Sesamoidectomía medial como fuente local de autoinjerto en artrodesis de revisión o compleja de la primera articulación metatarsofalángica
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Medial Sesamoidectomy as a Local Autograft Source in Revision or Complex First Metatarsophalangeal Joint Arthrodesis – Aaron Tran, Brennan Enright, Rachel Reichenbach, Jordan Henderson, David Jaffe, 2025
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Vea el último video de la FAO sobre la técnica quirúrgica de la sesamoidectomía medial para autoinjerto: https://youtube.com/watch?v=LlzC7JzOi7s
«Medial Sesamoidectomy as a Local Autograft Source in Revision or Complex First Metatarsophalangeal Joint Arthrodesis» publicado en Foot & Ankle Orthopaedics (2025)
Introducción
La artrodesis de la primera articulación metatarsofalángica (MTP) es una técnica consolidada y eficaz para tratar patologías del antepié, como el hallux rigidus y el hallux valgus. En procedimientos primarios, rara vez se requiere injerto óseo debido a altas tasas de fusión (>93%). Sin embargo, en cirugías de revisión, casos con pérdida ósea, no unión, o fracaso de implantes previos, puede ser necesario el uso de injertos para promover la consolidación ósea. Las fuentes tradicionales de autoinjerto (cresta ilíaca, calcáneo, tibia) conllevan morbilidades asociadas a incisiones adicionales. Por tanto, se necesita una alternativa efectiva, accesible y de bajo costo. El presente estudio evalúa el uso de la sesamoidectomía medial simultánea como fuente local de autoinjerto en la artrodesis de primera MTP, utilizando el mismo abordaje quirúrgico.
Métodos
Se realizó una revisión retrospectiva de 107 artrodesis de primera MTP realizadas por un solo cirujano especialista entre 2021 y 2023. Se identificaron 24 casos en los que se utilizó sesamoidectomía medial como autoinjerto óseo. Se excluyeron casos que requirieran injertos estructurales voluminosos o sin al menos 6 meses de seguimiento. Se compararon los resultados de estos casos con un grupo control que recibió artrodesis estándar sin sesamoidectomía. El resultado primario fue la tasa de fusión ósea determinada por radiografía. También se evaluaron complicaciones, necesidad de revisión quirúrgica y satisfacción del paciente. Se emplearon pruebas de Fisher y Mann-Whitney para el análisis estadístico.
Resultados
- Total de pacientes: 107
- Grupo con sesamoidectomía: 24 pacientes (9 de ellos requirieron injerto calcáneo adicional).
- Grupo sin sesamoidectomía: 83 pacientes.
- Indicaciones en grupo sesamoidectomía:
- Hallux rigidus erosivo (n=5)
- Hallux valgus severo (n=2)
- No unión previa (n=6)
- Fallo de implante Cartiva (n=3)
- Necrosis avascular (n=2)
- Fracaso de artroplastias (n=4)
- Conversión de bunionectomías (n=2)
- Fusión ósea exitosa: 100% en el grupo con sesamoidectomía vs. 92.1% en el grupo control (p=0.57).
- Complicaciones:
- Infección superficial en 3 pacientes del grupo con sesamoidectomía.
- Infección profunda en 1 paciente (requirió lavado quirúrgico).
- No se observaron complicaciones específicas por la sesamoidectomía (como sobrecarga del sesamoideo lateral).
- En el grupo control: 5 no uniones (2 fueron revisadas, 2 permanecieron asintomáticas, 1 no se revisó).
- Un paciente del grupo control requirió una sesamoidectomía tardía por dolor plantar persistente.
Discusión
Los resultados respaldan el uso de la sesamoidectomía medial como fuente local y efectiva de autoinjerto óseo, especialmente en casos complejos o de revisión. Este abordaje:
- Evita una segunda incisión quirúrgica y sus complicaciones.
- Reduce costos en comparación con el aloinjerto.
- Permite una técnica rápida, segura y reproducible.
No obstante, el volumen del injerto sesamoideo puede ser limitado, por lo que en algunos casos se necesitó injerto calcáneo suplementario. El estudio sugiere una baja morbilidad del sitio donante y la posibilidad de aliviar el dolor plantar preexistente. La técnica puede ser particularmente útil en casos de artroplastia fallida con implantes como Cartiva.
Limitaciones:
- Estudio retrospectivo, con cohorte pequeña y realizado por un único cirujano.
- No se cuantificó el volumen del injerto ni se empleó imagen avanzada para verificar la fusión.
- La incidencia de infecciones fue mayor en el grupo con sesamoidectomía, aunque el número total fue pequeño y los casos eran de mayor complejidad.
Conclusión
La sesamoidectomía medial durante la artrodesis de primera MTP ofrece una fuente accesible, segura y efectiva de autoinjerto en procedimientos complejos o de revisión, con una alta tasa de fusión y potencial reducción de complicaciones asociadas a sitios de injerto más invasivos. Es una técnica especialmente útil en escenarios de pérdida ósea y debería considerarse como primera opción en pacientes con riesgo elevado de no unión o dolor sesamoideo preoperatorio.
Palabras clave:
- Sesamoidectomía medial
- Artrodesis metatarsofalángica del primer dedo
- Autoinjerto óseo local
- Cirugía de revisión del hallux
- Fusión ósea
- Hallux rigidus
- Hallux valgus
- Injerto óseo estructural
- Dolor plantar
- Fracaso de artroplastia
Tran A, Enright B, Reichenbach R, Henderson J, Jaffe D. Medial Sesamoidectomy as a Local Autograft Source in Revision or Complex First Metatarsophalangeal Joint Arthrodesis. Foot Ankle Orthop. 2025 Jun 16;10(2):24730114251343071. doi: 10.1177/24730114251343071. PMID: 40535476; PMCID: PMC12174813.
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