martes, 12 de agosto de 2025

El catastrofismo y la ansiedad son factores de riesgo de dolor crónico tras una artroplastia total de rodilla.

agosto 13, 2025 por admin

Prof. Fares Haddad
@bjjeditor
Es positivo observar un aumento en la evidencia sobre el impacto de los factores psicosociales en el resultado de la artroplastia. Esta es un área de estudio importante.
#Ansiedad #DolorCrónico #Artroplastia #Cirugía
Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty | Bone & Joint

Introducción
La artrosis de rodilla afecta a millones de personas en el mundo y la artroplastia total de rodilla (ATR) es un tratamiento eficaz para los casos avanzados. Sin embargo, entre el 20% y 40% de los pacientes experimentan dolor crónico postoperatorio (definido como dolor ≥ 4/10 en la escala visual análoga [EVA] más allá de tres meses). Diversos factores mecánicos, de dolor preoperatorio e incluso psicológicos se han asociado con este problema, pero pocos estudios europeos han analizado de forma específica los factores psicosociales como predictores de dolor crónico tras ATR. El objetivo de este estudio fue identificar dichos factores y establecer umbrales óptimos de riesgo mediante curvas ROC.

Métodos
Estudio prospectivo unicéntrico (Hôpital Lariboisière, Francia) realizado entre septiembre de 2022 y septiembre de 2023. Se incluyeron 204 pacientes (edad media 70 años, IMC medio 30,5 kg/m², 70,6% mujeres) sometidos a ATR primaria cementada por vía parapatelar medial. Antes de la cirugía se aplicaron cuestionarios: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), State-Trait Anxiety Inventory (STAI-YB), Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS), Pain Catastrophizing Scale (PCS) y EVA. El dolor crónico se definió como EVA ≥ 4 a los seis meses. Se realizó regresión logística univariante y multivariante, y análisis ROC para identificar puntos de corte con sensibilidad/especificidad óptimas.

Resultados
A los seis meses, 17,6% de los pacientes (36/204) presentaban dolor crónico. En el análisis multivariante, los factores asociados significativamente fueron:

Ser empleado u obrero (β = 1,10; IC95% 0,20–2,10; p = 0,018)
Ansiedad (STAI-YB) (β = 0,03; IC95% 0,01–0,06; p = 0,013)
Catastrofismo (PCS) (β = 0,04; IC95% 0,02–0,06; p < 0,001)

Los puntos de corte óptimos fueron:

STAI-YB ≥ 44,5/80 (sensibilidad 57,6%, especificidad 74,5%, RR = 2,71)
PCS ≥ 21,5/52 (sensibilidad 56,3%, especificidad 71,9%, RR = 3,12)

Otros factores (sexo masculino, ser propietario de vivienda, ingresos > €2000) mostraron efecto protector en análisis univariante pero no se mantuvieron en el multivariante.

Discusión
Los resultados confirman que la ansiedad y el catastrofismo son predictores independientes de dolor crónico tras ATR, en línea con estudios previos. El estatus socioeconómico desfavorable podría actuar como factor indirecto al incrementar la ansiedad. La identificación de umbrales clínicos en las escalas STAI y PCS puede permitir la detección temprana de pacientes en riesgo y la implementación de intervenciones psicológicas preoperatorias. Limitaciones: seguimiento de seis meses, unicéntrico, uso de cuestionarios autoadministrados y ausencia de exclusión de pacientes con complicaciones postoperatorias.

Conclusión
La ansiedad y el catastrofismo preoperatorios aumentan significativamente el riesgo de dolor crónico tras ATR. La evaluación psicosocial multidimensional antes de la cirugía puede ser clave para optimizar los resultados y reducir la carga social y económica asociada.

Palabras clave:

Artroplastia total de rodilla
Dolor crónico
Ansiedad
Catastrofismo
Factores psicosociales
Escala STAI
Escala PCS
Factores de riesgo postoperatorio

Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty : a prospective cohort study – PubMed

Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty: a prospective cohort study – PMC

Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty | Bone & Joint

Croppi C, Delaigue F, Guinebertière V, Devriese F, Bizot P, Descamps J, Nizard R, Bouché PA. Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty : a prospective cohort study. Bone Jt Open. 2025 Jul 4;6(7):755-763. doi: 10.1302/2633-1462.67.BJO-2024-0270.R1. PMID: 40626844; PMCID: PMC12226953.

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PMCID: PMC12226953 PMID: 40626844

lunes, 11 de agosto de 2025

Efecto de la fusión y artroplastia para la enfermedad discal degenerativa cervical en pacientes con ocupaciones físicamente exigentes

agosto 11, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
La CDA se asocia con una reincorporación laboral más rápida, mejores resultados funcionales y menores tasas de enfermedad del segmento adyacente que la ACDF en pacientes con ocupaciones físicamente exigentes.
@NASSspine @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter
Effect of fusion and arthroplasty for cervical degenerative disc disease in patients with physically demanding occupations – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La enfermedad degenerativa discal cervical (DDD) limita la función y calidad de vida, especialmente en ocupaciones físicamente exigentes. El tratamiento quirúrgico estándar ha sido la discectomía y artrodesis cervical anterior (ACDF), eficaz para estabilizar pero con pérdida de movilidad y riesgo de enfermedad del segmento adyacente (ASD). La artroplastia discal cervical (CDA) preserva movimiento y podría reducir ASD, pero existe poca evidencia específica en trabajadores de alta demanda física y sobre el papel de la compensación laboral (WC) en los desenlaces. El objetivo fue comparar CDA versus ACDF en esta población y evaluar la influencia de WC.

Métodos

Diseño y población: Cohorte prospectiva, unicéntrica, 2012–2022, con 300 pacientes (CDA=150; ACDF=150) sometidos a cirugía de 1–2 niveles por DDD cervical y con empleos físicamente demandantes; seguimiento mínimo 2 años. Subgrupo WC: n=60 (30 por grupo).
Criterios clave: Se incluyeron casos con degeneración leve–moderada; se excluyeron deformidades avanzadas y SVA C2–7 ≥40 mm para estandarizar el balance sagital.
Comparabilidad basal: Sin diferencias entre grupos en edad, sexo, IMC, niveles operados ni proporción de WC.
Desenlaces: Retorno a trabajo de tiempo completo por tiempos (6 sem, 3 m, 6 m, 1 a, 2 a), VAS-neck, VAS-arm y NDI. Se registraron complicaciones, HO, revisiones y ASD.
Análisis: Pruebas univariadas, U de Mann-Whitney (NDI), t de Welch, regresión multivariable (edad, IMC, tabaquismo, NDI preop.; WC como variable independiente e interacciones), bootstrapping y α=0.05.

Resultados

Retorno al trabajo: CDA se asoció con un retorno más rápido a tiempo completo (4.3 vs 6.7 meses; p=.025). A las 6 sem y 3 m hubo más retornos en CDA; la diferencia se atenuó después de 6 m. En el análisis por WC, los pacientes con compensación laboral regresaron más lentamente en ambos grupos; por ejemplo, en CDA: 33.3% vs 60.0% a 6 sem (p=.014) y 86.7% vs 95.8% a 2 años (p=.037). El tiempo medio hasta retorno fue 4.3 m en CDA vs 6.7 m en ACDF (p=.025), y fue más largo con WC (CDA: 7.5 vs 5.0 sem; ACDF: 8.2 vs 6.1 sem).
PROMs: VAS cuello y brazo mejoraron de forma similar entre técnicas; no hubo diferencias significativas entre grupos en ningún tiempo. El NDI mostró mejoría superior y más temprana con CDA (diferencias significativas a 6 sem, 3 m, 6 m, 1 a y 2 a), así como mayor cambio global, mientras que los pacientes con WC mejoraron más lento en NDI.
Complicaciones: Sin diferencias en disfagia, disfonía, infección, HO o revisiones entre CDA y ACDF. ASD fue notablemente menor con CDA (1.3% vs 26.7%; p<.001).
Perioperatorio y ocupación: Pérdida sanguínea, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria similares entre grupos. La distribución de oficios físicamente demandantes fue comparable.

Discusión

En trabajadores de alta demanda física, CDA se asoció a retorno laboral más rápido, mejor recuperación funcional (NDI) y menor ASD que ACDF, manteniendo tasas de complicaciones comparables; ello respalda la ventaja biomecánica de preservar movimiento en el nivel tratado. La condición de WC se vinculó de forma independiente a un retorno más lento y a trayectorias de NDI más desfavorables, en línea con literatura previa sobre el efecto negativo de compensación en desenlaces quirúrgicos.
Limitaciones: seguimiento de 2 años (podría subestimar ASD/HO tardíos), centro único, ausencia de aleatorización, tipos de prótesis limitados y definición simplificada de “ocupaciones demandantes”. Se requieren estudios multicéntricos y a más largo plazo para refinar selección de pacientes.

Conclusiones

En esta cohorte de trabajadores físicamente exigidos, CDA favoreció un retorno laboral más rápido, mejoría superior del NDI y menor ASD frente a ACDF, con perfiles de complicación similares. La compensación laboral (WC) se asoció a peor trayectoria de recuperación independientemente de la técnica. Estos hallazgos sugieren preferencia relativa por CDA en candidatos apropiados y la necesidad de estrategias perioperatorias específicas para pacientes con WC.

Palabras clave:

Artroplastia discal cervical (CDA); Discectomía y artrodesis cervical anterior (ACDF); Enfermedad degenerativa discal cervical; Retorno al trabajo; Índice de Discapacidad Cervical (NDI); Dolor cervical (VAS); Enfermedad del segmento adyacente (ASD); Trabajadores de alta demanda física; Compensación laboral (Workers’ Compensation); Resultados informados por el paciente; Complicaciones postoperatorias.

Effect of fusion and arthroplasty for cervical degenerative disc disease in patients with physically demanding occupations – PubMed

Effect of fusion and arthroplasty for cervical degenerative disc disease in patients with physically demanding occupations – PMC

Effect of fusion and arthroplasty for cervical degenerative disc disease in patients with physically demanding occupations – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Uppal H, Abdelmalek G, Patel N, Coban D, Changoor S, Sahai N, Sinha K, Hwang K, Emami A. Effect of fusion and arthroplasty for cervical degenerative disc disease in patients with physically demanding occupations. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 27;21:100590. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100590. PMID: 40051532; PMCID: PMC11883391.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11883391 PMID: 40051532

¿Qué técnicas de cirugía de columna son más atractivas para el público? Una encuesta que examina la percepción pública de las técnicas de cirugía de columna y los factores asociados con la preferencia del procedimiento.

¿Qué técnicas de cirugía de columna son más atractivas para el público? Una encuesta que examina la percepción pública de las técnicas de cirugía de columna y los factores asociados con la preferencia del procedimiento.

¿Qué técnicas de cirugía de columna son más atractivas para el público? Una encuesta que examina la percepción pública de las técnicas de cirugía de columna y los factores asociados con la preferencia del procedimiento.

agosto 12, 2025 por admin

NASJ
@NASSJournal
¿Qué técnicas de cirugía de columna son más atractivas para el público? Pérez-Albela et al. investigar:

@NASSspine
@ElsOrthopaedics #orthotwitter #ortopedia #columna vertebral #MedTwitter
Which spine surgery techniques are most appealing to the public? A survey examining public perception of spine surgery techniques and factors associated with procedure preference – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

Los avances en cirugía de columna —guiado por imagen, robótica, endoscopia, realidad aumentada (RA) y abordajes mínimamente invasivos— han sido ampliamente promocionados por sistemas de salud y cirujanos. Sin embargo, se desconoce qué entiende y prefiere realmente el público general ante este abanico de técnicas, y cómo sus características demográficas moldean dichas preferencias. Este estudio buscó cuantificar conciencia, comprensión, percepción de efectividad y elección hipotética de técnicas comunes y emergentes en cirugía de columna, además de factores de preocupación, fuentes de información y criterios de selección de cirujanos. (nassopenaccess.org)

Métodos

Diseño transversal mediante encuesta digital (Qualtrics) distribuida en Prolific a adultos (≥18 años) residentes en EE. UU., angloparlantes y con tasa de aprobación 80–100%. Se recogieron demográficos (edad, sexo, educación, región, ingresos, tipo de seguro) y se midieron: (1) “haber oído hablar” de la técnica; (2) autopercepción de comprensión (ninguna / algo / clara); (3) efectividad percibida (0–10); (4) probabilidad de elegirla para sí o un ser querido (0–10); (5) preocupaciones; (6) uso de redes; (7) criterios al elegir cirujano. Se aplicó regresión lineal multivariada para asociar demografía con preferencia por técnica (β>0 mayor probabilidad de elegir). Estudio aprobado por IRB; consentimiento electrónico. (nassopenaccess.org)

Resultados

Muestra y demografía. Se enviaron 520 encuestas y se analizaron 493 completas (94.8%; mediana de 5 min por respuesta). Predominaron mujeres (58.6%); ~60% tenía <40 años; el grado universitario fue el nivel educativo más común (39.96%). (nassopenaccess.org)

Conciencia y comprensión. Alta familiaridad con reemplazo discal (79.3%) y artrodesis/fusión (76.9%); baja con laminectomía (19.7%) y RA-asistida (10.9%). La comprensión fue limitada para laminectomía (83.6% reportó “ninguna”) y RA (80.3% “ninguna”). (ScienceDirect, nassopenaccess.org)

Efectividad percibida y preferencia. “Cirugía robótica” y “reemplazo discal” obtuvieron la mayor efectividad percibida (media ≈7.6/10). En elección hipotética, encabezaron “mínimamente invasiva” (7.2/10) y “cirugía con láser” (6.1/10), pese a comprensiones dispares. (ScienceDirect)

Preocupaciones y fuentes de información. Las preocupaciones más frecuentes: complicaciones (87.0%), que “no funcione” (78.7%) y tiempo de recuperación (68.1%). Las plataformas más usadas ≥30 min/día: YouTube (70.6%), Instagram (56.6%) y Facebook (51.9%). Al elegir cirujano, lo más importante fueron recomendaciones de pacientes previos (media 8.6/10), reputación hospitalaria (8.4) y recomendación de otros médicos (8.4). (nassopenaccess.org)

Asociaciones multivariadas (β).

Robótica: sexo femenino, menor preferencia (β=−0.9; p<0.001).
Fusión: sexo femenino (β=−0.7; p=0.009) y cobertura Medicaid (β=+0.8; p=0.049).
Mínimamente invasiva: mayor preferencia en mujeres (β=+0.7; p=0.004) y en nivel educativo secundaria (β=+0.8; p=0.011).
Endoscópica: menor preferencia en Medio Oeste (β=−0.8; p=0.037) y Noreste (β=−0.9; p=0.019).
Laminectomía: sexo femenino (β=−0.7; p=0.005).
RA-asistida: sexo femenino (β=−1.1; p<0.001), ingresos > 100 000 USD (β=+1.04; p=0.015) y secundaria (β=−1.1; p=0.003). (nassopenaccess.org)

Discusión

El público reconoce más las técnicas “de marca” (p. ej., “robótica”, “mínimamente invasiva”, “reemplazo discal”) que procedimientos clásicos como laminectomía. RA-asistida exhibe la mayor brecha de conocimiento (baja conciencia y baja elección), lo que la convierte en diana educativa prioritaria. La atracción por “mínimamente invasiva” y “láser” parece impulsada por la percepción de menor invasividad, dolor y convalecencia; no obstante, los autores subrayan que el atractivo del láser no está respaldado por evidencia clínica robusta y puede añadir riesgos, enfatizando la necesidad de alinear preferencias con datos de eficacia/seguridad. La elección del cirujano se ancla más en reputación y recomendaciones profesionales/pacientes que en reseñas en línea o prestigio formativo, resaltando oportunidades de comunicación y educación centradas en el paciente. (ScienceDirect, nassopenaccess.org)

Fortalezas y limitaciones. Fortalezas: enfoque poblacional amplio, análisis multivariado y exploración integral (técnicas, percepciones, preocupaciones, fuentes y criterios de elección). Limitaciones: muestra compensada (plataforma pagada), sobrerrepresentación de participantes jóvenes y usuarios de internet, y extrapolabilidad limitada a pacientes clínicamente indicados para cirugía. (nassopenaccess.org)

Conclusiones

Existen lagunas sustanciales en conocimiento y comprensión pública sobre técnicas de columna. Las preferencias se inclinan hacia términos que sugieren menor invasividad y alta tecnología, pero no siempre reflejan la mejor evidencia. Se requieren iniciativas educativas dirigidas (incluidas campañas en redes de alto uso como YouTube/Instagram) para explicar indicaciones, beneficios y riesgos reales —particularmente en RA, endoscopia y cirugía ambulatoria— y para matizar el atractivo del “láser”. Estos esfuerzos podrían mejorar decisiones informadas, expectativas y satisfacción. (nassopenaccess.org)

Palabras clave:

cirugía de columna; percepción pública; preferencias del paciente; técnicas mínimamente invasivas; cirugía robótica; reemplazo discal; laminectomía; endoscopia de columna; realidad aumentada; cirugía ambulatoria; redes sociales; educación del paciente; toma de decisiones; análisis multivariado; encuesta en línea.

Datos bibliográficos

Revista: North American Spine Society Journal (NASSJ), 2025; 21:100588.
DOI: 10.1016/j.xnsj.2025.100588.
Acceso abierto (Elsevier/NASSJ). (ScienceDirect, nassopenaccess.org)
Indexación/metadata (DOI/PMCID/Scopus): ver registro bibliográfico. (OUCI)

Perez-Albela A, Hanna J, Daniels AH, Basques BA. Which spine surgery techniques are most appealing to the public? A survey examining public perception of spine surgery techniques and factors associated with procedure preference. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 27;21:100588. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100588. PMID: 40065829; PMCID: PMC11891707.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11891707 PMID: 40065829

viernes, 8 de agosto de 2025

Resultados funcionales satisfactorios y bajas tasas de recurrencia tras un seguimiento medio de 10 años tras la combinación de sinovectomía en etapas y radioterapia externa para la sinovitis villonodular pigmentada difusa de la rodilla.

Resultados funcionales satisfactorios y bajas tasas de recurrencia tras un seguimiento medio de 10 años tras la combinación de sinovectomía en etapas y radioterapia externa para la sinovitis villonodular pigmentada difusa de la rodilla.

Resultados funcionales satisfactorios y bajas tasas de recurrencia tras un seguimiento medio de 10 años tras la combinación de sinovectomía en etapas y radioterapia externa para la sinovitis villonodular pigmentada difusa de la rodilla.

agosto 8, 2025 por admin

Journal of ISAKOS
@J_ISAKOS
Un estudio de 10 años muestra resultados prometedores en pacientes con sinovitis villonodular pigmentada (PVNS). Al combinar la sinovectomía y la radioterapia externa, los pacientes experimentaron excelentes resultados funcionales y tasas de recurrencia muy bajas. #SaludDeRodilla #PVNS
DOI: 10.1016/j.jisako.2025.100907 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
Copyright: © 2025 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.
User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy

Introducción

La sinovitis villonodular pigmentada difusa (PVNS) de rodilla es una lesión sinovial proliferativa rara y localmente destructiva, con tendencia a recurrir tras la sinovectomía quirúrgica. La incidencia anual estimada es de 1.8 casos por millón de habitantes, afectando más a la rodilla que a otras articulaciones, y presentándose habitualmente en la tercera o cuarta década de vida. La resección completa de la sinovial patológica es difícil en casos difusos, especialmente en el compartimento posterior, lo que se traduce en tasas de recurrencia del 14–50 % con técnicas convencionales. El uso de radioterapia externa como tratamiento adyuvante busca mejorar el control local y reducir las recurrencias. El objetivo del estudio fue evaluar los resultados funcionales a largo plazo y la tasa de recurrencia tras sinovectomía en dos tiempos (artroscópica anterior y abierta posterior) combinada con radioterapia externa de baja dosis.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo en 23 pacientes con PVNS difusa de rodilla tratados entre junio de 2011 y septiembre de 2017. Todos fueron sometidos a sinovectomía artroscópica anterior seguida, a las cuatro semanas, de sinovectomía abierta posterior, y posteriormente recibieron radioterapia externa fraccionada (dosis total promedio: 3000 cGy). La inclusión requirió confirmación diagnóstica mediante RM y biopsia sinovial. Se excluyeron casos localizados, rodillas con destrucción articular que requerían prótesis, antecedentes de infección articular, rechazo a radioterapia o datos de seguimiento incompletos. Las variables evaluadas fueron rango de movilidad (ROM), puntuaciones IKDC, MSTS, WOMAC y SF-36, medidas preoperatoriamente y en el último control (mínimo 85 meses; media 121.1 ± 20.2 meses). Se emplearon pruebas t pareadas y análisis de supervivencia de Kaplan–Meier, con significación p < 0.05.

Resultados

La media de edad fue 32.1 ± 11.8 años (10 hombres, 13 mujeres). El ROM mejoró significativamente de 84.1° ± 16.2° a 110.4° ± 9.7° (p < 0.00001). Las puntuaciones funcionales aumentaron de forma significativa: IKDC de 43.7 ± 8.1 a 79.1 ± 7.4; MSTS de 6.7 ± 2.1 a 20.3 ± 5.7; WOMAC de 44.5 ± 5.1 a 81.5 ± 6.3; y SF-36 de 28.6 ± 7.4 a 77.4 ± 11.5 (todas p < 0.00001). Se documentaron 2 recurrencias (8.6 %) en el compartimento anterior a los 36 y 60 meses, tratadas con sinovectomía abierta. Las complicaciones menores ocurrieron en 21.7 % (2 infecciones superficiales, 1 TVP, 1 déficit sensitivo transitorio del nervio peroneo común, 1 eritema cutáneo leve por radiación). No se registraron complicaciones mayores como degeneración articular progresiva o malignización inducida por radiación.

Discusión

La combinación de sinovectomía en dos tiempos y radioterapia externa mostró mejoras funcionales sostenidas y baja recurrencia a 10 años de seguimiento, con un perfil de complicaciones favorable. Estos hallazgos concuerdan con estudios previos que demuestran que la radioterapia adyuvante reduce la recurrencia respecto a la cirugía sola, la cual puede alcanzar cifras superiores al 40 %. Frente a técnicas como la radiocirugía intraarticular con Y-90, la radioterapia externa parece tener menor riesgo de fibrosis y rigidez articular. La baja tasa de complicaciones y la ausencia de efectos adversos graves respaldan su seguridad a largo plazo. Entre las limitaciones se incluyen el tamaño muestral reducido, el diseño retrospectivo y la ausencia de grupo control. Futuras investigaciones deberían incorporar cohortes mayores y evaluar el impacto a muy largo plazo sobre la salud articular.

Conclusión

La sinovectomía artroscópica anterior y abierta posterior, combinada con radioterapia externa de baja dosis, es un tratamiento eficaz y seguro para la PVNS difusa de rodilla, con mejoras funcionales significativas, baja tasa de recurrencia y escasas complicaciones en un seguimiento promedio de 10 años. Este enfoque representa una estrategia terapéutica duradera y fiable para esta patología.

Palabras clave

Pigmented villonodular synovitis
Knee
Synovectomy
External radiotherapy
Recurrence
Functional outcomes
Long-term follow-up

Satisfactory functional outcomes and low recurrence rates at a mean 10-year follow-up after combined staged synovectomy and external radiotherapy for diffuse pigmented villonodular synovitis of the knee – PubMed

Fahmy FS, ElAttar M, Farhan AH, Sadek SI, Mahmoud MA, Mahmoud HF. Satisfactory functional outcomes and low recurrence rates at a mean 10-year follow-up after combined staged synovectomy and external radiotherapy for diffuse pigmented villonodular synovitis of the knee. J ISAKOS. 2025 Aug;13:100907. doi: 10.1016/j.jisako.2025.100907. Epub 2025 May 24. PMID: 40419142.

DOI: 10.1016/j.jisako.2025.100907 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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Reflexión_ Cuando la Ética se Convierte en Cálculo de Conveniencia