miércoles, 18 de diciembre de 2024

Una técnica de sutura con paracaídas para el desgarro del manguito rotador

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Una técnica de sutura con paracaídas para el desgarro del manguito rotador

diciembre 18, 2024 por admin

Resumen
El desgarro del manguito rotador es un tipo común de lesión. Para el tratamiento de desgarros del manguito rotador, se utiliza ampliamente la cirugía artroscópica. Sin embargo, para los desgarros masivos del manguito rotador, la tasa de desgarros recurrentes después de la reparación quirúrgica artroscópica es mayor. Este artículo describe una técnica de sutura de doble hilera mejorada que combina la sutura de colchón vertical y las técnicas de doble polea. Esta técnica aumenta la fuerza y la estabilidad de la sutura y reduce el daño por corte al tendón para reducir el riesgo de desgarro repetido.

Arthroscopy Journal
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A Parachute Suturing Technique for Rotator Cuff Tear – Arthroscopy Techniques

En la técnica de sutura descrita, los anclajes de la fila medial se utilizan como anclajes de la fila lateral, lo que garantiza una mayor seguridad de la sutura en el lado lateral al aumentar el número de suturas en la superficie superior del tendón sin necesidad de anclajes adicionales. Esto mejora la estabilidad de la sutura. Las ventajas y desventajas de esta técnica se resumen en la Tabla 1. Creemos que esta técnica de sutura mejora los resultados de la reparación de desgarros masivos del manguito rotador y reduce la tasa de re-desgarros posoperatorios. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para confirmar su eficacia en entornos clínicos.

Tabla 1. Ventajas y desventajas de la técnica

Ventajas

La técnica reduce los efectos adversos de la sutura en la superficie inferior del tendón.
Se reduce la fuerza de corte en el tendón.
Se mejora la estabilidad y la resistencia de la reparación del desgarro del manguito rotador.

Desventajas

Se requiere una operación meticulosa.
Existen mayores requisitos en términos de manejo de la sutura.
Los procedimientos quirúrgicos son más complejos y requieren tiempos quirúrgicos más prolongados.

El manguito rotador es vital para el sistema musculoesquelético humano, ya que mantiene el equilibrio dinámico de la fuerza de la articulación del hombro. Los 4 músculos del manguito rotador trabajan juntos en coordinación. El supraespinoso ayuda en la abducción, mientras que el infraespinoso y el redondo menor ayudan en la rotación externa. El subescapular facilita la rotación interna. El desgarro del manguito rotador es el trastorno más común del hombro.1
Los desgarros del manguito rotador son comunes entre las personas mayores y los atletas que realizan movimientos por encima de la cabeza, como los jugadores de tenis. Los cambios degenerativos en los tendones son la principal causa de desgarros del manguito rotador en las personas mayores, y el riesgo de desgarros del manguito rotador aumenta con la edad.2 Para los atletas, es más común sufrir traumatismos durante el entrenamiento. Los mecanismos de desgarros del manguito rotador en los atletas incluyen pinzamiento interno, pinzamiento externo o de salida y sobrecarga de tensión. El pinzamiento interno se considera una causa frecuente de desgarros del manguito rotador en atletas de lanzamiento, caracterizado por un contacto anormal entre el manguito rotador, la cavidad glenoidea y el labrum durante el movimiento de lanzamiento.3
Según la clasificación de Cofield, los desgarros masivos del manguito rotador son aquellos que miden más de 5 cm en la dimensión anteroposterior o medial-lateral.4 En términos de la tasa de ocurrencia, los desgarros masivos del manguito rotador representan el 40% de todos los desgarros del manguito rotador. Con respecto a los resultados quirúrgicos, los desgarros masivos del manguito rotador son generalmente más complejos debido a fallas estructurales y malos resultados.5 Por lo tanto, la tasa de desgarros recurrentes después de la reparación quirúrgica es mayor para los desgarros masivos. Representan aproximadamente el 80% de todos los desgarros recurrentes.6 Los desgarros masivos del manguito rotador pueden provocar dolor de hombro, pérdida de fuerza y rango limitado de movimiento, y pueden resultar en un desequilibrio cinemático articular, que a su vez puede restringir el rango y la fuerza de la extensión de la mano.7
Los desgarros del manguito rotador generalmente se tratan artroscópicamente. Sin embargo, la tasa de fracaso del tratamiento puede alcanzar el 40% en el caso de desgarros masivos del manguito rotador.8 La técnica quirúrgica actual implica principalmente la reparación con sutura de anclaje. Esta técnica quirúrgica se ha vuelto relativamente madura. Sin embargo, se coloca una sutura en la superficie inferior del tendón, lo que puede afectar la adhesión del tendón al hueso y perjudicar la curación tendón-hueso. Además, en pacientes mayores, puede haber problemas con el tendón de mala calidad que lo hace más susceptible al corte de sutura.
La técnica descrita en este artículo es una técnica de sutura en paracaídas, en la que solo hay una distancia horizontal de 5 mm por debajo del tendón. La técnica reduce el contacto entre las suturas y el tendón y equilibra la presión mejorando el método de sutura a través de la sutura de colchón vertical. Por lo tanto, reduce la fuerza de corte longitudinal en el tendón para evitar que la sutura lo corte, aumenta la fuerza de fijación y reduce el riesgo de nuevo desgarro. Este artículo describe nuestra técnica mejorada (Video 1).