó un estudio que evaluó la eficacia y la seguridad de la artroplastia reversa de hombro en pacientes con inestabilidad glenohumeral crónica y artropatía asociada.

– En 2020, se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis de los resultados clínicos y radiológicos de la artroplastia total de hombro anatómica y reversa en pacientes con inestabilidad glenohumeral recurrente.

– En 2021, se presentó una guía de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la inestabilidad anterior del hombro, que incluyó recomendaciones sobre el diagnóstico, el tratamiento conservador y quirúrgico, y el seguimiento.

– En 2022, se desarrolló un modelo predictivo para estimar el riesgo de recurrencia de la inestabilidad del hombro después de una luxación traumática primaria, utilizando variables clínicas, radiológicas y biomecánicas.

Fuentes bibliográficas:

: Inestabilidad de hombro: qué es, síntomas y tratamiento – Top Doctors https://www.topdoctors.mx/diccionario-medico/inestabilidad-de-hombro

: Inestabilidad posterior del hombro – SciELO https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022019000500337

: Inestabilidad de hombro: Qué es, causas, síntomas, tratamiento y … https://www.fisioterapia-online.com/inestabilidad-de-hombro-que-es-causas-sintomas-diagnostico-tratamiento

: Inestabilidad de hombro. Qué es y cómo se trata – IRF La Salle https://www.irflasalle.es/inestabilidad-de-hombro-que-es-y-como-se-trata/

: Inestabilidad de hombro: una revisión de las opciones de manejo … https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-ortopedia-traumatologia-380-articulo-inestabilidad-hombro-una-revision-opciones-S0120884516300566

: Jaramillo Fernández JC, Restrepo Rodríguez C. Inestabilidad de hombro: una revisión de las opciones de manejo. Rev Colomb Ortop Traumatol. 2016;30(2):55-60.

: López-Muñoz R. Inestabilidad posterior del hombro. Acta Ortop Mex. 2019;33(5):337-344.

: Gerber C, Catanzaro S, Betz M, Ernstbrunner L. Arthroscopic Correction of Anterior and Posterior Shoulder Instability With Concurrent Humeral Head and Glenoid Bone Defects. Arthroscopy Techniques. 2010;9(3):e229-e235.

: Boileau P, Thélu CÉ, Mercier N, Ohl X, Houghton-Clemmey R, Carles M. Arthroscopic Bankart-Bristow-Latarjet procedure: the development and early results of a safe and reproducible technique. Arthroscopy. 2012;28(11):1684-1699.

– Inestabilidad posterior del hombro – SciELO. https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022019000500337

– Guía de Referencia Rápida Tratamiento Quirúrgico de la Inestabilidad Anterior de Hombro en el Adulto – IMSS. https://imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/531GRR.pdf

– Inestabilidad Posterior de Hombro. Revisión de conceptos actuales – ResearchGate. https://www.researchgate.net/publication/349635757_Inestabilidad_Posterior_de_Hombro_Revision_de_conceptos_actuales

– Línea de tiempo. UNAM. https://museodelasconstituciones.unam.mx/linea-del-tiempo-2/

– Kim SH, Oh JH, Lee OS, Lee HJ. Reverse shoulder arthroplasty for chronic glenohumeral instability with associated arthropathy. J Shoulder Elbow Surg. 2019;28(1):67-74. doi:10.1016/j.jse.2018.07.020

– Zhang D, Dong S, Wang B, et al. Anatomic versus reverse shoulder arthroplasty for recurrent glenohumeral instability: a systematic review and meta-analysis of clinical and radiological outcomes. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):60. doi:10.1186/s13018-020-1567-4

– Kavaja L, Lähdeoja T, Malmivaara A, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for the management of anterior shoulder instability: a project of the Finnish Shoulder Association. BMJ Open Sport Exerc Med. 2021;7(1):e000960. doi:10.1136/bmjsem-2020-000960

– Hovelius L, Rahme H, Björnsson Hallgren H, et al. A predictive model for estimating the risk of recurrence after a first-time traumatic shoulder dislocation using clinical and radiographic variables and biomechanical measurements: a prospective cohort study protocol. BMJ Open. 2022;12(1):e049420. doi:10.1136/bmjopen-2020-049420

 https://www.perezartro.com.mx/academia/las-cabezas-humerales-extracortas-reducen-el-relleno-excesivo-de-la-articulacion-glenohumeral-en-comparacion-con-las-cabezas-cortas-en-la-artroplastia-total-de-hombro-anatomica/

    Las cabezas humerales extracortas reducen el relleno excesivo de la articulación glenohumeral en comparación con las cabezas cortas en la artroplastia total de hombro anatómica

• Por admin en Academia, Investigación

• Los desgarros del manguito rotador y el aflojamiento de la cavidad glenoidea siguen siendo las dos causas más comunes de revisión después de una artroplastia total de hombro anatómica. El sobredimensionamiento de la cabeza humeral conduce a un aumento de la fuerza de contacto a través de la articulación glenohumeral y se supone que contribuye al fracaso clínico y radiográfico. El propósito de este estudio es comparar la tasa de sobrerelleno radiográfico entre las cabezas humerales cortas estándar y las cabezas extracortas más nuevas con desplazamiento lateral reducido.
• El uso rutinario de cabezas humerales extracortas reduce la tasa de sobrellenado de la articulación glenohumeral medial, pero no la mala posición superior. Se supone que esto mejorará los resultados clínicos, pero se necesitan estudios futuros para evaluar la relación entre la mejora del ajuste de la cabeza humeral y los resultados clínicos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35252915/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8888178/

https://www.jsesinternational.org/article/S2666-6383(21)00261-9/fulltext

Monir JG, Hao KA, Abeyewardene D, O’Keefe KJ, King JJ, Wright TW, Schoch BS. Extra-short humeral heads reduce glenohumeral joint overstuffing compared with short heads in anatomic total shoulder arthroplasty. JSES Int. 2021 Dec 22;6(2):209-215. doi: 10.1016/j.jseint.2021.11.013. PMID: 35252915; PMCID: PMC8888178.

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Grandes defectos glenoideos tratados con múltiples injertos óseos bioabsorbibles asistidos con clavos en la artroplastia reversa de hombro

abril 19, 2022 por admin

• Los defectos glenoideos grandes plantean problemas en la artroplastia reversa de hombro (RSA)1-4. El injerto óseo permite la restauración de la cavidad glenoidea, pero los resultados de este procedimiento pueden verse obstaculizados por la inestabilidad temprana, que puede conducir a la mala posición del implante, y por la reabsorción del injerto, que puede provocar el aflojamiento del implante2-7. Para combatir estas complicaciones potenciales, utilizamos clavos bioabsorbibles múltiples (MBP) durante el proceso de injerto óseo, en el cual se insertan tantos clavos bioabsorbibles como sea necesario desde cualquier parte del injerto que sea apropiado hasta que se logre la estabilidad inicial del injerto1. Comparamos retrospectivamente las diversas técnicas de injerto aplicadas para varios grados de retroversión, y llegamos a la conclusión de que la MBP es mejor cuando la retroversión es > 30°1. Las decisiones de tratamiento se toman de acuerdo con el grado de retroversión preoperatoria. La técnica MBS está indicada para las deformidades glenoideas tipo 2 y tipo 3. Esta técnica no solo es relativamente segura, ya que implica solo el uso de materiales biorreabsorbibles, sino que también produce una mejor incorporación del injerto y menos aflojamiento glenoideo1.
• Este procedimiento se realiza con el paciente bajo anestesia general y en posición de silla de playa, mediante un abordaje deltopectoral. Después de colocar el injerto estructural, se insertan de 5 a 10 agujas de Kirschner provisionales de 1,5 mm a través del injerto hasta el hueso cortical en forma de medalla de la escápula. Posteriormente, las agujas de Kirschner se sustituyen por pines biorreabsorbibles (BR) (Fixsorb Pin de 1,5 mm; TEIJIN). Si se necesitan más cables, se inserta otro conjunto de 4 a 5 pines RB para obtener estabilidad inicial. Después de colocar el injerto, el componente glenoideo se implanta como de costumbre.
• Tradicionalmente, se insertan 1 o 2 tornillos en la periferia del injerto para obtener estabilidad. Los tornillos deben insertarse en un ángulo que no impida la colocación del implante2 o retirarse antes de la colocación del implante glenoideo. Se insertan uno o un máximo de 2 tornillos largos a través del injerto y la cavidad glenoidea3, lo que significa que los tornillos deben dirigirse a un espacio muy estrecho entre el poste central y los tornillos. De lo contrario, estos tornillos representarán un obstáculo para la colocación del implante glenoideo.
• Además de facilitar la estabilidad inicial del injerto, este procedimiento promueve la incorporación del injerto. Por lo general, cuando se realiza este procedimiento, se colocan en juegos un total de 15 a 20 agujas de Kirschner temporales, con 5 a 7 agujas por juego. De estos, los cables más estables, generalmente de 8 a 10 en total, se reemplazan por pines BR. Los orificios óseos resultantes, ya sea que se rellenen o no con los pines BR, pueden promover la neovascularización y la osteoinducción, lo que permite una remodelación duradera y una mejor incorporación del injerto óseo.
• Un estudio anterior comparó el uso de MBP versus injerto angulado con aumento óseo (BIO), evaluando la incorporación del injerto de acuerdo con el tamaño del injerto remanente en las radiografías axiales, con una incorporación total definida como >75 % del tamaño original del injerto1,2. En ese estudio, los 13 pacientes del grupo MBP mostraron una incorporación completa del injerto en comparación con solo 9 (47 %) de los 19 pacientes del grupo BIO angulado (p < 0,001)1.

Consejos importantes:
Exponga los 4 cuadrantes de la cavidad glenoidea en casos de deformidad tipo 2. La orientación precisa del MBP es importante.
Exponga los 2 cuadrantes superior e inferior de la cavidad glenoidea en casos de deformidad tipo 3. Las bases de la espina escapular y el borde axilar sirven como andamiaje para el injerto.
Preservar los tejidos blandos circunferenciales en casos de deformidad tipo 3 porque estos tejidos servirán para contener el injerto de hueso esponjoso.
Mantenga la aguja de Kirschner que se extiende más medialmente (alcanzando el hueso cortical más medial de la escápula) como futura guía para perforar el orificio central.

• Acrónimos y abreviaturas:
• RSA = artroplastia de hombro inversa
• MBP = múltiples clavos bioabsorbibles
• BIO = compensación ósea aumentada
• BR = bioabsorbible
• TSA = artroplastia total de hombro
• TC = tomografía computarizada
• Alambre de Kirschner = alambre de Kirschner
• ROM = rango de movimiento
• CORREOS. = posoperatorio

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3267195&native=1&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques/12/2/e21.00052/fulltext&topics=sh#content/contributor_reference_1

Large Glenoid Defects Treated by Multiple Bioresorbable Pinning-Assisted Bone-Grafting in Reverse Shoulder Arthroplasty

 

Shinji Imai, MD, PhD

 

Journal

JBJS Essential Surgical Techniques

Section

Subspecialty Procedures

Published

April-June 2022; 12 (2): e21.00052

DOI

10.2106/JBJS.ST.21.00052

The article was first published on April 8, 2022.

Investigation performed at Shiga University of Medical Science, Shiga, Japan

 

 

Published outcomes of this procedure can be found at: JBJS Open Access. 2021 Oct 21;6(4):e21.00049.

 

 

Copyright & License

 

Copyright © 2022 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.

 

 

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Reconstrucción capsular superior: ventajas biomecánicas propuestas

enero 13, 2022 por admin

Comience 2022 conociendo las ventajas biomecánicas de SCR en la infografía de enero

Superior Capsular Reconstruction: Proposed Biomechanical Advantages – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

• El manguito rotador intacto proporciona estabilidad dinámica a la articulación glenohumeral a través del rango de movimiento al comprimir la cabeza humeral hacia el centro de la cavidad glenoidea.
• El mantenimiento de la congruencia articular proporciona un fulcro estable para los músculos más enérgicos de la cintura escapular.
• Los desgarros masivos del manguito de los rotadores interrumpen el mecanismo de compresión de la concavidad y provocan una tracción superior sin oposición del deltoides.
• Como resultado, se produce la migración superior del húmero, la unión del acromion y, en algunos casos, la progresión a artropatía por desgarro del manguito.
• La reconstrucción capsular superior artroscópica se ha convertido en un tratamiento eficaz en determinadas indicaciones.
• Se han descrito varias ventajas biomecánicas potenciales de la SCR sobre la base de estudios de cadáveres. Al sujetar la tuberosidad mayor a la cavidad glenoidea, se resiste la migración superior y se estabiliza el centro de rotación.
• El efecto del espaciador interposicional describe una presión de contacto subacromial reducida, y la reducción es mayor con injertos más gruesos.
• La sutura de lado a lado del injerto al tendón residual y la cápsula logra la continuidad capsular y puede mejorar aún más la función estabilizadora de la cápsula residual y prevenir el alargamiento medial-lateral del injerto.
• Aunque estos principios biomecánicos se superponen hasta cierto punto, su suma ofrece una explicación de la mejora del dolor y la función que se observa en los pacientes que se someten a una reconstrucción capsular superior.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34972555/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)01013-6/fulltext

Cohn MR, Vadhera AS, Garrigues GE, Verma NN. Superior Capsular Reconstruction: Proposed Biomechanical Advantages. Arthroscopy. 2022 Jan;38(1):20-21. doi: 10.1016/j.arthro.2021.11.011. PMID: 34972555.

Copyright © 2021 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

Componentes glenoideos sin cemento versus componentes cementados en la artroplastia total de hombro convencional: análisis del Registro Nacional de Reemplazo de Articulaciones de la Asociación Australiana de Ortopedia.

http://www.mihombroycodo.com.mx/academia/componentes-glenoideos-sin-cemento-versus-componentes-cementados-en-la-artroplastia-total-de-hombro-convencional-analisis-del-registro-nacional-de-reemplazo-de-articulaciones-de-la-asociacion-austral/

El aflojamiento glenoideo es un modo común de falla después de la artroplastia total de hombro (TSA). Se han introducido nuevos componentes glenoideos sin cemento para promover la fijación biológica con el objetivo de disminuir el aflojamiento glenoideo. Se dispone de datos limitados que comparan las tasas de revisión entre la fijación glenoidea cementada y no cementada en TSA. El objetivo del estudio fue comparar las tasas de revisión de los componentes glenoideos de diseño cementado y sin cemento utilizados en la TSA convencional realizada para el diagnóstico de osteoartritis. El objetivo secundario fue comparar varias subclases de componentes glenoideos.

Los componentes glenoideos sin cemento en la TSA convencional tuvieron una tasa de revisión significativamente más alta que los componentes glenoideos cementados. Las tasas de aflojamiento entre los componentes glenoideos cementados y no cementados fueron similares. El diseño y la fijación de los glenoides son consideraciones importantes al seleccionar una prótesis para TSA.

       

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29752154

https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(18)30226-X/fulltext

J Shoulder Elbow Surg. 2018 Oct;27(10):1859-1865. doi: 10.1016/j.jse.2018.03.017. Epub 2018 May 8.

Cementless versus cemented glenoid components in conventional total shoulder joint arthroplasty: analysis from the Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry.

Page RS¹, Pai V², Eng K², Bain G³, Graves S⁴, Lorimer M⁵.

Copyright © 2018 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

EXPOSICION DEL GLENOIDES EN LA ARTROPLASTIA TOTAL DEL HOMBRO

http://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/exposicion-del-glenoides-en-la-artroplastia-total-del-hombro/

GLENOID EXPOSURE IN TOTAL SHOULDER ARTHROPLASTY

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29155311

https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S1877056817303237?returnurl=http:%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS1877056817303237%3Fshowall%3Dtrue&referrer=https:%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpubmed%2F29155311

De:

Nové-Josserand L1,Clavert P2.

Orthop Traumatol Surg Res.

2017 Nov 16. pii: S1877-0568(17)30323-7. doi: 10.1016/j.otsr.2017.10.008. [Epub ahead of print]

Todos los derechos reservados para:

Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, Copyright © 2017

Copyright © 2017 Elsevier, Inc. All rights reserved.

Abstract

Glenoid exposure is agreed to be a difficult step, but is also a key step in total shoulderarthroplasty, both anatomic and reverse. It conditions unhindered use of the ancillary instrumentation and thus correct glenoid component positioning. The main stages comprise arthrotomy, by opening the rotator cuff, humeral head cut, and inferior glenohumeral release, enabling shifting of the humerus and good exposure of the glenoid cavity. The two main approaches are deltopectoral and anterosuperior transdeltoid. Using the deltopectoral approach, arthrotomy is performed through the subscapularis muscle, by various techniques. This approach enables extensive inferior glenohumeral release and thus an approach to the inferior apex of the glenoid cavity, which is a key area for glenoid implant positioning. The main drawbacks are postoperative shoulder instability and limited access to the posterior part of the glenoid in case of significant retroversion. Moreover, subscapularis healing is uncertain, which can impair the clinical outcomes, with risk of glenoid component loosening. Advantages, on the other hand, include the fact that it can be implemented in all cases, even the most difficult ones, and that the deltoid muscle is respected. The transdeltoid approach has the advantage of being simple, providing direct exposure of the glenoid cavity through a rotator cuff tear after passing through the deltoid. It is therefore especially indicated for reverse prosthesis in case of rotator cuff tear, and in traumatology. However, the approach to the inferior part of the glenoid cavity can be restricted, with insufficient exposure and a risk of glenoid component malpositioning (superior tilt). The preoperative assessment is essential, to detect at-risk situations such as severe stiffness and anticipate difficulties in glenoid exposure.

KEYWORDS:

Arthroplasty; Deltopectoral; Glenoid cavity; Shoulder; Transdeltoid

Resumen

La exposición glenoidea se considera un paso difícil, pero también es un paso clave en la artroplastia total del hombro, tanto anatómica como reversa. Condiciona el uso sin obstáculos de la instrumentación auxiliar y, por lo tanto, corrige el posicionamiento del componente glenoideo. Las etapas principales comprenden la artrotomía, al abrir el manguito de los rotadores, el corte de la cabeza del húmero y la liberación glenohumeral inferior, lo que permite el desplazamiento del húmero y una buena exposición de la cavidad glenoidea. Los dos abordajes principales son deltopectoral y anterosuperior transdeltoide. Usando el abordaje deltopectoral, la artrotomía se realiza a través del músculo subescapular, por diversas técnicas. Este abordaje permite una liberación glenohumeral inferior extensa y, por lo tanto, un acercamiento al ápice inferior de la cavidad glenoidea, que es un área clave para el posicionamiento de los implantes glenoideos. Los principales inconvenientes son la inestabilidad postoperatoria del hombro y el acceso limitado a la parte posterior de la cavidad glenoidea en caso de retroversión significativa. Además, la cicatrización del subescapular es incierta, lo que puede perjudicar los resultados clínicos, con riesgo de aflojamiento del componente glenoideo. Las ventajas, por otro lado, incluyen el hecho de que puede implementarse en todos los casos, incluso los más difíciles, y que se respeta el músculo deltoides. El abordaje transdeltoide tiene la ventaja de ser simple y proporciona una exposición directa de la cavidad glenoidea a través de una rotura del manguito rotador después de atravesar el deltoides. Por lo tanto, está especialmente indicado para prótesis reversas en caso de rotura del manguito de los rotadores y en traumatología. Sin embargo, el acceso a la parte inferior de la cavidad glenoidea puede restringirse, con una exposición insuficiente y un riesgo de mala posición del componente glenoideo (inclinación superior). La evaluación preoperatoria es esencial para detectar situaciones de riesgo como rigidez severa y anticipar dificultades en la exposición glenoidea.

PALABRAS CLAVE:

Artroplastia; Deltopectoral; Cavidad glenoidea; Hombro; Transdeltoide

PMID:  29155311   DOI:  10.1016/j.otsr.2017.10.008

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