El catastrofismo y la ansiedad son factores de riesgo de dolor crónico tras una artroplastia total de rodilla.

El catastrofismo y la ansiedad son factores de riesgo de dolor crónico tras una artroplastia total de rodilla.

agosto 13, 2025 por admin

Prof. Fares Haddad
@bjjeditor
Es positivo observar un aumento en la evidencia sobre el impacto de los factores psicosociales en el resultado de la artroplastia. Esta es un área de estudio importante.
#Ansiedad #DolorCrónico #Artroplastia #Cirugía

Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty | Bone & Joint

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Introducción
La artrosis de rodilla afecta a millones de personas en el mundo y la artroplastia total de rodilla (ATR) es un tratamiento eficaz para los casos avanzados. Sin embargo, entre el 20% y 40% de los pacientes experimentan dolor crónico postoperatorio (definido como dolor ≥ 4/10 en la escala visual análoga [EVA] más allá de tres meses). Diversos factores mecánicos, de dolor preoperatorio e incluso psicológicos se han asociado con este problema, pero pocos estudios europeos han analizado de forma específica los factores psicosociales como predictores de dolor crónico tras ATR. El objetivo de este estudio fue identificar dichos factores y establecer umbrales óptimos de riesgo mediante curvas ROC.

Métodos
Estudio prospectivo unicéntrico (Hôpital Lariboisière, Francia) realizado entre septiembre de 2022 y septiembre de 2023. Se incluyeron 204 pacientes (edad media 70 años, IMC medio 30,5 kg/m², 70,6% mujeres) sometidos a ATR primaria cementada por vía parapatelar medial. Antes de la cirugía se aplicaron cuestionarios: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), State-Trait Anxiety Inventory (STAI-YB), Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS), Pain Catastrophizing Scale (PCS) y EVA. El dolor crónico se definió como EVA ≥ 4 a los seis meses. Se realizó regresión logística univariante y multivariante, y análisis ROC para identificar puntos de corte con sensibilidad/especificidad óptimas.

Resultados
A los seis meses, 17,6% de los pacientes (36/204) presentaban dolor crónico. En el análisis multivariante, los factores asociados significativamente fueron:

• Ser empleado u obrero (β = 1,10; IC95% 0,20–2,10; p = 0,018)
• Ansiedad (STAI-YB) (β = 0,03; IC95% 0,01–0,06; p = 0,013)
• Catastrofismo (PCS) (β = 0,04; IC95% 0,02–0,06; p < 0,001)

Los puntos de corte óptimos fueron:

• STAI-YB ≥ 44,5/80 (sensibilidad 57,6%, especificidad 74,5%, RR = 2,71)
• PCS ≥ 21,5/52 (sensibilidad 56,3%, especificidad 71,9%, RR = 3,12)

Otros factores (sexo masculino, ser propietario de vivienda, ingresos > €2000) mostraron efecto protector en análisis univariante pero no se mantuvieron en el multivariante.

Discusión
Los resultados confirman que la ansiedad y el catastrofismo son predictores independientes de dolor crónico tras ATR, en línea con estudios previos. El estatus socioeconómico desfavorable podría actuar como factor indirecto al incrementar la ansiedad. La identificación de umbrales clínicos en las escalas STAI y PCS puede permitir la detección temprana de pacientes en riesgo y la implementación de intervenciones psicológicas preoperatorias. Limitaciones: seguimiento de seis meses, unicéntrico, uso de cuestionarios autoadministrados y ausencia de exclusión de pacientes con complicaciones postoperatorias.

Conclusión
La ansiedad y el catastrofismo preoperatorios aumentan significativamente el riesgo de dolor crónico tras ATR. La evaluación psicosocial multidimensional antes de la cirugía puede ser clave para optimizar los resultados y reducir la carga social y económica asociada.

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Palabras clave:

• Artroplastia total de rodilla
• Dolor crónico
• Ansiedad
• Catastrofismo
• Factores psicosociales
• Escala STAI
• Escala PCS
• Factores de riesgo postoperatorio

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Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty : a prospective cohort study – PubMed

Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty: a prospective cohort study – PMC

Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty | Bone & Joint

Croppi C, Delaigue F, Guinebertière V, Devriese F, Bizot P, Descamps J, Nizard R, Bouché PA. Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty : a prospective cohort study. Bone Jt Open. 2025 Jul 4;6(7):755-763. doi: 10.1302/2633-1462.67.BJO-2024-0270.R1. PMID: 40626844; PMCID: PMC12226953.

© 2025 Croppi et al.

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PMCID: PMC12226953  PMID: 40626844

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Evaluación de la Escala de Catastrofismo del Dolor para la derivación quirúrgica a la psicología del dolor en pacientes sometidos a cirugía de columna

octubre 9, 2024 por admin

Antecedentes
El dolor crónico es un problema que afecta a más de 100 millones de estadounidenses diariamente. Se ha descubierto que la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) es beneficiosa para los pacientes con dolor crónico al centrar los esfuerzos del proveedor en enseñar mecanismos de afrontamiento del dolor en lugar de eliminarlo por completo. Los estudios actuales demuestran que la ACT mejora significativamente las puntuaciones y los resultados del dolor crónico posoperatorio.

Se evaluaron las puntuaciones de la Escala de Catastrofismo del Dolor entre pacientes con dolor crónico después de una cirugía de columna como un predictor de la derivación a la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Conclusiones
Mediante el uso del PCS, los cirujanos ortopédicos de columna de [institución] derivarían al psicólogo del dolor del departamento a los pacientes que se consideren en riesgo con una puntuación de al menos 35. El objetivo de este estudio es realizar futuras investigaciones sobre el PCS y el ACT con pacientes en relación con el uso crónico de opioides y los resultados posoperatorios. Los pacientes que serían derivados para recibir ayuda con el dolor crónico se compararían con los pacientes derivados al PCS y los pacientes no derivados. El ACT preoperatorio se compararía con los resultados del paciente después de la operación. El objetivo futuro es utilizar los puntos de corte establecidos en este estudio para el diseño experimental para evaluar si los pacientes derivados al PCS tienen un mejor manejo del dolor después de la operación en comparación con el grupo de control y los pacientes derivados previamente.

Introducción

El dolor crónico afecta a más de 100 millones de estadounidenses diariamente [10]. Estimaciones recientes indican que la carga financiera del manejo del dolor crónico cuesta entre 560 y 635 mil millones de dólares anuales y continúa aumentando con la creciente población de estadounidenses mayores de 65 años [9]. Muchos pacientes con dolor crónico desarrollan una alta sensibilidad a las amenazas, una evitación desenfrenada y estilos de pensamiento catastróficos [3,17]. Con frecuencia, este dolor se aborda solo biológicamente a través de cirugía u opioides recetados [15]. El dolor de espalda crónico constituye un gran subconjunto de personas que luchan contra el dolor crónico [16]. Los tratamientos que utilizan solo intervenciones biológicas han demostrado ser ineficaces para el manejo del dolor de espalda crónico [16]. A menudo se asocian con un mayor uso de opioides, angustia psicológica y utilización de la atención médica [9]. El modelo biopsicosocial del dolor describe el dolor como una dinámica compleja compuesta de factores psicológicos, fisiológicos y sociales que se perpetúan y potencialmente se exacerban entre sí [2,5]. Este modelo cambió el paradigma para el manejo del dolor, lo que llevó a un modelo que incorpora atención interdisciplinaria para guiar el tratamiento. Se ha descubierto que este uso de múltiples proveedores in situ de diversas especialidades para guiar el tratamiento integral mejora los resultados del dolor crónico [2,[8], [9], [10]].

Un ejemplo de tratamiento integral para el dolor de espalda crónico incluye la adición de terapia cognitivo-conductual (TCC) a los planes de tratamiento multimodal del dolor crónico. Una revisión de la literatura realizada por McCracken et al. en 2002 demostró que la TCC ha demostrado reducir el dolor, la angustia y la conducta de dolor de los pacientes con dolor crónico [12]. Durante los últimos 20 años, los estudios clínicos han seguido demostrando la utilidad de la TCC en el tratamiento multimodal del dolor crónico. Una forma más nueva de terapia conductual se llama Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), que se desvía de la TCC en que se centra en ir más allá de desafiar los pensamientos destructivos y los patrones de conducta hacia una mayor flexibilidad psicológica para aceptar las realidades actuales [19]. La ACT trabaja para aumentar la flexibilidad psicológica utilizando 6 procesos centrales: aceptación, defusión cognitiva, contacto con el momento presente, yo como contexto, valores y acción comprometida. Trabajar con estos procesos ayuda a los pacientes a vivir de una manera que reduce el impacto del dolor en sus vidas.

El propósito de la psicología del dolor proporcionada por un psicólogo clínico de la salud en el Departamento de Ortopedia y Rehabilitación de UIHC es ayudar a los pacientes a cambiar su enfoque de eliminar el dolor de espalda a aceptar el dolor. Nuestro psicólogo del dolor practica la medicina conductual y utiliza la terapia de aceptación y compromiso. Un ensayo controlado aleatorio mostró que los sujetos que recibieron ACT habían mejorado la función general en comparación con los sujetos que recibieron el tratamiento habitual [7]. En comparación con la TCC tradicional, la ACT se calificó como más satisfactoria y ha demostrado una mejora en la ansiedad, la depresión, la intensidad del dolor, el funcionamiento y la calidad de vida en general [7]. Se descubrió que la ACT redujo el uso de opioides en pacientes con traumatismos ortopédicos en un 36,5 % en comparación con el control en un ensayo controlado aleatorio [18]. En un estudio longitudinal, la ACT llevó a que el 64,8 % de los pacientes mejoraran en al menos un dominio clave en el transcurso de tres años [19]. Se ha demostrado que la ACT mejora los resultados de los pacientes que experimentan dolor crónico.

Otra herramienta que se utilizó en este estudio es la Escala de Catastrofismo del Dolor (PCS, por sus siglas en inglés), que es un resultado informado por el paciente (PRO, por sus siglas en inglés) validado que se utiliza para cuantificar el dolor del paciente y determinar los procesos de pensamiento subyacentes [11]. La PCS pide al paciente que califique 13 afirmaciones que describen el dolor con una puntuación de 0 a 4, siendo 0 como “nada” y 4 como “todo el tiempo”. Las puntuaciones se suman de 0 a 52, siendo 52 la más grave. Además, la PCS clasifica el dolor del paciente en 3 subpuntuaciones (rumia, magnificación e impotencia) que indican pensamientos intrusivos, incapacidad para afrontar el dolor y exacerbación de los síntomas del dolor. Los niveles elevados de catastrofismo del dolor se correlacionaron con un aumento de los síntomas y un mal pronóstico [11]. Investigaciones anteriores que evaluaron intervenciones basadas en ACT en pacientes sometidos a fijación de fracturas ortopédicas analizaron que las investigaciones futuras podrían beneficiarse al utilizar una PRO que mida la flexibilidad psicológica [1].

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – PubMed (nih.gov)

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – PMC (nih.gov)

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Kumar S, Koschmeder KT, Coffman AR, Glass NA, Keffala VJ, Igram CM, Pugely AJ, Olinger CR. Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery. N Am Spine Soc J. 2024 May 30;19:100330. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100330. PMID: 39021894; PMCID: PMC11254176.

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