El efecto del protocolo de recuperación mejorada tras la cirugía en cirugía ortopédica de cadera: Revisión sistemática y metaanálisis
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El efecto del protocolo de recuperación mejorada tras la cirugía en cirugía ortopédica de cadera: Revisión sistemática y metaanálisis
Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3) Dong Ha Lee
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Introducción
El protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), introducido en Dinamarca en 1997, busca reducir la respuesta fisiológica al trauma quirúrgico y acelerar la recuperación mediante un abordaje multimodal. Sus componentes incluyen analgesia multimodal, movilización temprana, optimización de la nutrición y estrategias de ahorro sanguíneo. Aunque ha sido ampliamente estudiado en múltiples especialidades quirúrgicas, los estudios de gran escala y metaanálisis en cirugía ortopédica de cadera seguían siendo escasos. Dada la alta prevalencia de comorbilidades en pacientes sometidos a cirugía de cadera, la aplicación del ERAS podría tener un impacto clínico significativo. El objetivo de este estudio fue evaluar de manera sistemática los efectos del protocolo ERAS en cirugía ortopédica de cadera, comparándolo con protocolos convencionales en términos de dolor postoperatorio, transfusiones, complicaciones y estancia hospitalaria.
Métodos
Se realizó una búsqueda sistemática en Medline (PubMed), Embase y Cochrane Library hasta el 13 de agosto de 2024, sin restricciones de idioma o año. Se incluyeron estudios de pacientes sometidos a cirugía de cadera (artroplastia total de cadera, hemiartroplastia y fijaciones con clavo intramedular) que compararan ERAS frente a cuidados convencionales. Se aplicaron criterios PICOS y se excluyeron duplicados, estudios irrelevantes, abstracts y publicaciones sin grupo comparador.
En total, se identificaron 725 estudios, de los cuales 21 cumplieron criterios de revisión sistemática y 13 fueron incluidos en el metaanálisis. Estos abarcaron 1,004 pacientes en el grupo ERAS y 1,159 en el grupo control. Se analizaron variables como:
- Escalas de dolor (VAS) en días postoperatorios 3 y 5
- Tasa de transfusiones sanguíneas
- Complicaciones médicas y quirúrgicas
- Longitud de estancia hospitalaria (LOS).
La calidad metodológica se evaluó mediante la herramienta RoB-2 para ensayos clínicos y el índice MINORS para estudios no aleatorizados. Se empleó un modelo de efectos aleatorios para los análisis, presentados con forest plots y medidas de heterogeneidad (I²).
Resultados
- Dolor postoperatorio (VAS): En el día 3, los pacientes del grupo control presentaron un dolor 1.46 puntos mayor que ERAS; en el día 5, la diferencia fue de 0.93 puntos (p < 0.01 en ambos casos).
- Transfusiones: El grupo ERAS mostró una tasa del 2.3% frente al 21.2% del grupo control (OR 0.07; p < 0.01).
- Complicaciones médicas: Ocurrieron en el 11.6% de pacientes ERAS vs. 17.6% en controles (OR 0.57; p = 0.01). Se observó una reducción significativa en la incidencia de neumonía (OR 0.42), atribuida a la movilización temprana. No hubo diferencias en eventos cardiovasculares, trombosis venosa profunda o infecciones urinarias.
- Complicaciones quirúrgicas: No se hallaron diferencias significativas entre ambos grupos (1.7% vs. 1.5%).
- Estancia hospitalaria (LOS): El ERAS redujo la estancia en 3.6 días en promedio (IC95% –4.79 a –2.43; p < 0.01). En el subgrupo de artroplastia total de cadera, la reducción fue de 3.7 días.
Discusión
El metaanálisis demuestra que el protocolo ERAS ofrece beneficios clínicos claros en la cirugía ortopédica de cadera: menor dolor postoperatorio, menor necesidad transfusional, menos complicaciones médicas y reducción significativa en la estancia hospitalaria. Estos hallazgos coinciden con revisiones previas, pero amplían la evidencia incluyendo un mayor número de estudios y extendiendo el análisis más allá de fracturas de cadera hacia otras cirugías ortopédicas.
Entre los componentes más influyentes se destacan el uso de tranexámico para control de sangrado, analgesia multimodal que reduce opioides, anestesia regional, movilización temprana y protocolos perioperatorios estandarizados. La reducción en neumonía probablemente refleja los efectos de la rehabilitación precoz.
Limitaciones: alta heterogeneidad en algunas variables (I² > 75%), predominio de estudios retrospectivos, falta de estandarización de protocolos ERAS y escasa representación de cirugías distintas a artroplastia total de cadera. No obstante, al ser el primer metaanálisis actualizado y específico en cadera, aporta una síntesis robusta de la evidencia.
Conclusiones
El protocolo ERAS en cirugía ortopédica de cadera mejora significativamente el control del dolor, reduce transfusiones y complicaciones médicas, y acorta la estancia hospitalaria, sin incrementar complicaciones quirúrgicas. Su implementación debería considerarse como estándar en programas de recuperación perioperatoria en cirugía de cadera, adaptando los componentes a los recursos y características de cada centro.
Palabras clave
- Cadera (hip joint)
- Cirugía ortopédica
- Protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)
- Cuidados perioperatorios
- Meta-análisis
- Rehabilitación
- Estancia hospitalaria
- Complicaciones médicas
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Lee DH, Kim JW, Kim CH. The Effect of Enhanced Recovery after Surgery Protocol in Orthopedic Hip Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):389-399. doi: 10.4055/cios24479. Epub 2025 May 15. PMID: 40454132; PMCID: PMC12104038.
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