Imagenología y clasificación de la luxación atlantoaxial: una revisión narrativa
Imagenología y clasificación de la luxación atlantoaxial: una revisión narrativa
EFORT
Imaging and classifications of atlantoaxial dislocation: a narrative review in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 7 (2025)
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Revisión de #EOR sobre #LuxaciónAtlantoaxial: Las radiografías son básicas, pero la TC y la RMN son clave para un diagnóstico preciso y la planificación de la cirugía de columna. Clasificaciones como la #TOI son vitales para un tratamiento personalizado. 🦴🧠🔍
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Introducción
La dislocación atlantoaxoidea (AAD) es la pérdida de la alineación normal entre el atlas (C1) y el axis (C2). Su etiología incluye causas traumáticas, congénitas (síndrome de Down, Goldenhar, Morquio), inflamatorias (artritis reumatoide, faringitis recurrente, tuberculosis), degenerativas y tumorales. Dada la complejidad anatómica y biomecánica de la unión atlantoaxoidea, la evaluación mediante imágenes es fundamental tanto para el diagnóstico como para la planificación terapéutica. Las clasificaciones clínicas e imagenológicas ayudan a estandarizar la aproximación y guiar las estrategias quirúrgicas.
Métodos
Se realizó una revisión narrativa de la literatura disponible sobre técnicas de imagen y clasificaciones clínicas aplicadas a la AAD. Los autores resumen la utilidad comparativa de radiografía, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y angiografía por TC, además de revisar sistemas de clasificación clásicos y recientes (Greenberg, Fielding & Hawkins, Yin, Tan–TOI, Wang). El objetivo es proporcionar un marco actualizado que facilite la evaluación, diagnóstico y selección terapéutica.
Resultados
Modalidades de imagen
- Radiografías convencionales: vista transoral (odontoidea) y lateral son el pilar inicial. Permiten evaluar alineación, intervalo atlantodental (ADI), intervalos posteriores (PADI) y fracturas. Las vistas dinámicas flexión-extensión aportan datos adicionales, aunque su sensibilidad es debatida.
- Tomografía computarizada (TC): considerada el estándar de referencia para evaluar estructuras óseas, morfología facetaria y variaciones anatómicas. La reconstrucción multiplanar y 3D define patrones de desplazamiento y orienta la estrategia quirúrgica. La angio-TC (CTA) es obligatoria antes de colocar tornillos en C1, por el riesgo de variaciones de la arteria vertebral.
- Resonancia magnética (RM): indicada ante déficit neurológico, sospecha de compresión medular o lesiones ligamentosas. Permite valorar el estado del cordón espinal, pannus reumatoideo, infiltración inflamatoria y anomalías congénitas asociadas.
- Algoritmo diagnóstico: radiografía inicial, seguida de TC y/o RM según la sospecha clínica. En candidatos a cirugía, es obligatoria la evaluación integral con radiografía, TC con reconstrucción, CTA y RM.
Clasificaciones clínicas
- Greenberg (1968): reducible vs. irreducible.
- Fielding & Hawkins (1977): enfocada en subluxación rotatoria.
- Yin (2003): reducible, irreducible y no reducible.
- Tan – TOI (2007): tracción (T1/T2), operable (O), irreducible (I); con recomendaciones terapéuticas específicas.
- Wang (2012): tipos I–IV basados en reducibilidad bajo radiografías dinámicas, tracción y hallazgos de imagen.
Tanto el sistema TOI como el de Wang ofrecen guías prácticas para la decisión terapéutica, desde tracción u ortesis hasta descompresión transoral y fijación posterior.
Discusión
El diagnóstico precoz de la AAD evita déficits neurológicos graves. La radiografía simple sigue siendo la primera línea por disponibilidad y menor radiación, aunque su sensibilidad es limitada. La TC se posiciona como técnica clave por su alta resolución ósea y utilidad en la planificación quirúrgica, mientras que la RM es insustituible en la valoración de tejidos blandos y compresión neural. Las clasificaciones clínicas modernas (TOI, Wang) integran parámetros imagenológicos y clínicos, brindando un marco más completo para la toma de decisiones quirúrgicas. El consenso actual recomienda la evaluación combinada multimodal para maximizar seguridad y eficacia en el tratamiento.
Conclusiones
- La radiografía es fundamental como herramienta inicial, pero insuficiente en muchos casos.
- La TC con reconstrucción multiplanar y la angio-TC son esenciales para caracterizar la anatomía y planear la cirugía.
- La RM es indispensable en presencia de síntomas neurológicos o compresión medular.
- Las clasificaciones TOI y Wang son las más prácticas y guían la terapéutica de manera integral.
- Una evaluación preoperatoria multimodal (radiografía, TC, CTA y RM) es indispensable antes de cualquier procedimiento quirúrgico.
Palabras clave
- Atlantoaxial dislocation (AAD)
- Radiografía cervical
- Tomografía computarizada (CT)
- Resonancia magnética (MRI)
- Angio-TC (CTA)
- Clasificación TOI
- Clasificación Wang
- Compresión medular
- Unión craneocervical
- Cirugía de la columna cervical
Imaging and classifications of atlantoaxial dislocation: a narrative review – PubMed
Imaging and classifications of atlantoaxial dislocation: a narrative review – PMC
Li G, Zhang H, Wang Q. Imaging and classifications of atlantoaxial dislocation: a narrative review. EFORT Open Rev. 2025 Jun 30;10(7):551-561. doi: 10.1530/EOR-2024-0061. PMID: 40591637; PMCID: PMC12232392.
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