viernes, 19 de septiembre de 2025

Resultados reportados en ensayos clínicos sobre lesiones de rodilla en niños y adolescentes

septiembre 19, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Las herramientas de medición de resultados reportadas en lesiones de rodilla en niños y adolescentes son muy variables e inconsistentes.
#BJO #LesiónDeRodilla #Pediatría #Salud #Cirugía
@ignatiusliew @steveskneesCAM @drbmarson @corekidsknee
Outcomes reported in trials of children and adolescent knee injuries | Bone & Joint

Introducción

Las lesiones de rodilla en población pediátrica y adolescente —particularmente lesiones de ligamento cruzado anterior (LCA), luxaciones patelares, lesiones meniscales y osteocondritis disecante— muestran una incidencia creciente en las últimas décadas, con una mayor prevalencia en atletas jóvenes y un marcado predominio en mujeres. Estas lesiones generan retrasos diagnósticos y terapéuticos que incrementan el riesgo de daño condral y de osteoartritis a largo plazo.
La variabilidad en los desenlaces reportados en ensayos clínicos limita la posibilidad de realizar comparaciones robustas y metaanálisis. No existe actualmente un conjunto básico de desenlaces (Core Outcome Set, COS) específico para lesiones de rodilla en niños y adolescentes. El objetivo de este trabajo fue revisar sistemáticamente qué desenlaces se han reportado en los ensayos clínicos publicados, clasificándolos según la Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (CIF) de la OMS, para identificar brechas y necesidades de estandarización.

Métodos

Diseño: Revisión sistemática registrada en PROSPERO (CRD42024554304).
Fuentes de información: OVID MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL, ClinicalTrials.gov y WHO ICTRP, desde su inicio hasta el 29 de julio de 2024.
Criterios de inclusión: Ensayos controlados aleatorizados o cuasi-aleatorizados que incluyeran pacientes de 5 a 16 años con lesiones de rodilla (excluyendo fracturas por existir ya COS para ellas).
Proceso: Se identificaron 13,146 estudios; tras eliminar duplicados, se cribaron 9,796 y finalmente se incluyeron 15 ensayos clínicos.
Clasificación: Los desenlaces se mapearon a los dominios de la CIF: funciones corporales, estructuras corporales, actividades y participación, y factores ambientales. Se analizaron medidas reportadas por pacientes (PROMs) y resultados objetivos.

Resultados

Ensayos incluidos: 15, con un total de 83 desenlaces distintos, distribuidos en 35 dominios de la CIF.
Dominios más frecuentes:
Estructura de la extremidad inferior (s750: 93.3%).
Dolor (b280: 86.7%).
Movilidad articular (b710: 86.7%).
Función de articulaciones y huesos (b729: 86.7%).
Desenlaces primarios: no se especificaron en 7 ensayos (46.6%).
Medidas de resultado más comunes:
Pedi-IKDC (46.6%),
Lysholm (33.3%),
Kujala (26.7%),
Tegner Activity Scale (26.7%),
KOOS-Child (20%).
Patologías cubiertas: 6 estudios en LCA, 3 en luxación aguda de rótula, 2 en luxación recurrente, 3 en osteocondritis disecante, 1 en fractura osteocondral post-luxación y 1 en lesión meniscal.
Otros hallazgos:
Complicaciones reportadas en 46.6% de los ensayos.
Reoperación en 33.3%.
Satisfacción del paciente apenas en 13.3%.
Solo 9 de las 20 herramientas identificadas fueron diseñadas específicamente para población pediátrica.

Discusión

Los resultados evidencian gran heterogeneidad en la selección y reporte de desenlaces, incluso dentro de patologías específicas.

En LCA, los desenlaces críticos incluyeron función, dolor, falla del injerto y estabilidad articular.
En osteocondritis disecante, los desenlaces clave fueron dolor, cicatrización radiológica, calidad de vida y función durante actividades.
En luxación patelar, predominaron la tasa de recidiva, la morfología patelofemoral y las medidas radiológicas.
El uso inconsistente de PROMs y la falta de especificación de desenlaces primarios dificultan la comparación y síntesis de evidencia. La literatura muestra la necesidad urgente de un COS específico para lesiones de rodilla pediátricas, considerando subcategorías patológicas para garantizar relevancia clínica y comparabilidad.

Conclusión

Los desenlaces en ensayos de lesiones de rodilla en niños y adolescentes son variables e inconsistentes, con ausencia de un core outcome set estandarizado. Se recomienda desarrollar un COS adaptado a cada patología, siguiendo metodologías como el COMET y con participación de múltiples actores (pacientes, familias, clínicos e investigadores). Este paso es esencial para mejorar la calidad de la investigación, reducir la heterogeneidad y facilitar metaanálisis útiles para la práctica clínica.

Palabras clave

Lesiones de rodilla pediátricas
Adolescentes
Ensayos clínicos
Medidas de desenlace
CIF (Clasificación Internacional de Funcionamiento)
Core Outcome Set (COS)
Pedi-IKDC
LCA
Luxación patelar
Osteocondritis disecante
Menisco

Outcomes reported in trials of children and adolescent knee injuries : a systematic review – PubMed

Outcomes reported in trials of children and adolescent knee injuries: a systematic review – PMC

Outcomes reported in trials of children and adolescent knee injuries | Bone & Joint

Liew I, Low WX, Ikram A, McDonnell S, Marson BA; Core Kids Knee Steering committee; Ikram A, Memarzadeh A, Marson BA, Gompels B, Hing C, Manoukian D, Grace F, Liew I, Ebert J, Ng J, Thomas J, Patel NM, Nicolaou N, D’Alessandro P, Buddhdev P, Basheer S, McDonnell S, Smith T, Low WX, Boddy H. Outcomes reported in trials of children and adolescent knee injuries : a systematic review. Bone Jt Open. 2025 Aug 21;6(8):971-982. doi: 10.1302/2633-1462.68.BJO-2025-0005.R1. PMID: 40836653; PMCID: PMC12368462.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12368462 PMID: 40836653

Zona de Edema de la Cabeza Femoral: Un Nuevo Esquema de Clasificación para Predecir Mejor la Progresión de la Osteonecrosis

septiembre 19, 2025 por admin

The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
La clasificación de la Zona de Edema mostró fiabilidad interevaluador y fue un predictor preciso de la conversión de artroplastia total de cadera (ATC) en comparación con la clasificación JIC. Cuanto mayor sea la clasificación de la Zona de Edema, mayor será la tasa de conversión de ATC.
The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression – The Journal of Arthroplasty

Introducción

La osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH) es una patología caracterizada por la muerte celular del hueso debido a la interrupción del suministro sanguíneo, con riesgo de colapso de la cabeza femoral y progresión hacia dolor, limitación funcional y artroplastia total de cadera (THA). Se estima que entre 20,000 y 30,000 pacientes son diagnosticados anualmente en EE. UU., representando el 5–12% de las THA practicadas.
Aunque la descompresión central es un tratamiento preservador en estadios tempranos, cerca del 40% de los casos evolucionan a THA en menos de tres años, con pobre costo-efectividad. Los sistemas de clasificación clásicos (JIC, Steinberg, Kerboul) describen la extensión y localización de la necrosis, pero no consideran el edema óseo, un factor pronóstico clave de colapso. Este estudio introduce la clasificación “Edema Zone”, basada en resonancia magnética, para valorar la extensión del edema y compararla con la clasificación JIC en la predicción de conversión temprana a THA.

Métodos

Se diseñó un estudio retrospectivo de una sola institución (Washington University, St. Louis) que incluyó pacientes con ONFH sometidos a descompresión central entre junio 2018 y noviembre 2023, con seguimiento hasta 26 meses para definir conversión temprana a THA.

Criterios de inclusión: fracaso de tratamiento conservador, síntomas clínicos de ONFH, e imágenes preoperatorias por RM.
Exclusión: ausencia de RM disponible, procedimientos quirúrgicos distintos a THA en la misma cadera.
Se analizaron 94 caderas (64 pacientes), de las cuales 20 (21.3%) progresaron a THA en promedio a los 13.5 ± 7.7 meses. Se evaluaron factores de riesgo (IMC, consumo de alcohol, corticoides, trauma, comorbilidades).
La clasificación Edema Zone se inspiró en Delbet-Colonna, definiendo grados 0–4 según el alcance distal del edema en RM coronal T2 fat-suppressed y secuencias STIR/TIRM. Se comparó la confiabilidad interobservador (κ de Cohen) y la capacidad predictiva mediante pruebas no paramétricas y curvas ROC.

Resultados

Confiabilidad: la clasificación Edema Zone presentó una concordancia interobservador casi perfecta (κ = 0.87), superior a la reportada para JIC, Kerboul y Steinberg.
Asociación clínica: 45% de las caderas que progresaron a THA presentaron grado ≥3 de Edema Zone frente a 8.1% en el grupo sin progresión (P < 0.001).
Precisión diagnóstica: el área bajo la curva ROC fue 0.71 para Edema Zone frente a 0.52 para JIC, confirmando mayor poder predictivo.
Tendencia: la probabilidad de conversión a THA aumentó progresivamente con grados más altos de Edema Zone (P < 0.001), mientras que JIC no mostró correlación significativa (P = 0.83).

Discusión

La progresión de ONFH tras descompresión central implica un alto costo clínico y económico. Este estudio demuestra que la clasificación Edema Zone supera a la JIC como herramienta pronóstica para identificar pacientes con alto riesgo de fracaso del tratamiento preservador. El edema extenso se correlaciona estrechamente con una rápida conversión a THA, incluso en ausencia de colapso.
El sistema propuesto combina simplicidad, reproducibilidad y relevancia clínica, facilitando la toma de decisiones quirúrgicas. Limitaciones incluyen el tamaño de muestra reducido, un solo cirujano operador y la imposibilidad de realizar regresión logística multivariada robusta. No obstante, los hallazgos son estadísticamente sólidos y respaldan el uso clínico de Edema Zone como herramienta de estratificación. Se sugieren estudios multicéntricos y de mayor cohorte para validar su aplicabilidad.

Conclusiones

La clasificación Edema Zone:

Presenta excelente confiabilidad interobservador.
Es un predictor más preciso de progresión a THA que JIC.
Permite identificar pacientes que deberían ser considerados para THA temprana cuando presentan grados 3–4, aun sin colapso de la cabeza femoral.

Este nuevo esquema puede optimizar la selección de tratamiento, mejorar el pronóstico y reducir la carga económica asociada a la progresión de la ONFH.

🔑 Palabras clave

Osteonecrosis de la cabeza femoral
Edema óseo
Clasificación Edema Zone
Resonancia magnética
Descompresión central
Artroplastia total de cadera
Pronóstico

Parámetro	Edema Zone	JIC
Confiabilidad interobservador (κ)	0.87 (“casi perfecta”)	0.72 (reportado en literatura, “sustancial”)
Asociación con conversión a THA	Sí, significativa (P < 0.001)	No significativa (P = 0.83)
Área bajo la curva (AUC)	0.71 (poder predictivo aceptable)	0.52 (sin poder discriminativo)
Tendencia con mayor grado	Aumento progresivo del riesgo de conversión a THA (P < 0.001)	No mostró tendencia significativa (P = 0.74)
Fortalezas	Simple, reproducible, mejor correlación con edema subcondral y riesgo clínico	Bien establecido, describe tamaño/localización de necrosis
Limitaciones	Cohorte pequeña, aún requiere validación multicéntrica	No incorpora edema, falla como predictor de conversión temprana

The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression – PubMed

The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression – The Journal of Arthroplasty

Ince DC, Shah VP, Kikuchi K, O’Connor KP, Yanik EL, Clohisy JC, Pascual-Garrido C. The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression. J Arthroplasty. 2025 Aug 21:S0883-5403(25)01041-1. doi: 10.1016/j.arth.2025.08.035. Epub ahead of print. PMID: 40848815.

DOI: 10.1016/j.arth.2025.08.035 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy

jueves, 18 de septiembre de 2025

La falta de fuerza en la rodilla se asocia con una mayor incidencia de lesiones de rodilla en jugadoras adolescentes de fútbol: Cohorte de lesiones de fútbol Karolinska

septiembre 18, 2025 por admin

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
Lea este estudio de la cohorte de lesiones de fútbol Karolinska para obtener más información sobre las lesiones de rodilla en el fútbol femenino adolescente.
Poor knee strength is associated with higher incidence of knee injury in adolescent female football players: The Karolinska football injury cohort – Fältström – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Introducción

El fútbol es uno de los deportes más practicados por mujeres en el mundo, con más de 13 millones de jugadoras registradas, de las cuales 3 millones tienen menos de 18 años. Las adolescentes que practican fútbol presentan un riesgo elevado de lesiones, en particular en la rodilla, cuya etiología suele ser multifactorial. Factores no modificables como predisposición genética, pubertad avanzada o lesiones previas han mostrado asociación con lesiones de ligamento cruzado anterior (LCA), pero con baja capacidad predictiva.
El interés actual se centra en los factores modificables, especialmente fuerza y rango de movimiento (ROM) del tronco y miembros inferiores. Estudios previos sugieren que limitaciones de movilidad de cadera y tobillo, así como déficits de fuerza en rodilla y tronco, pueden influir en la incidencia de lesiones. Sin embargo, faltan evidencias prospectivas sólidas en adolescentes. Este estudio tuvo como objetivo investigar la asociación entre fuerza, ROM y pruebas funcionales de salto con la incidencia de lesiones sustanciales de rodilla en futbolistas adolescentes femeninas.

Métodos

Se diseñó un estudio de cohorte prospectiva dentro del Karolinska Football Injury Cohort (KIC).

Participantes: 418 futbolistas adolescentes (12–17 años) de 12 equipos suecos reclutadas entre 2016 y 2019; 376 jugadoras fueron finalmente incluidas tras excluir a quienes tenían lesión sustancial de rodilla en los 2 meses previos o no completaron seguimiento.
Evaluaciones basales:
ROM: tronco, cadera y tobillo.
Fuerza: tronco, cadera, rodilla (extensión) y pantorrilla (elevaciones de talón).
Test funcionales: salto unipodal en caja y square hop test.
Seguimiento: semanal durante 52 semanas mediante cuestionario online (versión sueca del OSTRC-O) y entrevistas telefónicas para confirmar lesiones.
Definición de lesión: “lesión sustancial de rodilla” = reducción moderada/grave del volumen de entrenamiento, del rendimiento o incapacidad total para participar. Se incluyeron tanto lesiones agudas como por sobreuso.
Análisis estadístico: regresión de Cox para calcular hazard rate ratios (HRR) ajustados por edad, posición de juego, salud general, pasión obsesiva, hábitos alimenticios, sueño, menarquia y lesiones previas.

Resultados

Incidencia: 71 de 376 jugadoras (19%) sufrieron al menos una lesión sustancial de rodilla durante el año; incidencia acumulada = 1.36 lesiones/1000 h de exposición.
Características: edad media 13.9 años; 66% habían alcanzado la menarquia; 9% reportó molestias de rodilla en los 6 meses previos.
Tipo de lesión: 40% agudas, 60% por inicio gradual; 45% en partido y 55% en entrenamiento; 23% de contacto y 77% sin contacto. Se registraron 2 lesiones de LCA y 2 de menisco.
Asociaciones principales:
Jugadoras en el tercil más bajo de fuerza de extensión de rodilla tuvieron más del doble de riesgo de lesión comparadas con el tercil más alto (HRR 2.28; IC95%: 1.20–4.38).
Mayor ROM de rotación del tronco en posición de zancada se asoció con mayor incidencia de lesiones (HRR 0.50; IC95%: 0.27–0.94 al comparar tercil bajo vs alto, indicando efecto inverso).
Fuerza reducida de flexión de cadera, menor fuerza rotacional de tronco y desequilibrio entre fuerza excéntrica de aducción/abducción de cadera también mostraron tendencia a asociarse con mayor riesgo, aunque con intervalos de confianza amplios.
El desempeño pobre en pruebas de salto unipodal no se asoció consistentemente a mayor riesgo, posiblemente por menor tiempo de exposición en jugadoras con bajo nivel de juego.

Discusión

El hallazgo más robusto fue que la baja fuerza de extensión de rodilla es un factor de riesgo significativo para lesiones sustanciales de rodilla en adolescentes futbolistas. Estos resultados refuerzan estudios previos que relacionan debilidad del cuádriceps con lesiones por sobreuso y con riesgo de re-lesión tras LCA.
El ROM excesivo de tronco podría relacionarse con deficiencias de control neuromuscular, aumentando la carga sobre la rodilla en maniobras explosivas. No se encontraron asociaciones claras con movilidad de cadera o tobillo, lo que sugiere que su impacto es más complejo y requiere estudios adicionales.
Limitaciones: riesgo de clasificación errónea (por edad y autoinforme), variabilidad estacional en fuerza/ROM, ausencia de medidas de fuerza de rotadores externos de cadera y flexores de rodilla, y falta de datos detallados en 23% de las lesiones. Fortalezas: cohorte amplia y representativa, alto seguimiento y ajuste por múltiples confusores.

Conclusiones

La debilidad en la extensión de rodilla y un ROM elevado del tronco se asocian con mayor incidencia de lesiones de rodilla en futbolistas adolescentes femeninas. Estos resultados respaldan la inclusión de ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps y control del tronco en los programas de prevención de lesiones durante la temporada.

Nivel de evidencia: II (cohorte prospectiva).

Palabras clave

Fuerza de rodilla
Factores de riesgo
Fútbol femenino adolescente
Prevención de lesiones
Rango de movimiento (ROM)
Cohorte Karolinska
Lesiones sustanciales de rodilla

Poor knee strength is associated with higher incidence of knee injury in adolescent female football players: The Karolinska football injury cohort – PubMed

Poor knee strength is associated with higher incidence of knee injury in adolescent female football players: The Karolinska football injury cohort – PMC

Poor knee strength is associated with higher incidence of knee injury in adolescent female football players: The Karolinska football injury cohort – Fältström – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Fältström A, Asker M, Weiss N, Lyberg V, Waldén M, Hägglund M, Tranaeus U, Skillgate E. Poor knee strength is associated with higher incidence of knee injury in adolescent female football players: The Karolinska football injury cohort. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Sep;33(9):3179-3193. doi: 10.1002/ksa.12567. Epub 2024 Dec 25. PMID: 39720942; PMCID: PMC12392389.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12392389 PMID: 39720942

miércoles, 17 de septiembre de 2025

Asociación entre la participación deportiva y el volumen de entrenamiento con las lesiones por sobreuso en futbolistas juveniles japoneses: Implicaciones para la especialización deportiva temprana

septiembre 17, 2025 por admin

AOSSM Journals
@aossmjournals
Los futbolistas juveniles deben ser conscientes del mayor riesgo de sufrir lesiones graves por sobreuso al practicar varios deportes simultáneamente y seguir las recomendaciones de volumen de entrenamiento adecuadas para su edad.
https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/19417381241275658
#PrevenciónDeLesionesDeportivas #FútbolJuvenil SportsInjuryPrevention #YouthSoccer
@waseda_univ
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/19417381241275658

Introducción

La especialización deportiva temprana ha sido señalada como un factor de riesgo para lesiones por sobreuso en atletas jóvenes. Sin embargo, la relación entre participación deportiva, volumen de entrenamiento y lesiones por sobreuso puede variar según el deporte, el sexo y el contexto sociocultural. En Japón, donde el fútbol juvenil se practica de manera anualizada, existen pocos estudios que analicen la influencia de la especialización y el volumen de entrenamiento sobre las lesiones en varones futbolistas adolescentes. Este estudio buscó determinar si la participación multideportiva y un alto volumen de entrenamiento en edades tempranas se asocian con antecedentes de lesiones graves por sobreuso.

Métodos

Se realizó un estudio transversal con 841 futbolistas varones japoneses (edades 12–15 años; media 13.7 ± 0.9 años) pertenecientes a ligas de primera y segunda división de la región de Kanto. Los jugadores completaron un cuestionario sobre:

historial de participación deportiva (monodeporte vs multideporte antes de los 12 años),
volumen semanal de entrenamiento desde primero hasta sexto grado,
y lesiones ocurridas en el año previo.

Se definió lesión grave por sobreuso como aquella con más de 28 días de tiempo perdido. Se utilizaron pruebas estadísticas (χ², t-test, regresión logística) para estimar asociaciones, ajustando por edad e índice de masa corporal (IMC).

Resultados

El 64% de los jugadores había practicado otros deportes además de fútbol antes de los 12 años (multideporte).
El 11% reportó una lesión grave por sobreuso en el último año.
Las localizaciones más frecuentes fueron: zona lumbar (35%), rodilla (22%) y cadera/ingle (20%).
Los diagnósticos más comunes: fracturas por sobreuso (55%), osteocondrosis (17%) y distensiones musculares (11%).
Los futbolistas multideporte tuvieron mayor probabilidad de reportar lesiones graves (OR=1.79; IC95%: 1.09–2.94; p=0.02).
También presentaron mayor riesgo aquellos con volumen semanal de entrenamiento superior a su edad en quinto-sexto grado (OR=1.70; IC95%: 1.07–2.72; p=0.03).

Discusión

Contrario a lo reportado en estudios previos en EE.UU. y Europa, la participación multideportiva en Japón se asoció a mayor riesgo de lesiones por sobreuso. Esto se explica por diferencias culturales: mientras en Occidente el multideporte suele significar práctica estacional, en Japón implica practicar varios deportes de forma anualizada, aumentando el volumen total de entrenamiento y reduciendo el tiempo de recuperación. Asimismo, se confirmó que un volumen de entrenamiento superior a la edad del atleta incrementa significativamente el riesgo, hallazgo consistente con literatura internacional.

Conclusión

En futbolistas varones japoneses, tanto la práctica multideportiva antes de los 12 años como un volumen de entrenamiento elevado en quinto-sexto grado se asociaron con mayor riesgo de lesiones graves por sobreuso. Estos resultados sugieren la necesidad de ajustar las recomendaciones de participación y carga de entrenamiento según el contexto sociocultural. Se recomienda a entrenadores y padres limitar el volumen semanal a un máximo equivalente a la edad del jugador y garantizar periodos adecuados de descanso.

Palabras clave

Fútbol juvenil
Especialización deportiva temprana
Lesiones por sobreuso
Volumen de entrenamiento
Multideporte
Cultura deportiva japonesa

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39233433

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11569542

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/19417381241275658

Nakaichi N, Sugimoto D, Numa D, Kotani R, Nakamura H, Akiyama K, Hirose N. Associations of Sport Participation and Training Volume With Overuse Injuries in Japanese Male Youth Soccer Players: Implications for Early Sport Specialization. Sports Health. 2025 Jul;17(4):744-751. doi: 10.1177/19417381241275658. Epub 2024 Sep 4. PMID: 39233433; PMCID: PMC11569542.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11569542 PMID: 39233433

Atención Culturalmente Sensible en Amputaciones: Reconocimiento y Estrategias

septiembre 18, 2025 por admin

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Atención Culturalmente Sensible en #Amputaciones: Reconocimiento y Estrategias
@UHN @UHN_Research @uoftmedicine
#Cultural #Diversidad #Educación #Equidad #CirugíaDeMano #Diversity #Education #Equity #HandSurgery
Culturally Sensitive Care in Amputations: Recognition and Strategies – Journal of Hand Surgery

Cultura / Religión	Preferencias post-amputación	Fundamento cultural / espiritual	Implicaciones clínicas
Confucianismo (China, Japón, Corea)	Replantación del miembro amputado siempre que sea posible	Principio de integridad corporal: “nacer entero, morir entero”	Mayor presión para intentos de reimplante aun en casos complejos.
Japón (Yubitsume – Yakuza)	Algunos pueden buscar reimplante incluso tras autoamputación ritual	Ritual de expiación mafiosa, aunque ya poco común; culturalmente se asocia con honor y penitencia	Necesidad de sensibilidad al origen del trauma y respeto a la decisión del paciente.
Judaísmo Ortodoxo	Prohibición de cremación/incineración; preferencia de entierro del miembro sin embalsamamiento	Cuerpo considerado sagrado, debe preservarse íntegro para la llegada del Mesías y la resurrección	Solicitudes de entrega del miembro para entierro en cementerio judío.
Islam	Enterrar el miembro amputado lo antes posible, sin embalsamar	El cuerpo debe ser devuelto íntegro a la tierra; cremación prohibida; entierro orientado a La Meca	Reclamación frecuente para entierro inmediato; choque con protocolos hospitalarios en Norteamérica.
Comunidades Indígenas (ej. Sioux, Norteamérica)	Reclamación y entierro del miembro; conexión espiritual con la tierra y el más allá	Creencia en continuidad cuerpo-alma; entierro parcial incompleto afecta el alma; mal entierro puede causar dolor fantasma	Necesidad de respetar solicitudes de entierro cultural; posible asociación entre falta de entierro y síntomas post-amputación.
Catolicismo Romano	Deseo de entierro en tierra consagrada junto al cuerpo al final de la vida	Doctrina de la dignidad del cuerpo y la resurrección de la carne	Posible solicitud de conservación del miembro hasta la muerte para entierro conjunto.
Prácticas seculares / pacientes sin afiliación religiosa	En general aceptan protocolo hospitalario estándar de desecho como residuo médico	Perspectiva biomédica, pragmática	Menor conflicto cultural, aunque puede haber interés en reclamación por motivos personales o simbólicos.

📌 Resumen

El artículo aborda la necesidad de un cuidado culturalmente sensible en el contexto de las amputaciones, enfatizando la importancia de reconocer y respetar las creencias, valores y prácticas espirituales relacionadas con la disposición de las extremidades amputadas. Actualmente, los hospitales en Norteamérica tratan estos restos como desechos médicos infecciosos, lo que rara vez contempla las preferencias del paciente. El texto revisa marcos legales, prácticas internacionales y diferentes perspectivas culturales (asiáticas, judías, islámicas, indígenas, católicas), identificando barreras logísticas, financieras y de recursos humanos. Se proponen estrategias educativas y organizacionales para garantizar un manejo más digno y equitativo, incluyendo la incorporación de la discusión en el consentimiento informado y la investigación institucional para adaptar protocolos a las necesidades locales.

🔎 Análisis

Problema central: la discordancia entre los protocolos estandarizados de eliminación de restos amputados y las necesidades culturales/espirituales de los pacientes.
Evidencia: se citan datos de prevalencia de amputaciones en EE. UU. (1.6 millones en 2005, proyectado a duplicarse en 2050), revisiones de políticas en Reino Unido, Australia y Canadá, y ejemplos de prácticas comunitarias (p. ej., entierros musulmanes, reclamación indígena).
Dimensión cultural: destaca que la amputación no es solo un evento quirúrgico, sino también un proceso cargado de simbolismo para muchas comunidades. La falta de reconocimiento de esto genera inequidades en la atención.
Barreras: limitaciones de almacenamiento, costos adicionales, riesgos infecciosos, normativas estatales y carencias de personal especializado (particularmente en patología).
Oportunidades: educación a profesionales y pacientes, ajustes institucionales, políticas de devolución con garantías de bioseguridad, y diálogo intercultural para dignificar la experiencia.

📖 Fundamentación

El trabajo se fundamenta en tres ejes principales:

Marco regulatorio: legislación estadounidense sobre desechos médicos, políticas de manejo hospitalario y comparaciones internacionales que muestran alternativas viables de devolución.
Perspectivas culturales: ejemplos de Confucianismo en Asia (replantación para mantener la integridad corporal), Judaísmo ortodoxo (prohibición de cremación y preferencia de entierro), Islam (entierro inmediato con integridad corporal), comunidades indígenas (conexión espiritual entre cuerpo y tierra), y catolicismo romano (doctrina de resurrección corporal).
Ética y equidad: resalta que la insensibilidad cultural incrementa las desigualdades en salud y afecta la dignidad del paciente. La inclusión de la voz del paciente en la toma de decisiones se convierte en un imperativo ético.

🛠 Aplicación

Clínica: incorporar en la práctica quirúrgica discusiones sistemáticas sobre la disposición de miembros amputados, incluyéndolo en el consentimiento informado y verificando preferencias en el intraoperatorio.
Educativa: integrar en currículos de medicina, enfermería y cirugía la enseñanza sobre sensibilidad cultural en amputaciones.
Institucional: establecer protocolos claros para el almacenamiento temporal y la eventual devolución de miembros amputados cuando sea posible, siempre dentro de criterios de bioseguridad.
Investigación: promover estudios locales sobre preferencias culturales de los pacientes para adaptar políticas hospitalarias a la demografía específica de cada institución.
Política pública: abogar por cambios normativos que reconozcan la diversidad cultural y permitan prácticas seguras de reclamación y disposición de restos amputados.

📑 Palabras clave

Amputación; cuidado culturalmente sensible; diversidad cultural; desechos médicos; creencias religiosas; reclamación de miembros amputados; equidad en salud; consentimiento informado; sensibilidad espiritual; cirugía de mano.

Culturally Sensitive Care in Amputations: Recognition and Strategies – PubMed

Culturally Sensitive Care in Amputations: Recognition and Strategies – Journal of Hand Surgery

Tse T, Wang A, Antflek D, Novak C, Baltzer H. Culturally Sensitive Care in Amputations: Recognition and Strategies. J Hand Surg Am. 2025 Sep;50(9):1118-1122. doi: 10.1016/j.jhsa.2025.04.007. Epub 2025 May 24. PMID: 40411516.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2025.04.007 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy

Imagenología y clasificación de la luxación atlantoaxial: una revisión narrativa

septiembre 17, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
Revisión de #EOR sobre #LuxaciónAtlantoaxial: Las radiografías son básicas, pero la TC y la RMN son clave para un diagnóstico preciso y la planificación de la cirugía de columna. Clasificaciones como la #TOI son vitales para un tratamiento personalizado. 🦴🧠🔍
🔗 https://bit.ly/EOR250712
#AAD #Ortopedia #ImagenMédica #EFORT #Columna
Imaging and classifications of atlantoaxial dislocation: a narrative review in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 7 (2025)

Introducción

La dislocación atlantoaxoidea (AAD) es la pérdida de la alineación normal entre el atlas (C1) y el axis (C2). Su etiología incluye causas traumáticas, congénitas (síndrome de Down, Goldenhar, Morquio), inflamatorias (artritis reumatoide, faringitis recurrente, tuberculosis), degenerativas y tumorales. Dada la complejidad anatómica y biomecánica de la unión atlantoaxoidea, la evaluación mediante imágenes es fundamental tanto para el diagnóstico como para la planificación terapéutica. Las clasificaciones clínicas e imagenológicas ayudan a estandarizar la aproximación y guiar las estrategias quirúrgicas.

Métodos

Se realizó una revisión narrativa de la literatura disponible sobre técnicas de imagen y clasificaciones clínicas aplicadas a la AAD. Los autores resumen la utilidad comparativa de radiografía, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y angiografía por TC, además de revisar sistemas de clasificación clásicos y recientes (Greenberg, Fielding & Hawkins, Yin, Tan–TOI, Wang). El objetivo es proporcionar un marco actualizado que facilite la evaluación, diagnóstico y selección terapéutica.

Resultados

Modalidades de imagen

Radiografías convencionales: vista transoral (odontoidea) y lateral son el pilar inicial. Permiten evaluar alineación, intervalo atlantodental (ADI), intervalos posteriores (PADI) y fracturas. Las vistas dinámicas flexión-extensión aportan datos adicionales, aunque su sensibilidad es debatida.
Tomografía computarizada (TC): considerada el estándar de referencia para evaluar estructuras óseas, morfología facetaria y variaciones anatómicas. La reconstrucción multiplanar y 3D define patrones de desplazamiento y orienta la estrategia quirúrgica. La angio-TC (CTA) es obligatoria antes de colocar tornillos en C1, por el riesgo de variaciones de la arteria vertebral.
Resonancia magnética (RM): indicada ante déficit neurológico, sospecha de compresión medular o lesiones ligamentosas. Permite valorar el estado del cordón espinal, pannus reumatoideo, infiltración inflamatoria y anomalías congénitas asociadas.
Algoritmo diagnóstico: radiografía inicial, seguida de TC y/o RM según la sospecha clínica. En candidatos a cirugía, es obligatoria la evaluación integral con radiografía, TC con reconstrucción, CTA y RM.

Clasificaciones clínicas

Greenberg (1968): reducible vs. irreducible.
Fielding & Hawkins (1977): enfocada en subluxación rotatoria.
Yin (2003): reducible, irreducible y no reducible.
Tan – TOI (2007): tracción (T1/T2), operable (O), irreducible (I); con recomendaciones terapéuticas específicas.
Wang (2012): tipos I–IV basados en reducibilidad bajo radiografías dinámicas, tracción y hallazgos de imagen.
Tanto el sistema TOI como el de Wang ofrecen guías prácticas para la decisión terapéutica, desde tracción u ortesis hasta descompresión transoral y fijación posterior.

Discusión

El diagnóstico precoz de la AAD evita déficits neurológicos graves. La radiografía simple sigue siendo la primera línea por disponibilidad y menor radiación, aunque su sensibilidad es limitada. La TC se posiciona como técnica clave por su alta resolución ósea y utilidad en la planificación quirúrgica, mientras que la RM es insustituible en la valoración de tejidos blandos y compresión neural. Las clasificaciones clínicas modernas (TOI, Wang) integran parámetros imagenológicos y clínicos, brindando un marco más completo para la toma de decisiones quirúrgicas. El consenso actual recomienda la evaluación combinada multimodal para maximizar seguridad y eficacia en el tratamiento.

Conclusiones

La radiografía es fundamental como herramienta inicial, pero insuficiente en muchos casos.
La TC con reconstrucción multiplanar y la angio-TC son esenciales para caracterizar la anatomía y planear la cirugía.
La RM es indispensable en presencia de síntomas neurológicos o compresión medular.
Las clasificaciones TOI y Wang son las más prácticas y guían la terapéutica de manera integral.
Una evaluación preoperatoria multimodal (radiografía, TC, CTA y RM) es indispensable antes de cualquier procedimiento quirúrgico.

Palabras clave

Atlantoaxial dislocation (AAD)
Radiografía cervical
Tomografía computarizada (CT)
Resonancia magnética (MRI)
Angio-TC (CTA)
Clasificación TOI
Clasificación Wang
Compresión medular
Unión craneocervical
Cirugía de la columna cervical

Imaging and classifications of atlantoaxial dislocation: a narrative review – PubMed

Imaging and classifications of atlantoaxial dislocation: a narrative review – PMC

Imaging and classifications of atlantoaxial dislocation: a narrative review in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 7 (2025)

Li G, Zhang H, Wang Q. Imaging and classifications of atlantoaxial dislocation: a narrative review. EFORT Open Rev. 2025 Jun 30;10(7):551-561. doi: 10.1530/EOR-2024-0061. PMID: 40591637; PMCID: PMC12232392.