Ligamentoplastia artroscópica totalmente dorsal (ADAL) en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar: técnica quirúrgica
Ligamentoplastia artroscópica totalmente dorsal (ADAL) en el manejo de la inestabilidad escafolunar: técnica quirúrgica #muñeca #artroscopia
All-Dorsal Arthroscopic Ligamentoplasty (ADAL) in Scapholunate Instability Management: Surgical Technique – Arthroscopy Techniques
La artroscopia es una herramienta importante en
el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con fines
terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que potencialmente
podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la presencia de
osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes preoperatorios).
Además, el carácter mínimamente invasivo de esta técnica implica que no
se eliminan las inserciones capsuloligamentosas extrínsecas del polo
dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de la estabilidad del
escafolunar8.
Existe cierta insuficiencia en cuanto a la reducción
satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí una clara disminución
de las amplitudes articulares al realizar ligamentoplastias abiertas con
una disminución de los resultados en el tiempo.4,10 Desafortunadamente,
no existen estudios que evalúen la efectividad a largo plazo de la
artroscopia, probablemente debido al reciente desarrollo de estas
técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si la apertura capsular necesaria
en la cirugía abierta provoca una tensión adicional en la estabilidad
escafolunar y, por tanto, una relajación de la ligamentoplastia. Aunque
hay pocos estudios y un seguimiento corto, estas técnicas ofrecen una
preservación superior del rango articular en comparación con otras
reparaciones escafolunar.6 La preservación de las inserciones
extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir distensión
adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo Se
necesitan.
Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de
reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades
escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica
todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los
diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos
estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan
dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo
capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las
inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3
bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos
resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los
elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción
dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal
intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía
representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una
relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la
reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la
preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del
aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas
artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar
y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean
la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del
ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica
todo dorsal está dedicada a esto.
La ventaja teórica de la
capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos,
ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar
al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el
afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria
de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3.
Las
ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes
palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la
cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con
riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y
FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.
En la inestabilidad escafolunar avanzada, está indicada una reparación escafolunar mediante ligamentoplastia abierta o artroscópica. Aunque los resultados radiológicos y las puntuaciones funcionales son más o menos satisfactorios para la ligamentoplastia abierta, a menudo es responsable de una disminución de la amplitud articular en el posoperatorio. Por tanto, las técnicas artroscópicas son de gran interés, ya que respetan la cápsula articular, pero siguen siendo cirugías técnicamente difíciles y exigentes, que requieren mucha experiencia en artroscopia y el uso de túneles óseos que son potencialmente fuente de complicaciones, así como la fijación de clavos a la articulación. lado palmar de la muñeca, lo que es potencialmente peligroso para las estructuras palmar de la muñeca. Presentamos una técnica quirúrgica de ligamentoplastia escafolunar bajo artroscopia, centrándonos únicamente en el complejo escafolunar dorsal: la ligamentoplastia artroscópica todo dorsal. Las ventajas de la ligamentoplastia artroscópica todo dorsal son que requiere poco material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con riesgo de fractura o avascular.
Discusión
La artroscopia es una herramienta
importante en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con
fines terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que
potencialmente podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la
presencia de osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes
preoperatorios). Además, el carácter mínimamente invasivo de esta
técnica implica que no se eliminan las inserciones capsuloligamentosas
extrínsecas del polo dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de
la estabilidad del escafolunar8.
Existe cierta insuficiencia en
cuanto a la reducción satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí
una clara disminución de las amplitudes articulares al realizar
ligamentoplastias abiertas con una disminución de los resultados en el
tiempo.4,10 Desafortunadamente, no existen estudios que evalúen la
efectividad a largo plazo de la artroscopia, probablemente debido al
reciente desarrollo de estas técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si
la apertura capsular necesaria en la cirugía abierta provoca una tensión
adicional en la estabilidad escafolunar y, por tanto, una relajación de
la ligamentoplastia. Aunque hay pocos estudios y un seguimiento corto,
estas técnicas ofrecen una preservación superior del rango articular en
comparación con otras reparaciones escafolunar.6 La preservación de las
inserciones extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir
distensión adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo
Se necesitan.
Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de
reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades
escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica
todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los
diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos
estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan
dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo
capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las
inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3
bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos
resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los
elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción
dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal
intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía
representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una
relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la
reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la
preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del
aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas
artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar
y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean
la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del
ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica
todo dorsal está dedicada a esto.
La ventaja teórica de la
capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos,
ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar
al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el
afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria
de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3.
Las
ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes
palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la
cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con
riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y
FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.
Las desventajas de esta cirugía son la necesidad de una amplia
experiencia (tabla 1) en artroscopia, aunque sea menos técnica que la
descrita anteriormente. En nuestra práctica lo reservamos para cuando el
ángulo radiolunar es mayor a 10°; de lo contrario, se realiza una
reparación capsuloligamentosa dorsal artroscópica amplia (WADCLR).3
Conclusiones
La ADAL es, por tanto, una
solución terapéutica interesante en el manejo de la inestabilidad
escafolunar severa porque se realiza bajo artroscopia y su reparación
está más orientada hacia el ligamento intercarpiano dorsal.
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© 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.
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