Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Los productos de tabaco
calentados tienen efectos perjudiciales sobre la curación del manguito
rotador, similares a los de los cigarrillos convencionales
¡No
sólo fumar! Los productos de tabaco calentados disminuyen la curación
en la cirugía #RotatorCuff. #Vapeadores #Dejar de fumar #Vapes#SmokingCessation @AndrewSheeanMD, @NuelleSportsMD, @DrRobHartzler, @DrKrych
El tabaquismo afecta la
curación del manguito rotador, pero hasta donde sabemos, ningún estudio
se ha centrado en la asociación entre los productos de tabaco calentados
y los desgarros del manguito rotador.
Conclusiones: Los
consumidores de tabaco calentado, al igual que los fumadores de
cigarrillos convencionales, tienen peores resultados clínicos con
respecto a la curación del manguito rotador que los no fumadores.
Independientemente del tipo de cigarrillo, la abstinencia de fumar es
necesaria para los pacientes sometidos a una cirugía de reparación del
manguito rotador.
Yoon TH, Choi JH, Lim JR, Chang HH, Chun
YM. Heated Tobacco Products Have Detrimental Effects on Rotator Cuff
Healing, Similar to Conventional Cigarettes. J Bone Joint Surg Am. 2024
May 15;106(10):869-878. doi: 10.2106/JBJS.23.00804. Epub 2024 Mar 20.
PMID: 38507504.
El tratamiento
antiosteoporótico posoperatorio con ácido zoledrónico mejora la curación
del manguito rotador pero no mejora los resultados en pacientes
femeninas con osteoporosis posmenopáusica: un estudio prospectivo,
aleatorizado, simple ciego
El
tratamiento antiosteoporosis aumenta las tasas de curación de la RCR en
mujeres posmenopáusicas, pero esto no afecta necesariamente los
resultados clínicos. Un ECA muy bien realizado en artroscopia. ¿Cambiará
su gestión?
El desgarro del manguito rotador (RCT) es el trastorno del hombro más
común que provoca dolor y discapacidad en el hombro. Debido a que los
ECA pueden provocar una morbilidad significativa, la reparación
artroscópica del manguito rotador (ARCR) es el tratamiento de elección
para los ECA.1 Se ha demostrado que la ARCR proporciona una mejora
clínica significativa y satisfacción del paciente cuando se produce la
curación del hueso al tendón después de la cirugía.2 Sin embargo, el
fracaso de la cicatrización del manguito rotador después de la
reparación no es una complicación infrecuente después de la ARCR, con
tasas de rotura reportadas que oscilan entre el 9 % y el 94 %.3, 4, 5,
6. Por lo tanto, mejorar la curación del tendón óseo es un foco de
investigación para los cirujanos de hombro.7,8 Múltiples estudios han
investigado factores que podrían dificultar la curación del tendón
óseo, como el tamaño del desgarro, la infiltración grasa y la
degeneración del tendón.9 Sin embargo, estos factores en su mayoría
están fuera del control del cirujano. Por lo tanto, aclarar los factores
que son importantes para la curación del manguito rotador y
susceptibles de intervención tiene una gran importancia clínica. La
densidad mineral ósea (DMO) es un factor que influye bien en la fuerza
de inserción del tendón óseo. Incluso en el caso de un tendón del
manguito rotador intacto, la pérdida ósea de la cabeza humeral conduce a
una disminución de las propiedades mecánicas de la entesis del manguito
rotador.10 Mientras tanto, la osteoporosis se considera un factor de
riesgo independiente para una mayor tasa de fracaso después de la ARCR.5
Hallazgos de un Una gran base de datos clínica sugirió que los
pacientes de ECA osteoporóticos tienen una tasa sustancialmente mayor de
cirugía de revisión que los pacientes con DMO normal.11 Además,
múltiples informes han demostrado que los agentes antiosteoporóticos,
incluidos raloxifeno, risedronato y abaloparatida, podrían mejorar la
curación del manguito rotador y mejorar la biomecánica. propiedades.12,
13, 14, 15 Sin embargo, estas conclusiones se derivan de estudios en
animales y faltan datos de ensayos clínicos en humanos, especialmente
datos de estudios prospectivos aleatorizados.16,17 Por lo tanto, el
propósito de este estudio fue investigar el efecto del agente
antiosteoporótico ácido zoledrónico (ZA) sobre la curación del manguito
rotador y los resultados clínicos en pacientes ECA osteoporóticos. La
hipótesis fue que la administración de ZA disminuiría la tasa de
desgarro y mejoraría los resultados funcionales después de ARCR en
pacientes con osteoporosis posmenopáusica.
Investigar el efecto del agente antiosteoporótico ácido zoledrónico
(ZA) sobre la curación del manguito rotador y los resultados clínicos en
pacientes con osteoporosis posmenopáusica.
Conclusiones: El tratamiento antiosteoporótico con ZA redujo la tasa
de desgarro pero no influyó significativamente en los resultados
clínicos después de ARCR en pacientes femeninas con osteoporosis
posmenopáusica. Los resultados del ARCR mostraron buenos resultados en
ambos grupos y superaron el MCID.
Lei M, Zhu Z, Hu X, Wu D, Huang W, Zhang
Y, Chen H. Postoperative Antiosteoporotic Treatment with Zoledronic Acid
Improves Rotator Cuff Healing but Does Not Improve Outcomes in Female
Patients with Postmenopausal Osteoporosis: A Prospective,
Single-Blinded, Randomized Study. Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):714-722.
doi: 10.1016/j.arthro.2023.09.033. Epub 2023 Oct 11. PMID: 37832742.
El
manguito rotador comprende el conjunto de tendones que estabilizan la
articulación glenohumeral (Fig. 1). La degeneración del manguito rotador
es una patología común que resulta en dolor, discapacidad, pérdida de
productividad y limitaciones en las actividades recreativas1. La
patología del manguito rotador conlleva una gran carga clínica: en los
Estados Unidos, >4,5 millones de personas sufren tendinopatía del
manguito rotador y >17 millones tienen una lesión del manguito
rotador2.
La incidencia de patología del manguito rotador es
alta, con aproximadamente el 50% de la población que tiene ≥65 años de
edad experimentando un desgarro del manguito rotador3-5. Estas lesiones
dan como resultado más de 500 000 reparaciones del manguito rotador al
año en los EE. UU.1,3,6-8. A pesar de ser uno de los procedimientos
ortopédicos de hombro más comunes, los resultados después de la
reparación del manguito de los rotadores son impredecibles y dependen de
factores como la longitud del tendón, la calidad del hueso y la calidad
del músculo, con tasas de fracaso que van del 20 % al 94 %9-12.
Las
reparaciones generalmente se realizan mediante artroscopia y se basan
en suturas que se pasan a través de los tendones del manguito
desgarrados y se fijan al húmero mediante anclajes de sutura13. Esto
sirve para reaproximar el tendón a su huella nativa para promover la
curación del tendón al hueso. Cuando el tendón se considere irreparable
debido a una degeneración y/o retracción irreversible, se puede
recomendar la reconstrucción14.
Marshall, Brittany P. PhD1; Levine,
William N. MD1; Thomopoulos, Stavros PhD1,a. The Role of the Subacromial
Bursa in Rotator Cuff Healing: Friend or Foe?. The Journal of Bone and
Joint Surgery: November 11, 2022 – Volume – Issue –
10.2106/JBJS.22.00680 doi: 10.2106/JBJS.22.00680
Comentario
de los Dres. Davies y Feeley sobre los posibles efectos positivos que
los exosomas de células madre pueden tener en la curación del manguito
rotador después de la reparación.
Las
terapias basadas en células madre son un área de creciente interés
dentro de la medicina musculoesquelética regenerativa. Los exosomas
representan una estrategia clínica emergente atractiva para la entrega
de factores de crecimiento derivados de células madre y moléculas
pequeñas a un entorno de tejido en regeneración. Es posible que las
propias células madre no se injerten en el tejido del huésped, pero es
más probable que promuevan un estado favorable a la regeneración a
través de la liberación de factores autocrinos y paracrinos. Los
exosomas, un tipo de vesícula extracelular unida a la membrana pequeña
secretada por las células, son de interés como una estrategia clínica
emergente porque tienen varios factores clave que podrían proporcionar
el objetivo difícil de alcanzar de las terapias con células madre de una
manera más práctica. Los exosomas de las células madre parecen tener
gran parte de la maquinaria que podría promover capacidades
regenerativas, incluidos factores de crecimiento, micro-ARN (miARN) y
otras moléculas de señalización que pueden inducir la señalización de
crecimiento necesaria y cambios transcripcionales para inducir un cambio
fenotípico en el local. entorno de entrega. Es importante tener en
cuenta que también tienen una respuesta inmunitaria limitada del huésped
y se pueden almacenar en un congelador, a diferencia de muchos
productos de células madre que necesitan sistemas de almacenamiento
especializados para mantener la viabilidad. Por estas razones, las
soluciones terapéuticas basadas en exosomas para la reparación del
manguito rotador ofrecen una posible estrategia de tratamiento.
Investigaciones recientes proporcionan una aplicación altamente
traslacional de los exosomas a un modelo de reparación crónica del
manguito rotador y muestran eficacia para mejorar la fuerza biomecánica
de la curación del tendón en la interfaz tendón-hueso, además de mejorar
parcialmente el desarrollo de la infiltración grasa. Se necesita más
trabajo para caracterizar los componentes de los exosomas que dan como
resultado su bioactividad, además de considerar su rentabilidad como
tratamiento musculoesquelético regenerativo.
Davies M, T
Feeley B. Editorial Commentary: Stem Cell Exosomes Can Promote Healing
and Muscle Function After Rotator Cuff Repair. Arthroscopy. 2022
Jul;38(7):2154-2156. doi: 10.1016/j.arthro.2022.02.018. PMID: 35809976.
