Mostrando entradas con la etiqueta injertos óseos. Mostrar todas las entradas
Mostrando entradas con la etiqueta injertos óseos. Mostrar todas las entradas

martes, 19 de abril de 2022

Grandes defectos glenoideos tratados con múltiples injertos óseos bioabsorbibles asistidos con clavos en la artroplastia reversa de hombro

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/grandes-defectos-glenoideos-tratados-con-multiples-injertos-oseos-bioabsorbibles-asistidos-con-clavos-en-la-artroplastia-reversa-de-hombro/


Grandes defectos glenoideos tratados con múltiples injertos óseos bioabsorbibles asistidos con clavos en la artroplastia reversa de hombro

  • Los defectos glenoideos grandes plantean problemas en la artroplastia reversa de hombro (RSA)1-4. El injerto óseo permite la restauración de la cavidad glenoidea, pero los resultados de este procedimiento pueden verse obstaculizados por la inestabilidad temprana, que puede conducir a la mala posición del implante, y por la reabsorción del injerto, que puede provocar el aflojamiento del implante2-7. Para combatir estas complicaciones potenciales, utilizamos clavos bioabsorbibles múltiples (MBP) durante el proceso de injerto óseo, en el cual se insertan tantos clavos bioabsorbibles como sea necesario desde cualquier parte del injerto que sea apropiado hasta que se logre la estabilidad inicial del injerto1. Comparamos retrospectivamente las diversas técnicas de injerto aplicadas para varios grados de retroversión, y llegamos a la conclusión de que la MBP es mejor cuando la retroversión es > 30°1. Las decisiones de tratamiento se toman de acuerdo con el grado de retroversión preoperatoria. La técnica MBS está indicada para las deformidades glenoideas tipo 2 y tipo 3. Esta técnica no solo es relativamente segura, ya que implica solo el uso de materiales biorreabsorbibles, sino que también produce una mejor incorporación del injerto y menos aflojamiento glenoideo1.
  • Este procedimiento se realiza con el paciente bajo anestesia general y en posición de silla de playa, mediante un abordaje deltopectoral. Después de colocar el injerto estructural, se insertan de 5 a 10 agujas de Kirschner provisionales de 1,5 mm a través del injerto hasta el hueso cortical en forma de medalla de la escápula. Posteriormente, las agujas de Kirschner se sustituyen por pines biorreabsorbibles (BR) (Fixsorb Pin de 1,5 mm; TEIJIN). Si se necesitan más cables, se inserta otro conjunto de 4 a 5 pines RB para obtener estabilidad inicial. Después de colocar el injerto, el componente glenoideo se implanta como de costumbre.
  • Tradicionalmente, se insertan 1 o 2 tornillos en la periferia del injerto para obtener estabilidad. Los tornillos deben insertarse en un ángulo que no impida la colocación del implante2 o retirarse antes de la colocación del implante glenoideo. Se insertan uno o un máximo de 2 tornillos largos a través del injerto y la cavidad glenoidea3, lo que significa que los tornillos deben dirigirse a un espacio muy estrecho entre el poste central y los tornillos. De lo contrario, estos tornillos representarán un obstáculo para la colocación del implante glenoideo.
  • Además de facilitar la estabilidad inicial del injerto, este procedimiento promueve la incorporación del injerto. Por lo general, cuando se realiza este procedimiento, se colocan en juegos un total de 15 a 20 agujas de Kirschner temporales, con 5 a 7 agujas por juego. De estos, los cables más estables, generalmente de 8 a 10 en total, se reemplazan por pines BR. Los orificios óseos resultantes, ya sea que se rellenen o no con los pines BR, pueden promover la neovascularización y la osteoinducción, lo que permite una remodelación duradera y una mejor incorporación del injerto óseo.
  • Un estudio anterior comparó el uso de MBP versus injerto angulado con aumento óseo (BIO), evaluando la incorporación del injerto de acuerdo con el tamaño del injerto remanente en las radiografías axiales, con una incorporación total definida como >75 % del tamaño original del injerto1,2. En ese estudio, los 13 pacientes del grupo MBP mostraron una incorporación completa del injerto en comparación con solo 9 (47 %) de los 19 pacientes del grupo BIO angulado (p < 0,001)1.

Consejos importantes:
Exponga los 4 cuadrantes de la cavidad glenoidea en casos de deformidad tipo 2. La orientación precisa del MBP es importante.
Exponga los 2 cuadrantes superior e inferior de la cavidad glenoidea en casos de deformidad tipo 3. Las bases de la espina escapular y el borde axilar sirven como andamiaje para el injerto.
Preservar los tejidos blandos circunferenciales en casos de deformidad tipo 3 porque estos tejidos servirán para contener el injerto de hueso esponjoso.
Mantenga la aguja de Kirschner que se extiende más medialmente (alcanzando el hueso cortical más medial de la escápula) como futura guía para perforar el orificio central.

  • Acrónimos y abreviaturas:
  • RSA = artroplastia de hombro inversa
  • MBP = múltiples clavos bioabsorbibles
  • BIO = compensación ósea aumentada
  • BR = bioabsorbible
  • TSA = artroplastia total de hombro
  • TC = tomografía computarizada
  • Alambre de Kirschner = alambre de Kirschner
  • ROM = rango de movimiento
  • CORREOS. = posoperatorio

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3267195&native=1&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques/12/2/e21.00052/fulltext&topics=sh#content/contributor_reference_1

Large Glenoid Defects Treated by Multiple Bioresorbable Pinning-Assisted Bone-Grafting in Reverse Shoulder Arthroplasty
 
 
Investigation performed at Shiga University of Medical Science, Shiga, Japan
 
 
Published outcomes of this procedure can be found at: JBJS Open Access. 2021 Oct 21;6(4):e21.00049.
 
 
Copyright & License
 
Copyright © 2022 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.
 
 
Copyright © 2022 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), where it is permissible to download and share the work provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or used commercially without permission from the journal.
 
 
Open article PDF Download



miércoles, 1 de noviembre de 2017

Los injertos óseos utilizados para la reconstrucción glenoidea artroscópica restauran la anatomía glenoidea nativa

http://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/los-injertos-oseos-utilizados-para-la-reconstruccion-glenoidea-artroscopica-restauran-la-anatomia-glenoidea-nativa/

Bone grafts used for arthroscopic glenoid reconstruction restore the native glenoid anatomy

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29063152
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00167-017-4757-6

De:

Bockmann B1, Venjakob AJ2, Gebing R3, Reichwein F2, Hagenacker M2, Nebelung W2.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017 Oct 23. doi: 10.1007/s00167-017-4757-6. [Epub ahead of print]

Todos los derechos reservados para:

Copyright information
European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA) 2017
Abstract

PURPOSE:
Recurrent anterior instability of the glenohumeral joint is a demanding condition, especially in cases of glenoid bone loss. Various treatment options have been described, such as arthroscopic grafting techniques and the Latarjet procedure. In this study, the degree to which an arthroscopically applied iliac crest graft restores the glenoid anatomy was evalutated.

CONCLUSION:
In the cohort presented, iliac crest grafts were able to restore the glenoid configuration, and the glenoid was re-shaped to its native contour. Additionally, cartilage-like scar tissue with similar thickness as healthy cartilage was formed on the articular side of the graft. These results suggest that glenoid reconstruction is not only important for prevention of recurrence, but also for restoration of the native glenoid anatomy.

KEYWORDS:
Arthroscopic stabilization; Bone remodeling; Glenoid deficit; Iliac crest graft; Shoulder instability




Resumen

PROPÓSITO:
La inestabilidad anterior recurrente de la articulación glenohumeral es una condición exigente, especialmente en casos de pérdida ósea glenoidea. Se han descrito diversas opciones de tratamiento, como las técnicas de injerto artroscópico y el procedimiento Latarjet. En este estudio, se evaluó el grado en que un injerto de cresta ilíaca aplicado artroscópicamente restaura la anatomía glenoidea.

CONCLUSIÓN:
En la cohorte presentada, los injertos de cresta ilíaca pudieron restaurar la configuración glenoidea, y la glenoide se reformó a su contorno nativo. Además, se formó un tejido cicatricial similar al cartílago con un grosor similar al del cartílago sano en el lado articular del injerto. Estos resultados sugieren que la reconstrucción glenoidea no solo es importante para la prevención de la recurrencia, sino también para la restauración de la anatomía glenoidea nativa.

PALABRAS CLAVE:
Estabilización artroscópica; Remodelación ósea; Déficit glenoideo; Injerto de cresta ilíaca; Inestabilidad del hombro
PMID: 29063152 DOI: 10.1007/s00167-017-4757-6








Los injertos óseos utilizados para la reconstrucción glenoidea artroscópica restauran la anatomía glenoidea nativa


www.reemplazoprotesico.com.mx