Anatomía vascular de la mano en relación con los colgajos
Anatomía vascular de la mano en relación con los colgajos
«Vascular Anatomy of the Hand in Relation to Flaps» de Ruth En Si Tan y Amitabha Lahiri, publicado en Hand Clinics (2020):
Introducción
La anatomía vascular de la mano es de gran importancia clínica en la cirugía reconstructiva, especialmente en el diseño y ejecución de colgajos (flaps) para cobertura tisular. Las arterias radial, cubital e interóseas, junto con sus perforantes, constituyen una red compleja que permite una gran variedad de estrategias quirúrgicas para reconstrucción digital, palmar y dorsal. El artículo describe detalladamente las trayectorias, ramas y anastomosis de estas arterias, enfocándose en su aplicación práctica en colgajos fasciocutáneos, musculocutáneos y compuestos.
Métodos
Este artículo se basa en una revisión anatómica detallada sustentada por estudios de disección cadavérica previos, literatura anatómica clásica y moderna, así como aplicaciones clínicas en cirugía de mano. Se describen trayectorias arteriales, patrones de perforantes, arcos anastomóticos y relaciones con estructuras neurovasculares y musculares. No se trata de un estudio experimental, sino de una revisión didáctica ilustrada para uso clínico.
Resultados
1. Arterias principales
- Radial: rama terminal menor de la arteria braquial; se origina en la fosa cubital y da lugar a ramas musculares, periostales y perforantes. Forma el arco palmar profundo y aporta a la irrigación del pulgar y el índice.
- Cubital: rama terminal mayor de la arteria braquial; pasa por debajo del pronador redondo y da origen a la arteria interósea común. Forma el arco palmar superficial.
- Interóseas (anterior y posterior): originadas de la arteria interósea común (rama de la cubital), dan origen a perforantes dorsales importantes para colgajos.
2. Arcos vasculares del carpo y la mano
- Dorsales: arco radiocarpiano dorsal, intercarpiano y metacarpiano dorsal. Estos arcos dan origen a las arterias metacarpianas dorsales.
- Palmarios: arco radiocarpiano, intercarpiano y palmar distal. El arco palmar superficial (cubital) da origen a las arterias digitales comunes y luego a las digitales propias. El arco palmar profundo (radial) refuerza esta red.
3. Perforantes y colgajos
- Radial: entre 12–20 perforantes, especialmente en el tercio distal del antebrazo, permiten colgajos como el flap radial antebraquial (directo o reverso).
- Cubital: el flap de Becker es un colgajo basado en una rama cutánea distal que emerge 2–5 cm proximal al pisiforme.
- Interósea posterior: forma la base del colgajo dorsal antebraquial posterior; se ubica entre extensor carpi ulnaris y extensor digiti minimi.
4. Anatomía digital
- Dedos (excepto pulgar): las arterias digitales propias presentan ramas palmares y dorsales organizadas en arcos transversales proximales, medios y distales, permitiendo colgajos insulares neurovasculares.
- Pulgar: presenta dos arterias digitales palmares (radial y cubital), generalmente originadas de la arteria princeps pollicis. La circulación dorsal es variable pero suficiente para colgajos independientes (e.g., Moberg, Brunelli, Moschella).
5. Uñas y pulpejo
- La arteria digital distal forma arcos palmares y dorsales que irrigan el lecho ungueal, la matriz y el hiponiquio. Se describen arcos vasculares como el arco matriz distal y medio.
6. Drenaje venoso
- Red dorsal dominante, organizada como una escalera con venas comisurales. Red palmar más variable, superficial, no sigue a las arterias.
Discusión
El artículo destaca la importancia de conocer las variantes anatómicas (p. ej., arcos palmares incompletos presentes en más del 50% de los casos), las anastomosis clave y la disposición de perforantes, para minimizar riesgos isquémicos al diseñar colgajos. Se recalca la necesidad de pruebas clínicas o Doppler antes de sacrificar vasos principales. También se menciona la necesidad de precaución en pacientes con antecedentes de fístulas AV, enfermedad vascular periférica o diabetes.
Conclusiones
El conocimiento detallado de la anatomía vascular de la mano y sus variaciones es esencial para la planificación y ejecución segura de colgajos reconstructivos. La existencia de múltiples perforantes, arcos vasculares y comunicaciones entre sistemas radial, cubital e interóseo permite una amplia gama de opciones quirúrgicas. Sin embargo, las variaciones individuales exigen evaluación previa cuidadosa para evitar complicaciones vasculares.
Palabras clave
- Anatomía vascular
- Circulación de la mano
- Flap antebraquial
- Arterias digitales
- Colgajos fasciocutáneos
- Arco palmar superficial
- Arco palmar profundo
- Cirugía reconstructiva de mano
