Una técnica de anclaje de sutura inversa para la reparación artroscópica de fracturas por avulsión del ligamento cruzado posterior
Arthroscopy Journal
A Reverse Suture Anchor Technique for Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures Repair – Arthroscopy Techniques
@ArtroscopiaJ
La reparación artroscópica de las fracturas por avulsión del LCP puede ser un desafío técnico. Esta técnica intenta aliviar algunos de esos desafíos.
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Introducción
Las fracturas por avulsión de la inserción tibial del ligamento cruzado posterior (LCP) representan aproximadamente el 20% de las lesiones ligamentarias de rodilla y poseen una incidencia estimada del 3–4.5% en trauma agudo. Estas lesiones suelen asociarse a inestabilidad en flexión, aumento del estrés lateral, alteraciones rotacionales y progresión acelerada hacia cambios degenerativos si la reducción no es anatómica. La interposición sinovial o el bloqueo por líquido articular favorecen la presencia de un gap en el foco fracturario, lo que explica altas tasas de consolidación tardía o pseudoartrosis con tratamiento conservador. Las técnicas artroscópicas mínimamente invasivas han reemplazado a la fijación abierta tradicional por su menor morbilidad y adecuada estabilidad; sin embargo, la colocación de anclas en dirección vertical hacia el lecho tibial posterior continúa siendo un desafío técnico por la visión limitada y el estrecho corredor quirúrgico. Para superar estas limitaciones, los autores proponen una técnica de anclaje reverso, diseñada para simplificar la colocación del implante y mejorar la estabilidad biomecánica de la reducción.
Métodos / Técnica quirúrgica
El procedimiento se realiza con el paciente en decúbito supino y
rodilla flexionada a 90°. Se emplean portales anteromedial y
anterolateral estándar para exploración articular, complementados por un
portal posteromedial accesado mediante aguja guía. Tras desbridamiento
sinovial y perfilado del borde óseo del fragmento, se establece un túnel óseo estrecho de 2.0 mm
utilizando una guía tibial y un alambre de Kirschner que penetra
ligeramente el cartílago articular. La profundidad del túnel se mide con
un segundo alambre equivalente. Posteriormente, se amplía el trayecto
con un túnel de 4.5 mm detenido a 1–1.5 cm de la
superficie articular. Un hilo PDS se introduce a través del túnel para
permitir el arrastre del ancla. El ancla de 3.0 mm se introduce en sentido reverso mediante tracción del PDS, fijándose exactamente en la zona de transición entre el túnel estrecho y el túnel ancho.
Las
suturas del ancla se pasan a través de la base central del LCP mediante
una pinza de sutura, siguiendo la recomendación de mantener el punto de
paso lo más cercano posible al fragmento para evitar daño cortante del
ligamento. Se crean dos túneles posteromediales y posterolaterales
adicionales de 4.5 mm en los bordes del fragmento, permitiendo la salida
anterior de las suturas. El fragmento se reduce anatómicamente y la
fijación final se realiza en puente mediante dos anclas externas (outer row anchors) colocadas en la cortical tibial anterior.
Resultados
La técnica permite una reducción estable del fragmento con adecuada
compresión y amplio contacto entre el hueso avulsionado y su lecho
tibial. Las imágenes posoperatorias (coronal y sagital) confirman la
correcta posición de los túneles, la adecuada tensión de las suturas y
la fijación firme del fragmento. El protocolo de rehabilitación
contempla movilización temprana (semanas 1–2), progreso a flexión 0–90°
en la semana 4, carga protegida a partir de la semana 6 y retorno
progresivo a actividades desde la semana 8.
Si bien el artículo es un Technical Note y no reporta una serie clínica completa, la descripción muestra viabilidad técnica,
buena estabilidad constructiva y una ejecución más sencilla comparada
con técnicas previas, especialmente en relación con la inserción del
ancla y la reducción del riesgo de lesión neurovascular.
Discusión
La fijación estable del fragmento avulsionado del LCP es fundamental
para prevenir inestabilidad posterior, alteraciones rotacionales y
degeneración precoz. Las técnicas con tornillos ofrecen estabilidad
inmediata, pero no son ideales para fragmentos conminutos o pacientes
inmaduros esqueléticamente. Las técnicas con suturas de alta resistencia
evitan la fragmentación, aunque pueden generar inclinación del
fragmento si la compresión es desigual. El método de “suture-bridge”
tradicional posee buenas propiedades biomecánicas pero enfrenta
limitaciones por los ángulos de inserción en la metáfisis tibial
posterior y la baja densidad ósea de esta región.
La innovación clave de esta técnica es la inserción reversa del ancla,
la cual aprovecha el espesor cortical y reduce el riesgo de
aflojamiento o migración del implante. El diseño en puente aumenta la
presión de contacto hueso–hueso y favorece la consolidación. Sin
embargo, existen limitaciones: mayor requerimiento de túneles, riesgo de
conflicto entre ellos, dependencia de una correcta orientación del
dispositivo de guía y necesidad de estudios biomecánicos para validar
plenamente la resistencia del constructo.
Conclusiones
La técnica de anclaje reverso para fijación artroscópica de avulsiones del LCP permite una colocación más segura del implante, facilita la reducción anatómica del fragmento y optimiza la estabilidad biomecánica bajo una aproximación mínimamente invasiva. Se consolida como una alternativa prometedora frente a métodos tradicionais, aunque requiere validación biomecánica y clínica de mayor escala.
KEYWORDS
- Ligamento cruzado posterior
- Fractura por avulsión tibial
- Técnica artroscópica
- Anclaje reverso
- Suture-bridge
- Fijación ósea
- Estabilidad biomecánica
- Avulsiones del LCP
- Técnicas mínimamente invasivas
- Túneles óseos tibiales
FRASE CLAVE
Técnica artroscópica con anclaje reverso que optimiza la reducción anatómica y estabilidad biomecánica en fracturas por avulsión del LCP, simplificando la colocación del implante y reduciendo riesgos.
A Reverse Suture Anchor Technique for Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures Repair – PubMed
A Reverse Suture Anchor Technique for Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures Repair – PMC
A
Reverse Suture Anchor Technique for Arthroscopic Posterior Cruciate
Ligament Avulsion Fractures Repair – Arthroscopy Techniques
Meng
C, Wang J, Liu M, Qiao C, Zhao W, Yang Y, Han C. A Reverse Suture Anchor
Technique for Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Avulsion
Fractures Repair. Arthrosc Tech. 2025 Jul 18;14(9):103731. doi:
10.1016/j.eats.2025.103731. PMID: 41132289; PMCID: PMC12541768.
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