Efecto de la fusión y artroplastia para la enfermedad discal degenerativa cervical en pacientes con ocupaciones físicamente exigentes
NASSJ
Effect of fusion and arthroplasty for cervical degenerative disc disease in patients with physically demanding occupations – North American Spine Society Journal (NASSJ)
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La CDA se asocia con una reincorporación laboral más rápida, mejores resultados funcionales y menores tasas de enfermedad del segmento adyacente que la ACDF en pacientes con ocupaciones físicamente exigentes.
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Introducción
La enfermedad degenerativa discal cervical (DDD) limita la función y calidad de vida, especialmente en ocupaciones físicamente exigentes. El tratamiento quirúrgico estándar ha sido la discectomía y artrodesis cervical anterior (ACDF), eficaz para estabilizar pero con pérdida de movilidad y riesgo de enfermedad del segmento adyacente (ASD). La artroplastia discal cervical (CDA) preserva movimiento y podría reducir ASD, pero existe poca evidencia específica en trabajadores de alta demanda física y sobre el papel de la compensación laboral (WC) en los desenlaces. El objetivo fue comparar CDA versus ACDF en esta población y evaluar la influencia de WC.
Métodos
Diseño y población: Cohorte prospectiva,
unicéntrica, 2012–2022, con 300 pacientes (CDA=150; ACDF=150) sometidos a
cirugía de 1–2 niveles por DDD cervical y con empleos físicamente
demandantes; seguimiento mínimo 2 años. Subgrupo WC: n=60 (30 por
grupo).
Criterios clave: Se incluyeron casos con
degeneración leve–moderada; se excluyeron deformidades avanzadas y SVA
C2–7 ≥40 mm para estandarizar el balance sagital.
Comparabilidad basal: Sin diferencias entre grupos en edad, sexo, IMC, niveles operados ni proporción de WC.
Desenlaces:
Retorno a trabajo de tiempo completo por tiempos (6 sem, 3 m, 6 m, 1 a,
2 a), VAS-neck, VAS-arm y NDI. Se registraron complicaciones, HO,
revisiones y ASD.
Análisis: Pruebas univariadas, U
de Mann-Whitney (NDI), t de Welch, regresión multivariable (edad, IMC,
tabaquismo, NDI preop.; WC como variable independiente e interacciones),
bootstrapping y α=0.05.
Resultados
Retorno al trabajo: CDA se asoció con un retorno más
rápido a tiempo completo (4.3 vs 6.7 meses; p=.025). A las 6 sem y 3 m
hubo más retornos en CDA; la diferencia se atenuó después de 6 m. En el
análisis por WC, los pacientes con compensación laboral regresaron más
lentamente en ambos grupos; por ejemplo, en CDA: 33.3% vs 60.0% a 6 sem
(p=.014) y 86.7% vs 95.8% a 2 años (p=.037). El tiempo medio hasta
retorno fue 4.3 m en CDA vs 6.7 m en ACDF (p=.025), y fue más largo con
WC (CDA: 7.5 vs 5.0 sem; ACDF: 8.2 vs 6.1 sem).
PROMs:
VAS cuello y brazo mejoraron de forma similar entre técnicas; no hubo
diferencias significativas entre grupos en ningún tiempo. El NDI mostró
mejoría superior y más temprana con CDA (diferencias significativas a 6
sem, 3 m, 6 m, 1 a y 2 a), así como mayor cambio global, mientras que
los pacientes con WC mejoraron más lento en NDI.
Complicaciones:
Sin diferencias en disfagia, disfonía, infección, HO o revisiones entre
CDA y ACDF. ASD fue notablemente menor con CDA (1.3% vs 26.7%;
p<.001).
Perioperatorio y ocupación: Pérdida
sanguínea, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria similares entre
grupos. La distribución de oficios físicamente demandantes fue
comparable.
Discusión
En trabajadores de alta demanda física, CDA se asoció a retorno
laboral más rápido, mejor recuperación funcional (NDI) y menor ASD que
ACDF, manteniendo tasas de complicaciones comparables; ello respalda la
ventaja biomecánica de preservar movimiento en el nivel tratado. La
condición de WC se vinculó de forma independiente a un retorno más lento
y a trayectorias de NDI más desfavorables, en línea con literatura
previa sobre el efecto negativo de compensación en desenlaces
quirúrgicos.
Limitaciones: seguimiento de 2 años
(podría subestimar ASD/HO tardíos), centro único, ausencia de
aleatorización, tipos de prótesis limitados y definición simplificada de
“ocupaciones demandantes”. Se requieren estudios multicéntricos y a más
largo plazo para refinar selección de pacientes.
Conclusiones
En esta cohorte de trabajadores físicamente exigidos, CDA favoreció un retorno laboral más rápido, mejoría superior del NDI y menor ASD frente a ACDF, con perfiles de complicación similares. La compensación laboral (WC) se asoció a peor trayectoria de recuperación independientemente de la técnica. Estos hallazgos sugieren preferencia relativa por CDA en candidatos apropiados y la necesidad de estrategias perioperatorias específicas para pacientes con WC.
Palabras clave:
Artroplastia discal cervical (CDA); Discectomía y artrodesis cervical anterior (ACDF); Enfermedad degenerativa discal cervical; Retorno al trabajo; Índice de Discapacidad Cervical (NDI); Dolor cervical (VAS); Enfermedad del segmento adyacente (ASD); Trabajadores de alta demanda física; Compensación laboral (Workers’ Compensation); Resultados informados por el paciente; Complicaciones postoperatorias.
Uppal H, Abdelmalek G, Patel N, Coban D, Changoor S, Sahai N, Sinha K, Hwang K, Emami A. Effect of fusion and arthroplasty for cervical degenerative disc disease in patients with physically demanding occupations. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 27;21:100590. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100590. PMID: 40051532; PMCID: PMC11883391.
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