El catastrofismo y la ansiedad son factores de riesgo de dolor crónico tras una artroplastia total de rodilla.
Prof. Fares Haddad
Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty | Bone & Joint
@bjjeditor
Es positivo observar un aumento en la evidencia sobre el impacto de los factores psicosociales en el resultado de la artroplastia. Esta es un área de estudio importante.
#Ansiedad #DolorCrónico #Artroplastia #Cirugía
Introducción
La artrosis de rodilla afecta a
millones de personas en el mundo y la artroplastia total de rodilla
(ATR) es un tratamiento eficaz para los casos avanzados. Sin embargo,
entre el 20% y 40% de los pacientes experimentan dolor crónico
postoperatorio (definido como dolor ≥ 4/10 en la escala visual análoga
[EVA] más allá de tres meses). Diversos factores mecánicos, de dolor
preoperatorio e incluso psicológicos se han asociado con este problema,
pero pocos estudios europeos han analizado de forma específica los
factores psicosociales como predictores de dolor crónico tras ATR. El
objetivo de este estudio fue identificar dichos factores y establecer
umbrales óptimos de riesgo mediante curvas ROC.
Métodos
Estudio prospectivo unicéntrico (Hôpital
Lariboisière, Francia) realizado entre septiembre de 2022 y septiembre
de 2023. Se incluyeron 204 pacientes (edad media 70 años, IMC medio 30,5
kg/m², 70,6% mujeres) sometidos a ATR primaria cementada por vía
parapatelar medial. Antes de la cirugía se aplicaron cuestionarios:
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), State-Trait Anxiety
Inventory (STAI-YB), Amsterdam Preoperative Anxiety and Information
Scale (APAIS), Pain Catastrophizing Scale (PCS) y EVA. El dolor crónico
se definió como EVA ≥ 4 a los seis meses. Se realizó regresión logística
univariante y multivariante, y análisis ROC para identificar puntos de
corte con sensibilidad/especificidad óptimas.
Resultados
A los seis meses, 17,6% de los
pacientes (36/204) presentaban dolor crónico. En el análisis
multivariante, los factores asociados significativamente fueron:
- Ser empleado u obrero (β = 1,10; IC95% 0,20–2,10; p = 0,018)
- Ansiedad (STAI-YB) (β = 0,03; IC95% 0,01–0,06; p = 0,013)
- Catastrofismo (PCS) (β = 0,04; IC95% 0,02–0,06; p < 0,001)
Los puntos de corte óptimos fueron:
- STAI-YB ≥ 44,5/80 (sensibilidad 57,6%, especificidad 74,5%, RR = 2,71)
- PCS ≥ 21,5/52 (sensibilidad 56,3%, especificidad 71,9%, RR = 3,12)
Otros factores (sexo masculino, ser propietario de vivienda, ingresos > €2000) mostraron efecto protector en análisis univariante pero no se mantuvieron en el multivariante.
Discusión
Los resultados confirman que la
ansiedad y el catastrofismo son predictores independientes de dolor
crónico tras ATR, en línea con estudios previos. El estatus
socioeconómico desfavorable podría actuar como factor indirecto al
incrementar la ansiedad. La identificación de umbrales clínicos en las
escalas STAI y PCS puede permitir la detección temprana de pacientes en
riesgo y la implementación de intervenciones psicológicas
preoperatorias. Limitaciones: seguimiento de seis meses, unicéntrico,
uso de cuestionarios autoadministrados y ausencia de exclusión de
pacientes con complicaciones postoperatorias.
Conclusión
La ansiedad y el catastrofismo
preoperatorios aumentan significativamente el riesgo de dolor crónico
tras ATR. La evaluación psicosocial multidimensional antes de la cirugía
puede ser clave para optimizar los resultados y reducir la carga social
y económica asociada.
Palabras clave:
- Artroplastia total de rodilla
- Dolor crónico
- Ansiedad
- Catastrofismo
- Factores psicosociales
- Escala STAI
- Escala PCS
- Factores de riesgo postoperatorio
Croppi C, Delaigue F, Guinebertière V, Devriese F, Bizot P, Descamps J, Nizard R, Bouché PA. Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty : a prospective cohort study. Bone Jt Open. 2025 Jul 4;6(7):755-763. doi: 10.1302/2633-1462.67.BJO-2024-0270.R1. PMID: 40626844; PMCID: PMC12226953.
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