Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La
extensión de la extrusión meniscal medial preoperatoria influye en los
resultados a medio plazo después de la osteotomía tibial alta en cuña de
apertura medial
El
propósito del presente estudio fue determinar la relación entre la
extrusión meniscal medial preoperatoria, clasificada según la resonancia
magnética nuclear (RMN), y los resultados de la osteotomía tibial alta
en cuña de apertura medial en el seguimiento a medio plazo.
En
el seguimiento a medio plazo, una mayor extrusión del menisco medial
preoperatorio se relacionó con resultados clínicos postoperatorios
inferiores, específicamente dolor, después de la osteotomía tibial alta
en cuña de apertura medial. A pesar de los resultados inferiores
asociados con la extrusión meniscal medial preoperatoria, la osteotomía
tibial alta en cuña de apertura medial se asoció con una tasa de
supervivencia satisfactoria después de una media de 8,1 años,
independientemente de la extensión de la extrusión meniscal medial.
Yang
HY, Kwak WK, Lee CH, Kang JK, Song EK, Seon JK. Extent of Preoperative
Medial Meniscal Extrusion Influences Intermediate-Term Outcomes After
Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy. J Bone Joint Surg Am. 2022
Feb 16;104(4):316-325. doi: 10.2106/JBJS.21.00456. PMID: 34767542.
¿Cuáles
son las opciones actuales para las opciones sin artroplastia en
desgarros irreparables del manguito? Consulte el siguiente artículo para
conocer las opciones de tratamiento actuales.
Los
desgarros masivos e irreparables del manguito rotador (MIRCT, por sus
siglas en inglés) plantean un dilema significativo para los cirujanos
ortopédicos. Una opción de tratamiento para las MIRCT es la artroplastia
total de hombro inversa.
Sin embargo, se han desarrollado otros
métodos para tratar estos desgarros masivos. Se realizó una búsqueda de
la literatura actual sobre manejo no quirúrgico, desbridamiento
artroscópico, reparación parcial, reconstrucción capsular superior
(SCR), interposición de injertos, artroplastia con espaciador de balón,
transferencia de trapecio y transferencia de músculo dorsal ancho para
MIRCT.
En esta revisión se incluyeron los estudios que
describieron cada técnica quirúrgica e informaron sobre los resultados
clínicos. El desbridamiento artroscópico puede aliviar el dolor al
eliminar el tejido dañado del manguito de los rotadores, pero no se
realiza una reparación funcional.
Se ha sugerido la reparación
parcial como una técnica para restaurar la funcionalidad del hombro
mediante la reparación de la mayor parte posible del tendón del manguito
de los rotadores. Esta técnica ha demostrado mejores resultados
clínicos pero también falla a una tasa significativamente alta.
Recientemente,
la SCR ha ganado interés como método para prohibir la traslación
superior de la cabeza humeral y se ha encontrado con resultados clínicos
tempranos alentadores. La interposición del injerto cierra la brecha
entre el tendón retraído y el húmero.
La artroplastia con balón
espaciador también se ha propuesto recientemente y actúa para prohibir
la migración de la cabeza humeral mediante la colocación de un
espaciador biodegradable lleno de solución salina entre la cabeza
humeral y el acromion; se ha demostrado que proporciona buenos
resultados clínicos. Tanto las técnicas de transferencia del trapecio
como del dorsal ancho implican transferir el tendón de estos músculos
respectivos a la tuberosidad mayor del húmero; estas 2 técnicas han
mostrado una restauración prometedora en la función del hombro,
especialmente en una población más joven y activa.
Se ha
demostrado que el desbridamiento artroscópico, la reparación parcial, la
SCR, la interposición de injertos, la artroplastia con espaciador con
balón, la transferencia del trapecio y la transferencia del dorsal ancho
mejoran los resultados clínicos de los pacientes que presentan MIRCT.
Se
necesitan ensayos controlados aleatorios para confirmar la eficacia de
estos procedimientos y determinar cuándo está indicado cada uno de ellos
en función de los factores anatómicos y del paciente específico.
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El
propósito del presente estudio fue determinar vistas fluoroscópicas
específicas del cuello femoral para identificar con precisión la
colocación parcialmente extraósea (“dentro-fuera-dentro”; IOI) del
tornillo posterosuperior para la fijación de fracturas del cuello
femoral.
Los cirujanos suelen utilizar las vistas fluoroscópicas
posteroanterior y lateral de 0° estándar para colocar tornillos de
forma segura; sin embargo, muchos de estos tornillos son IOI.
La
adición de una vista lateral rodante de -15° mejoró significativamente
la identificación de los tornillos IOI en el cuello femoral
posterosuperior. La colocación de tornillos IOI no identificados puede
dañar el suministro de sangre de la cabeza femoral.
La
reconstrucción del ligamento anterolateral no retrasa la recuperación
funcional, la rehabilitación y el regreso al deporte después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior
Determinar
si la adición de una reconstrucción del ligamento anterolateral (ALLR,
por sus siglas en inglés) resultó en una recuperación funcional
retrasada (basada en la puntuación de Knee Santy Athletic Return to
Sport [K-STARTS]) a los 6 meses después de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (ACLR, por sus siglas en inglés).
La
adición de ALLR en el momento de ACLR no retrasa la recuperación
funcional. En concreto, a los 6 meses del postoperatorio, no hubo
desventaja en los pacientes sometidos a ALLR-ACLR, en comparación con
los sometidos a ACLR aislada, con respecto al control neuromuscular, los
índices de simetría de las extremidades (hop test), la agilidad o la
preparación psicológica para volver al deporte.
Coquard
M, Carrozzo A, Saithna A, Vigne G, Le Guen M, Fournier Y, Hager JP,
Vieira TD, Sonnery-Cottet B. Anterolateral Ligament Reconstruction Does
Not Delay Functional Recovery, Rehabilitation, and Return to Sport After
Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Matched-Pair Analysis From
the SANTI (Scientific ACL Network International) Study Group. Arthrosc
Sports Med Rehabil. 2022 Jan 28;4(1):e9-e16. doi:
10.1016/j.asmr.2021.09.026. PMID: 35141532; PMCID: PMC8811495.
Explore
los conceptos más recientes, desde el diagnóstico hasta el manejo de la
enfermedad de #GorhamStout: Andrea Angelini y otros revisan 350 casos
en su última revisión publicada en EOR
Los pacientes con enfermedad de Gorham-Stout (GSD) presentan destrucción y reabsorción progresiva del hueso.
Los síntomas típicos relacionados con los huesos incluyen hinchazón, dolor y deterioro funcional en la región afectada.
Los
tres aspectos de la etiopatología de GSD son los osteoclastos, la
angiogénesis/linfangiogénesis y la función de los osteoblastos.
El
enfoque farmacológico multidirigido incluye opciones innovadoras y
representa hitos del tratamiento, a veces asociado con la radioterapia.
La
cirugía se usa principalmente para tratar complicaciones: fracturas
patológicas/inminentes, inestabilidad o deformidades de la columna y
quilotórax.
En esta revisión narrativa destacamos los estándares actuales en diagnóstico, manejo clínico y estrategias terapéuticas.
Angelini
A, Mosele N, Pagliarini E, Ruggieri P. Current concepts from diagnosis
to management in Gorham-Stout disease: a systematic narrative review of
about 350 cases. EFORT Open Rev. 2022 Jan 11;7(1):35-48. doi:
10.1530/EOR-21-0083. PMID: 35076412; PMCID: PMC8788153.
Una
fractura de Jones, ubicada en la unión metafisaria-diafisaria del
quinto metatarsiano, tiene un mayor riesgo de falta de unión y dolor
continuo. Incluso con una excelente técnica quirúrgica y manejo
posoperatorio, puede ocurrir una consolidación tardía y una refractura.
Estas
complicaciones en los atletas pueden tener efectos nocivos en el
rendimiento y retrasar el regreso al deporte. Este artículo revisa las
consideraciones de clasificación, diagnóstico y tratamiento para las
fracturas de Jones. Se cubrirán las opciones de tratamiento que incluyen
manejo no quirúrgico, tornillo intramedular y fijación con placa.
La
técnica preferida por los autores que utiliza la fijación con tornillos
intramedulares se discutirá en profundidad. También se examinarán las
consideraciones emergentes, incluido el aumento biológico, el injerto
óseo primario y la refractura.
Se darán sugerencias de protocolos de rehabilitación, ortesis y calzado ideales para optimizar los resultados del paciente.
Metzl
JA, Bowers MW, Anderson RB. Fifth Metatarsal Jones Fractures: Diagnosis
and Treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Feb 15;30(4):e470-e479. doi:
10.5435/JAAOS-D-21-00542. PMID: 34932521.
El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados quirúrgicos
después de la fijación de fracturas de radio distal periimplantarias.
Aunque
las fracturas periimplantarias son complicaciones poco frecuentes
después de la fijación interna de fracturas de radio distal, los
resultados de las fracturas de radio distal periimplantarias tratadas
quirúrgicamente son satisfactorios con respecto a la alineación
radiográfica, el rango de movimiento y la función.
Mayor satisfacción
después de la artroplastia total de rodilla utilizando alineación
cinemática inversa restringida en comparación con la alineación mecánica
ajustada
Este estudio mostró
que, particularmente en las rodillas con deformidad en varo
preoperatoria, la #alineación cinemática inversa restringida produjo
significativamente mejor Oxford KS y satisfacción que la MA ajustada
#Artroplastia #Reemplazo de rodilla #cirugía individualizada
Se
han descrito varias filosofías de alineación para la artroplastia total
de rodilla (ATR), todas ellas encaminadas a lograr una excelente
supervivencia del implante a largo plazo y buenos resultados
funcionales.
En los últimos años, en busca de una mayor
funcionalidad y satisfacción del paciente, se observa un cambio hacia
una alineación más personalizada y específica del paciente.
El
propósito de este estudio fue describir una técnica restringida de
‘alineación cinemática inversa’ (iKA) y comparar los resultados clínicos
de los pacientes que se sometieron a una ATR asistida por robot
realizada mediante iKA restringida versus alineación mecánica ajustada
(aMA).
Los resultados de este estudio sugieren que iKA
restringido y aMA otorgan resultados clínicos comparables a los 12 meses
de seguimiento, aunque una mayor proporción de rodillas operadas con
iKA restringido alcanzó los umbrales de estado de síntomas aceptables
para el paciente (PASS) para Oxford Knee Score (OKS) y satisfacción.
Notablemente. en las rodillas con deformidad en varo preoperatoria, la
iKA restringida produjo un OKS y una satisfacción significativamente
mejores que la aMA.
Winnock de Grave P, Luyckx T, Claeys K,
Tampere T, Kellens J, Müller J, Gunst P. Higher satisfaction after total
knee arthroplasty using restricted inverse kinematic alignment compared
to adjusted mechanical alignment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2020 Jul 31. doi: 10.1007/s00167-020-06165-4. Epub ahead of print. PMID:
32737528.
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Incidencia
de degeneración postoperatoria progresiva de segmentos en la
descompresión y segmentos adyacentes después de una cirugía de
descompresión lumbar mínimamente invasiva: un estudio de seguimiento de 5
años
Hay
varios estudios informados sobre la incidencia de la enfermedad del
segmento adyacente (ASD) después de la cirugía de fusión lumbar; sin
embargo, la incidencia de ASD después de la cirugía de descompresión no
ha sido bien estudiada. En este estudio, los autores intentaron
investigar la incidencia de la degeneración progresiva del segmento
(PSD) en la descompresión y los segmentos adyacentes 5 años después de
la cirugía de descompresión lumbar mínimamente invasiva.
Se
observó enfermedad del segmento adyacente (ASD) radiológica incluso en
el caso de cirugía de descompresión sola. Sin embargo, no hubo
correlación con el deterioro de los síntomas, medido por la escala
analógica visual (VAS) y las puntuaciones de la Asociación Ortopédica
Japonesa (JOA).
Habibi
H, Toyoda H, Terai H, Yamada K, Hoshino M, Suzuki A, Takahashi S, Tamai
K, Salimi H, Hori Y, Yabu A, Nakamura H. Incidence of postoperative
progressive segment degeneration at decompression and adjacent segments
after minimally invasive lumbar decompression surgery: a 5-year
follow-up study. J Neurosurg Spine. 2022 Feb 4:1-8. doi:
10.3171/2021.12.SPINE211151. Epub ahead of print. PMID: 35120315.
El entrenamiento en
cinta antigravedad es una opción terapéutica para ayudar a los
corredores en recuperación a volver a la actividad después de una
lesión.
El
entrenamiento en cinta antigravedad es una opción terapéutica para
ayudar a los corredores en recuperación a volver a la actividad después
de una lesión.
Este documento conceptual actual proporciona una
sinopsis de la evidencia más reciente de los cambios biomecánicos y
metabólicos que ocurren con el entrenamiento en cinta rodante con
soporte de peso corporal (BWS), los efectos del entrenamiento en cinta
rodante antigravedad en los resultados clínicos y estudios de casos
clínicos en corredores lesionados.
Las búsquedas bibliográficas
identificaron estudios con diseños descriptivos, experimentales e
intervencionistas y estudios de casos que examinaron el uso agudo y
crónico de cintas de correr antigravedad en corredores y poblaciones
relevantes. Se incluyeron estudios de laboratorio para proporcionar
consideraciones técnicas para la programación de rehabilitación.
El
uso de cintas de correr antigravedad provoca reducciones en la
cadencia, las fuerzas de reacción del suelo (GRF), los impulsos GRF, el
rango de movimiento de la rodilla y el tobillo y la rigidez vertical,
con elevaciones en la duración de la zancada, el tiempo de vuelo, el
tiempo de contacto con el suelo y la flexión plantar. Las cintas de
correr antigravedad parecen útiles en un espectro de lesiones en
corredores, incluida la reparación posquirúrgica del defecto
osteocondral, reacciones de estrés (tibia medial, pelvis) y hernia de
disco lumbar.
Los corredores pueden conservar la aptitud
aeróbica, los patrones de activación muscular y la masa muscular durante
la recuperación en comparación con los protocolos de rehabilitación
tradicionales. Las consideraciones técnicas para una carga precisa
incluyen el ajuste del marco de la cinta de correr a la altura adecuada
para garantizar la precisión del nivel de BWS mientras se ejecuta, y el
control de la cadencia rápida para garantizar que las tasas de carga de
impacto se mantengan bajas.
La velocidad o el grado se pueden
aumentar para mantener la demanda metabólica y el estado físico mientras
se minimiza la carga ósea y tisular. El monitoreo de la provocación de
síntomas guiará los ajustes del protocolo a BWS y prescripciones. Una
vez que pueda correr sin dolor (sostenido o por intervalos) >95% BWS
durante >30 min, es probable que el corredor esté listo para hacer
una transición segura a la carrera en tierra.
El entrenamiento
en cinta antigravedad se puede considerar cuando esté disponible para
facilitar una transición suave de regreso a la carrera en un estado
acondicionado.
Vincent HK, Madsen A, Vincent KR. Role of
Antigravity Training in Rehabilitation and Return to Sport After
Running Injuries. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2022 Jan
28;4(1):e141-e149. doi: 10.1016/j.asmr.2021.09.031. PMID: 35141546;
PMCID: PMC8811491.
Formación
de espacios más pequeños con la fijación de anclaje de sutura que las
suturas transpatelares tradicionales en la ruptura del tendón de la
rótula y el cuádriceps: una revisión sistemática
El
propósito de este estudio es comparar las propiedades biomecánicas
entre la reparación tradicional del túnel transóseo y la técnica de
anclaje de sutura para rupturas del mecanismo extensor y evaluar las
diferencias en el mecanismo de falla de ambas técnicas.
La
fijación con anclaje de sutura muestra un mejor perfil biomecánico que
las técnicas transpatelares tradicionales en términos de formaciones de
espacios más pequeños en la reparación de lesiones del tendón de la
rótula y el cuádriceps. La extracción del ancla en la fijación de anclas
de sutura estuvo presente principalmente con el uso de anclas de
titanio.
Estos hallazgos anteriores pueden resultar en una mejor
retención de la aproximación del tendón en la fijación del tendón de la
rótula y el cuádriceps después de la operación, lo que puede resultar
en una recuperación más temprana. Se requieren ensayos clínicos
controlados aleatorios adicionales para comparar estas técnicas.
Onggo
JR, Babazadeh S, Pai V. Smaller gap formation with suture anchor
fixation than traditional transpatellar sutures in patella and
quadriceps tendon rupture: A systematic review. Arthroscopy. 2022 Jan
20:S0749-8063(22)00015-9. doi: 10.1016/j.arthro.2022.01.012. Epub ahead
of print. PMID: 35066110.
La
comprensión de la “interfaz de movimiento humeroescapular” es
fundamental para comprender los problemas comunes del hombro, como el
pinzamiento, la contractura de la cápsula posterior, la bursitis
subacromial y la rigidez postraumática del hombro.
Nuestra
comprensión actual se puede atribuir más recientemente a los cirujanos
de hombro de la Universidad de Washington. EA Codman enfatizó que el
ligamento coracoacromial “tiene un deber importante” como parte de esta
articulación normal del hombro.
El
movimiento entre el húmero y la escápula comúnmente se describe como
movimiento glenohumeral. Sin embargo, el movimiento humeroescapular
ocurre en dos sitios distintos. Además del movimiento en la articulación
glenohumeral diartrodial, se produce movimiento entre el húmero
proximal y las estructuras relacionadas y el manguito de estructuras
circundante, incluidos el acromion, el deltoides, la coracoides, el
ligamento coracoacromial y los músculos que se unen a la coracoides.
Este
sitio de movimiento no articular del hombro se define como la interfaz
de movimiento humeroescapular. El movimiento humeroescapular no
articular se puede documentar y medir utilizando técnicas estándar de
imágenes por resonancia magnética. El máximo movimiento interfacial
promedio utilizando imágenes axiales fue de 29,1 mm, que se produjo a la
altura del diámetro máximo de la cabeza humeral. El movimiento
interfacial varió según el sitio medido.
Si
condiciones patológicas tales como adherencias secundarias a trauma o
cirugía interfieren con este espacio o lo borran en sitios de movimiento
de deslizamiento significativo, el movimiento general del hombro será
limitado.
Es
probable que el tratamiento exitoso de la rigidez del hombro
relacionada con restricciones humeroescapulares requiera la restauración
del movimiento de deslizamiento normal en la interfaz de movimiento humeroescapular, además de resolver las restricciones que afectan el movimiento de la articulación glenohumeral.
Complicaciones
en las fracturas de la diáfisis humeral: seudoartrosis, parálisis
iatrogénica del nervio radial e infección posoperatoria: revisión
sistemática y metanálisis
¿Cuál
es la mejor opción de tratamiento para las #fracturas de la diáfisis
humeral? Esta revisión sistemática y metanálisis evalúa el riesgo de
parálisis iatrogénica del nervio radial (iRNP), #falta de unión e
#infección postoperatoria en tales casos
El
objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue evaluar el
riesgo de parálisis iatrogénica del nervio radial (iRNP), pseudoartrosis
e infección posoperatoria en fracturas de la diáfisis humeral.
Se
realizó una búsqueda en PubMed que incluyó artículos originales que
compararon diferentes tratamientos para las fracturas de la diáfisis
humeral publicados desde enero de 2000. Se calcularon modelos de efectos
aleatorios con riesgos relativos (RR) e IC del 95% para los grupos de
tratamiento y los resultados.
De los 841 resultados, 43 estudios
se incluyeron en el metanálisis (11 nivel II, 5 nivel III, 27 nivel
IV). Veintisiete compararon el enclavado intramedular (IM) con ORIF,
nueve conservador con tratamiento quirúrgico, cuatro ORIF con placa de
osteosíntesis mínimamente invasiva (MIPO) y tres anterior/anterolateral
con abordaje posterior. El riesgo de iRNP fue mayor para ORIF frente a
IM (18 estudios; RR: 1,80; P = 0,047), ORIF frente a MIPO (4 estudios;
RR: 5,60; P = 0,011) y abordaje posterior frente a
anterior/anterolateral (3 estudios; RR: 2,68; P = 0,005). El riesgo de
pseudoartrosis fue menor para el tratamiento quirúrgico frente al
conservador (seis estudios; RR: 0,37; P < 0,001), pero no fue
significativamente diferente entre ORIF e IM (21 estudios; RR: 1,00;
P = 0,997), o enfoques (dos estudios RR: 0,36; P = 0,369). El riesgo
de infección posoperatoria fue mayor para ORIF que para IM (14 estudios;
RR: 1,84; P = 0,004), pero no fue diferente entre los enfoques (2
estudios; RR: 0,95; P = 0,960).
La cirugía parece ser el método
de elección cuando se busca asegurar la unión ósea, aunque se debe
considerar el riesgo de iRNP, particularmente en el caso de ORIF versus
IM o MIPO, y abordaje posterior. Sin embargo, debido al número limitado
de estudios aleatorios, la evidencia sobre la mejor opción de
tratamiento sigue siendo moderada.
