Zona de Edema de la Cabeza Femoral: Un Nuevo Esquema de Clasificación para Predecir Mejor la Progresión de la Osteonecrosis
The Journal of Arthroplasty
The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression – The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
La clasificación de la Zona de Edema mostró fiabilidad interevaluador y fue un predictor preciso de la conversión de artroplastia total de cadera (ATC) en comparación con la clasificación JIC. Cuanto mayor sea la clasificación de la Zona de Edema, mayor será la tasa de conversión de ATC.
Introducción
La osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH) es una patología
caracterizada por la muerte celular del hueso debido a la interrupción
del suministro sanguíneo, con riesgo de colapso de la cabeza femoral y
progresión hacia dolor, limitación funcional y artroplastia total de
cadera (THA). Se estima que entre 20,000 y 30,000 pacientes son
diagnosticados anualmente en EE. UU., representando el 5–12% de las THA
practicadas.
Aunque la descompresión central es un tratamiento
preservador en estadios tempranos, cerca del 40% de los casos
evolucionan a THA en menos de tres años, con pobre costo-efectividad.
Los sistemas de clasificación clásicos (JIC, Steinberg, Kerboul)
describen la extensión y localización de la necrosis, pero no consideran
el edema óseo, un factor pronóstico clave de colapso. Este estudio
introduce la clasificación “Edema Zone”, basada en
resonancia magnética, para valorar la extensión del edema y compararla
con la clasificación JIC en la predicción de conversión temprana a THA.
Métodos
Se diseñó un estudio retrospectivo de una sola institución (Washington University, St. Louis) que incluyó pacientes con ONFH sometidos a descompresión central entre junio 2018 y noviembre 2023, con seguimiento hasta 26 meses para definir conversión temprana a THA.
- Criterios de inclusión: fracaso de tratamiento conservador, síntomas clínicos de ONFH, e imágenes preoperatorias por RM.
- Exclusión: ausencia de RM disponible, procedimientos quirúrgicos distintos a THA en la misma cadera.
Se analizaron 94 caderas (64 pacientes), de las cuales 20 (21.3%) progresaron a THA en promedio a los 13.5 ± 7.7 meses. Se evaluaron factores de riesgo (IMC, consumo de alcohol, corticoides, trauma, comorbilidades).
La clasificación Edema Zone se inspiró en Delbet-Colonna, definiendo grados 0–4 según el alcance distal del edema en RM coronal T2 fat-suppressed y secuencias STIR/TIRM. Se comparó la confiabilidad interobservador (κ de Cohen) y la capacidad predictiva mediante pruebas no paramétricas y curvas ROC.
Resultados
- Confiabilidad: la clasificación Edema Zone presentó una concordancia interobservador casi perfecta (κ = 0.87), superior a la reportada para JIC, Kerboul y Steinberg.
- Asociación clínica: 45% de las caderas que progresaron a THA presentaron grado ≥3 de Edema Zone frente a 8.1% en el grupo sin progresión (P < 0.001).
- Precisión diagnóstica: el área bajo la curva ROC fue 0.71 para Edema Zone frente a 0.52 para JIC, confirmando mayor poder predictivo.
- Tendencia: la probabilidad de conversión a THA aumentó progresivamente con grados más altos de Edema Zone (P < 0.001), mientras que JIC no mostró correlación significativa (P = 0.83).
Discusión
La progresión de ONFH tras descompresión central implica un alto
costo clínico y económico. Este estudio demuestra que la clasificación
Edema Zone supera a la JIC como herramienta pronóstica para identificar
pacientes con alto riesgo de fracaso del tratamiento preservador. El
edema extenso se correlaciona estrechamente con una rápida conversión a
THA, incluso en ausencia de colapso.
El sistema propuesto combina
simplicidad, reproducibilidad y relevancia clínica, facilitando la toma
de decisiones quirúrgicas. Limitaciones incluyen el tamaño de muestra
reducido, un solo cirujano operador y la imposibilidad de realizar
regresión logística multivariada robusta. No obstante, los hallazgos son
estadísticamente sólidos y respaldan el uso clínico de Edema Zone como
herramienta de estratificación. Se sugieren estudios multicéntricos y de
mayor cohorte para validar su aplicabilidad.
Conclusiones
La clasificación Edema Zone:
- Presenta excelente confiabilidad interobservador.
- Es un predictor más preciso de progresión a THA que JIC.
- Permite identificar pacientes que deberían ser considerados para THA temprana cuando presentan grados 3–4, aun sin colapso de la cabeza femoral.
Este nuevo esquema puede optimizar la selección de tratamiento, mejorar el pronóstico y reducir la carga económica asociada a la progresión de la ONFH.
🔑 Palabras clave
- Osteonecrosis de la cabeza femoral
- Edema óseo
- Clasificación Edema Zone
- Resonancia magnética
- Descompresión central
- Artroplastia total de cadera
- Pronóstico
| Parámetro | Edema Zone | JIC |
|---|---|---|
| Confiabilidad interobservador (κ) | 0.87 (“casi perfecta”) | 0.72 (reportado en literatura, “sustancial”) |
| Asociación con conversión a THA | Sí, significativa (P < 0.001) | No significativa (P = 0.83) |
| Área bajo la curva (AUC) | 0.71 (poder predictivo aceptable) | 0.52 (sin poder discriminativo) |
| Tendencia con mayor grado | Aumento progresivo del riesgo de conversión a THA (P < 0.001) | No mostró tendencia significativa (P = 0.74) |
| Fortalezas | Simple, reproducible, mejor correlación con edema subcondral y riesgo clínico | Bien establecido, describe tamaño/localización de necrosis |
| Limitaciones | Cohorte pequeña, aún requiere validación multicéntrica | No incorpora edema, falla como predictor de conversión temprana |
Ince DC, Shah VP, Kikuchi K, O’Connor KP, Yanik EL, Clohisy JC, Pascual-Garrido C. The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression. J Arthroplasty. 2025 Aug 21:S0883-5403(25)01041-1. doi: 10.1016/j.arth.2025.08.035. Epub ahead of print. PMID: 40848815.
