Evaluación de la Escala de Catastrofismo del Dolor para la derivación quirúrgica a la psicología del dolor en pacientes sometidos a cirugía de columna
Antecedentes
El
dolor crónico es un problema que afecta a más de 100 millones de
estadounidenses diariamente. Se ha descubierto que la Terapia de
Aceptación y Compromiso (ACT) es beneficiosa para los pacientes con
dolor crónico al centrar los esfuerzos del proveedor en enseñar
mecanismos de afrontamiento del dolor en lugar de eliminarlo por
completo. Los estudios actuales demuestran que la ACT mejora
significativamente las puntuaciones y los resultados del dolor crónico
posoperatorio.
Se evaluaron las puntuaciones de la Escala de Catastrofismo del Dolor entre pacientes con dolor crónico después de una cirugía de columna como un predictor de la derivación a la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)
Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
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Conclusiones
Mediante el
uso del PCS, los cirujanos ortopédicos de columna de [institución]
derivarían al psicólogo del dolor del departamento a los pacientes que
se consideren en riesgo con una puntuación de al menos 35. El objetivo
de este estudio es realizar futuras investigaciones sobre el PCS y el
ACT con pacientes en relación con el uso crónico de opioides y los
resultados posoperatorios. Los pacientes que serían derivados para
recibir ayuda con el dolor crónico se compararían con los pacientes
derivados al PCS y los pacientes no derivados. El ACT preoperatorio se
compararía con los resultados del paciente después de la operación. El
objetivo futuro es utilizar los puntos de corte establecidos en este
estudio para el diseño experimental para evaluar si los pacientes
derivados al PCS tienen un mejor manejo del dolor después de la
operación en comparación con el grupo de control y los pacientes
derivados previamente.
Introducción
El dolor crónico afecta a más de 100 millones de estadounidenses diariamente [10]. Estimaciones recientes indican que la carga financiera del manejo del dolor crónico cuesta entre 560 y 635 mil millones de dólares anuales y continúa aumentando con la creciente población de estadounidenses mayores de 65 años [9]. Muchos pacientes con dolor crónico desarrollan una alta sensibilidad a las amenazas, una evitación desenfrenada y estilos de pensamiento catastróficos [3,17]. Con frecuencia, este dolor se aborda solo biológicamente a través de cirugía u opioides recetados [15]. El dolor de espalda crónico constituye un gran subconjunto de personas que luchan contra el dolor crónico [16]. Los tratamientos que utilizan solo intervenciones biológicas han demostrado ser ineficaces para el manejo del dolor de espalda crónico [16]. A menudo se asocian con un mayor uso de opioides, angustia psicológica y utilización de la atención médica [9]. El modelo biopsicosocial del dolor describe el dolor como una dinámica compleja compuesta de factores psicológicos, fisiológicos y sociales que se perpetúan y potencialmente se exacerban entre sí [2,5]. Este modelo cambió el paradigma para el manejo del dolor, lo que llevó a un modelo que incorpora atención interdisciplinaria para guiar el tratamiento. Se ha descubierto que este uso de múltiples proveedores in situ de diversas especialidades para guiar el tratamiento integral mejora los resultados del dolor crónico [2,[8], [9], [10]].
Un ejemplo de tratamiento integral para el dolor de espalda crónico incluye la adición de terapia cognitivo-conductual (TCC) a los planes de tratamiento multimodal del dolor crónico. Una revisión de la literatura realizada por McCracken et al. en 2002 demostró que la TCC ha demostrado reducir el dolor, la angustia y la conducta de dolor de los pacientes con dolor crónico [12]. Durante los últimos 20 años, los estudios clínicos han seguido demostrando la utilidad de la TCC en el tratamiento multimodal del dolor crónico. Una forma más nueva de terapia conductual se llama Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), que se desvía de la TCC en que se centra en ir más allá de desafiar los pensamientos destructivos y los patrones de conducta hacia una mayor flexibilidad psicológica para aceptar las realidades actuales [19]. La ACT trabaja para aumentar la flexibilidad psicológica utilizando 6 procesos centrales: aceptación, defusión cognitiva, contacto con el momento presente, yo como contexto, valores y acción comprometida. Trabajar con estos procesos ayuda a los pacientes a vivir de una manera que reduce el impacto del dolor en sus vidas.
El propósito de la psicología del dolor proporcionada por un psicólogo clínico de la salud en el Departamento de Ortopedia y Rehabilitación de UIHC es ayudar a los pacientes a cambiar su enfoque de eliminar el dolor de espalda a aceptar el dolor. Nuestro psicólogo del dolor practica la medicina conductual y utiliza la terapia de aceptación y compromiso. Un ensayo controlado aleatorio mostró que los sujetos que recibieron ACT habían mejorado la función general en comparación con los sujetos que recibieron el tratamiento habitual [7]. En comparación con la TCC tradicional, la ACT se calificó como más satisfactoria y ha demostrado una mejora en la ansiedad, la depresión, la intensidad del dolor, el funcionamiento y la calidad de vida en general [7]. Se descubrió que la ACT redujo el uso de opioides en pacientes con traumatismos ortopédicos en un 36,5 % en comparación con el control en un ensayo controlado aleatorio [18]. En un estudio longitudinal, la ACT llevó a que el 64,8 % de los pacientes mejoraran en al menos un dominio clave en el transcurso de tres años [19]. Se ha demostrado que la ACT mejora los resultados de los pacientes que experimentan dolor crónico.
Otra herramienta que se utilizó en este estudio es la Escala de Catastrofismo del Dolor (PCS, por sus siglas en inglés), que es un resultado informado por el paciente (PRO, por sus siglas en inglés) validado que se utiliza para cuantificar el dolor del paciente y determinar los procesos de pensamiento subyacentes [11]. La PCS pide al paciente que califique 13 afirmaciones que describen el dolor con una puntuación de 0 a 4, siendo 0 como “nada” y 4 como “todo el tiempo”. Las puntuaciones se suman de 0 a 52, siendo 52 la más grave. Además, la PCS clasifica el dolor del paciente en 3 subpuntuaciones (rumia, magnificación e impotencia) que indican pensamientos intrusivos, incapacidad para afrontar el dolor y exacerbación de los síntomas del dolor. Los niveles elevados de catastrofismo del dolor se correlacionaron con un aumento de los síntomas y un mal pronóstico [11]. Investigaciones anteriores que evaluaron intervenciones basadas en ACT en pacientes sometidos a fijación de fracturas ortopédicas analizaron que las investigaciones futuras podrían beneficiarse al utilizar una PRO que mida la flexibilidad psicológica [1].
Kumar S, Koschmeder KT, Coffman AR, Glass NA, Keffala VJ, Igram CM, Pugely AJ, Olinger CR. Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery. N Am Spine Soc J. 2024 May 30;19:100330. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100330. PMID: 39021894; PMCID: PMC11254176.
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