El Cuistow: un procedimiento de Bristow artroscópico modificado para el tratamiento de la inestabilidad anterior recurrente del hombro
La tasa de pseudoartrosis observada entre la variedad de procedimientos de Bristow-Latarjet oscila entre el 9,4 % y el 28 %1.
- En los edificios de madera chinos, la unión mortaja-espiga se utiliza comúnmente para conectar vigas a columnas. Inspirándonos en este concepto, creamos un canal óseo en el cuello glenoideo para que sirviera como mortaja y recortamos el injerto coracoides para que sirviera como espiga, luego fijamos esta articulación mortaja-espiga con un tornillo de metal. En comparación con un procedimiento Bristow-Latarjet estándar, la característica clave de esta técnica fue que la apófisis coracoides se colocó en un canal (de 5 a 10 mm de profundidad) en el cuello glenoideo, lo que incrementó sustancialmente el área de contacto óseo entre el injerto y el cuello glenoideo. . Llamamos a esta técnica quirúrgica la incrustación única china Bristow (Cuistow).
- Se han diseñado instrumentos específicos para mejorar la seguridad y la precisión del procedimiento de Bristow con incrustaciones artroscópicas (Weigao, Shangdong, China). Se utilizaron el portal posterior (A), el portal superolateral (B) y 3 portales anteriores (es decir, proximal [C], inferolateral [D] e inferomedial [E]). Se administró anestesia general y bloqueo interescalénico con el paciente en posición de silla de playa. La técnica quirúrgica se puede dividir en 6 pasos: (1) evaluación de la articulación del hombro; (2) preparación, fresado y osteotomía de la coracoides; (3) división del subescapular y desprendimiento del labrum; (4) preparación y perforación glenoidea; (5) recuperación, recorte, transferencia y fijación de coracoides; y (6) reparación de Bankart.
- Las reparaciones capsulolabral de tejidos blandos o los procedimientos de reconstrucción ósea se realizan comúnmente para el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral anterior2. El procedimiento artroscópico de Bristow-Latarjet es cada vez más popular para el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro con un defecto óseo sustancial de la cavidad glenoidea3. Los defectos que son demasiado grandes para restaurarlos con la apófisis coracoides se pueden tratar con el procedimiento de Eden-Hybbinette o un aloinjerto tibial distal4,5.
- Este procedimiento se inspiró en la estructura de las articulaciones mortaja-espiga, lo que dio como resultado una versión modificada de la técnica de Bristow-Latarjet en la que se recorta la apófisis coracoides y se coloca en un canal (de 5 a 10 mm de profundidad) en el cuello glenoideo. Este procedimiento aumenta sustancialmente el área de contacto entre la superficie del hueso fresco y el cuello coracoides y glenoideo. Otra ventaja importante de esta técnica es que puede facilitar el posicionamiento preciso de la coracoides sobre la cavidad glenoidea. Este procedimiento resultó en una alta tasa de curación del injerto, excelentes resultados funcionales (puntajes de hombro de Rowe y American Shoulder and Elbow Surgeons) y una alta tasa de retorno al deporte6. Actualmente, las indicaciones de este procedimiento son (1) la participación en deportes de alta demanda (es decir, colisión y sobrecarga) combinada con la presencia de un defecto glenoideo que afecta a <25 % de la cavidad glenoidea, o (2) cualquier defecto glenoideo que afecta al 10 % o al 25% de la cavidad glenoidea.
- El aumento del área de contacto con el hueso y la colocación precisa del injerto ayudaron a facilitar la consolidación ósea, con una tasa de consolidación del 96,1 % a los 12 meses después de la operación. Los resultados clínicos fueron excelentes, con una alta tasa de reincorporación al deporte (87%) a un mínimo de 3 años de seguimiento6.
Consejos importantes:
Cuando la coracoides se recupera a través del portal D (el portal
inferolateral), existe el riesgo de distender el nervio musculocutáneo.
Recortar el injerto coracoides podría provocar el estiramiento del
injerto y el tejido blando circundante, lo que provocaría un
estiramiento excesivo del nervio musculocutáneo.
Para minimizar el riesgo de lesión del nervio musculocutáneo, (1) el injerto debe recuperarse suavemente a través del portal D, (2) el injerto debe recortarse con precaución sin estirarlo demasiado ni estirar demasiado el tejido blando circundante, y (3) debe utilizarse una cánula cuando atornillar el tornillo para fijar el injerto con el fin de evitar el tejido blando circundante.
The Cuistow: A Modified Arthroscopic Bristow Procedure for the Treatment of Recurrent Anterior Shoulder Instability
Investigation
performed at the Institute of Sports Medicine, Peking University Third
Hospital, Beijing, People’s Republic of China
Published outcomes of this procedure can be found at: J Bone Joint Surg Am. 2021 Jan 6;103(1):15-22.
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Copyright © 2022 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.
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