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martes, 12 de agosto de 2025

El catastrofismo y la ansiedad son factores de riesgo de dolor crónico tras una artroplastia total de rodilla.

agosto 13, 2025 por admin

Prof. Fares Haddad
@bjjeditor
Es positivo observar un aumento en la evidencia sobre el impacto de los factores psicosociales en el resultado de la artroplastia. Esta es un área de estudio importante.
#Ansiedad #DolorCrónico #Artroplastia #Cirugía
Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty | Bone & Joint

Introducción
La artrosis de rodilla afecta a millones de personas en el mundo y la artroplastia total de rodilla (ATR) es un tratamiento eficaz para los casos avanzados. Sin embargo, entre el 20% y 40% de los pacientes experimentan dolor crónico postoperatorio (definido como dolor ≥ 4/10 en la escala visual análoga [EVA] más allá de tres meses). Diversos factores mecánicos, de dolor preoperatorio e incluso psicológicos se han asociado con este problema, pero pocos estudios europeos han analizado de forma específica los factores psicosociales como predictores de dolor crónico tras ATR. El objetivo de este estudio fue identificar dichos factores y establecer umbrales óptimos de riesgo mediante curvas ROC.

Métodos
Estudio prospectivo unicéntrico (Hôpital Lariboisière, Francia) realizado entre septiembre de 2022 y septiembre de 2023. Se incluyeron 204 pacientes (edad media 70 años, IMC medio 30,5 kg/m², 70,6% mujeres) sometidos a ATR primaria cementada por vía parapatelar medial. Antes de la cirugía se aplicaron cuestionarios: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), State-Trait Anxiety Inventory (STAI-YB), Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS), Pain Catastrophizing Scale (PCS) y EVA. El dolor crónico se definió como EVA ≥ 4 a los seis meses. Se realizó regresión logística univariante y multivariante, y análisis ROC para identificar puntos de corte con sensibilidad/especificidad óptimas.

Resultados
A los seis meses, 17,6% de los pacientes (36/204) presentaban dolor crónico. En el análisis multivariante, los factores asociados significativamente fueron:

Ser empleado u obrero (β = 1,10; IC95% 0,20–2,10; p = 0,018)
Ansiedad (STAI-YB) (β = 0,03; IC95% 0,01–0,06; p = 0,013)
Catastrofismo (PCS) (β = 0,04; IC95% 0,02–0,06; p < 0,001)

Los puntos de corte óptimos fueron:

STAI-YB ≥ 44,5/80 (sensibilidad 57,6%, especificidad 74,5%, RR = 2,71)
PCS ≥ 21,5/52 (sensibilidad 56,3%, especificidad 71,9%, RR = 3,12)

Otros factores (sexo masculino, ser propietario de vivienda, ingresos > €2000) mostraron efecto protector en análisis univariante pero no se mantuvieron en el multivariante.

Discusión
Los resultados confirman que la ansiedad y el catastrofismo son predictores independientes de dolor crónico tras ATR, en línea con estudios previos. El estatus socioeconómico desfavorable podría actuar como factor indirecto al incrementar la ansiedad. La identificación de umbrales clínicos en las escalas STAI y PCS puede permitir la detección temprana de pacientes en riesgo y la implementación de intervenciones psicológicas preoperatorias. Limitaciones: seguimiento de seis meses, unicéntrico, uso de cuestionarios autoadministrados y ausencia de exclusión de pacientes con complicaciones postoperatorias.

Conclusión
La ansiedad y el catastrofismo preoperatorios aumentan significativamente el riesgo de dolor crónico tras ATR. La evaluación psicosocial multidimensional antes de la cirugía puede ser clave para optimizar los resultados y reducir la carga social y económica asociada.

Palabras clave:

Artroplastia total de rodilla
Dolor crónico
Ansiedad
Catastrofismo
Factores psicosociales
Escala STAI
Escala PCS
Factores de riesgo postoperatorio

Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty : a prospective cohort study – PubMed

Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty: a prospective cohort study – PMC

Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty | Bone & Joint

Croppi C, Delaigue F, Guinebertière V, Devriese F, Bizot P, Descamps J, Nizard R, Bouché PA. Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty : a prospective cohort study. Bone Jt Open. 2025 Jul 4;6(7):755-763. doi: 10.1302/2633-1462.67.BJO-2024-0270.R1. PMID: 40626844; PMCID: PMC12226953.

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PMCID: PMC12226953 PMID: 40626844

miércoles, 7 de febrero de 2024

La técnica oblicua posterior para la fusión de la articulación sacroilíaca conduce a un mayor alivio del dolor y una mejora similar en la función en comparación con la técnica lateral: un estudio comparativo retrospectivo

https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/la-tecnica-oblicua-posterior-para-la-fusion-de-la-articulacion-sacroiliaca-conduce-a-un-mayor-alivio-del-dolor-y-una-mejora-similar-en-la-funcion-en-comparacion-con-la-tecnica-lateral-un-estudio-comp/

La técnica oblicua posterior para la fusión de la articulación sacroilíaca conduce a un mayor alivio del dolor y una mejora similar en la función en comparación con la técnica lateral: un estudio comparativo retrospectivo

febrero 7, 2024 por admin

El abordaje oblicuo posterior para la fusión de la articulación SI produce un mayor alivio del dolor y mejores resultados funcionales en comparación con el abordaje lateral
@NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter
Posterior oblique technique for sacroiliac joint fusion leads to greater pain relief and similar improvement in function compared to the lateral technique: A retrospective, comparative study – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Puntos a resaltar:
•
El análisis de los datos sugiere una mejor funcionalidad para la técnica del oblicuo posterior frente a la lateral utilizando ODI.
•
El análisis de los datos sugiere una mayor reducción del dolor con la técnica del oblicuo posterior versus la lateral usando EVA.
•
La fusión lumbar previa no afectó los resultados de la fusión SIJ mediante la técnica oblicua posterior.
•
La técnica oblicua posterior redujo el tiempo operatorio >50% en comparación con la técnica lateral.
•

Estancia hospitalaria más corta para los pacientes sometidos a fusión SIJ mediante la técnica oblicua posterior.
Palabras clave: Dolor en la articulación sacroilíaca, Fusión de la articulación sacroilíaca, Mínimamente invasiva, Técnica lateral, Técnica oblicua posterior, Escala visual analógica (EVA), Índice de discapacidad de Oswestry (ODI)

FondoEl dolor lumbar representa el 27% de las discapacidades relacionadas con el sistema musculoesquelético y los casos de dolor crónico, lo que lo convierte en un importante problema de salud pública [1]. Las investigaciones han demostrado que la articulación sacroilíaca (SIJ) contribuye significativamente al dolor lumbar, con estimaciones de incidencia que oscilan entre el 10% y el 38% [2], [3], [4], [5]. El dolor de la SIJ se puede atribuir a varios factores bien documentados, incluida la degeneración/artrosis de la SIJ, la disfunción de la SIJ, la inestabilidad posparto y el traumatismo de la SIJ, que representan el 60%, el 18%, el 7% y el 6% de los casos, respectivamente [6].El síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS), caracterizado por dolor persistente o emergente en la columna lumbar/lumbosacra después de la cirugía, se reconoce cada vez más como una causa común de dolor lumbar después de la fusión lumbar [2,[7], [8], [9], [ 10]. La SIJ es un origen potencial de FBSS y su fusión se ha considerado como una estrategia de tratamiento viable [2,[7], [8], [9], [10]. En apoyo de esto, el estudio de Rudolf demostró la eficacia de la fusión SIJ mínimamente invasiva en pacientes con fusión lumbar previa [11].El tratamiento del dolor crónico que se origina en la SIJ sigue siendo un tema de discusión. Si bien la fusión SIJ se reconoce como un método de tratamiento, aún se está debatiendo su adopción como terapia de primera línea para el dolor SIJ. Normalmente, el procedimiento se reserva para los casos en los que los tratamientos conservadores fracasan, y la decisión depende en gran medida de los criterios de diagnóstico del dolor en la articulación articular [6,12]. Sin embargo, una revisión sistemática realizada por Chang et al. [12] sugiere que la fusión SIJ mínimamente invasiva podría ser superior al tratamiento conservador en la reducción del dolor, el uso de opioides y la mejora de la función física y la calidad de vida durante un período de 6 meses para pacientes cuidadosamente seleccionados.La fusión de la articulación sacroilíaca se puede ejecutar mediante técnicas quirúrgicas abiertas o mínimamente invasivas (MIS), con una preferencia actual por las técnicas MIS debido a su menor morbilidad en el sitio quirúrgico y mejores resultados informados por los pacientes (PRO) [13], [14], [ 15], [16], [17]. Se han propuesto varias técnicas desde la introducción de los procedimientos mínimamente invasivos, incluidos el lateral, el posterior y el oblicuo posterior. A pesar de esto, la mayoría de las investigaciones se han centrado en la técnica lateral, dejando las técnicas restantes poco exploradas [18,19].Por lo tanto, este estudio de cohorte retrospectivo tiene como objetivo comparar el dolor y los resultados funcionales de la fusión SIJ utilizando las técnicas oblicuas lateral y posterior, preoperatoriamente y en un seguimiento de 12 meses. El estudio plantea la hipótesis de que no se observarán diferencias significativas en la función posoperatoria y las puntuaciones de dolor entre las 2 técnicas.

El tratamiento del dolor crónico de la articulación sacroilíaca (ASI) entre pacientes que no responden al tratamiento no quirúrgico se está dirigiendo cada vez más hacia la fusión ASI mínimamente invasiva. Existen diferentes técnicas disponibles para realizar este procedimiento, siendo la técnica lateral la más estudiada que la técnica oblicua posterior. Este estudio examinó los efectos de estas técnicas sobre el alivio del dolor y la mejora funcional, tanto antes de la operación como en un seguimiento de 12 meses.

Conclusiones
En comparación con el grupo de técnica lateral, los pacientes sometidos a fusión SIJ mínimamente invasiva mediante la técnica oblicua posterior experimentaron un mayor alivio del dolor y demostraron una tendencia hacia una mejor mejora funcional, con tiempos operatorios y duración de la estancia hospitalaria más cortos. La técnica del oblicuo posterior puede ser más eficiente y beneficiosa para tratar a los pacientes que sufren de dolor crónico en la articulación SI mediante la fusión articular.

Posterior oblique technique for sacroiliac joint fusion leads to greater pain relief and similar improvement in function compared to the lateral technique: A retrospective, comparative study – PubMed (nih.gov)

Cahueque M, Grajeda J, Ardebol J, Azmitia E. Posterior oblique technique for sacroiliac joint fusion leads to greater pain relief and similar improvement in function compared to the lateral technique: A retrospective, comparative study. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 5;15:100259. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100259. PMID: 37662689; PMCID: PMC10470410.