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Análisis psicométrico y las implicaciones para el uso del cuestionario de la Scoliosis Research Society (SRS-22r en inglés) para individuos con escoliosis idiopática del adolescente

enero 28, 2025 por admin

Antecedentes
A pesar del uso generalizado del cuestionario SRS-22r (Scoliosis Research Society Questionnaire-22r), la versión en inglés solo se ha sometido a análisis con técnicas psicométricas modernas para pacientes con escoliosis idiopática del adolescente (EIA). El propósito del estudio fue mejorar la interpretación y la utilidad clínica del SRS-22r para adolescentes con EIA generando evidencia sólida adicional, utilizando técnicas estadísticas modernas. Se abordan e interpretan preguntas sobre (1) la estructura y (2) el funcionamiento de los ítems y las escalas para los médicos e investigadores.

NASSJ
@NASSJournal
El cuestionario de resultados informados por el paciente en inglés de la Scoliosis Research Society (SRS-22r) se evaluó en cuanto a confiabilidad y validez en este estudio transversal de 1.823 pacientes con escoliosis idiopática del adolescente
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Psychometric analysis and the implications for the use of the scoliosis research society questionnaire (SRS-22r English) for individuals with adolescent idiopathic scoliosis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusiones
Se presentó e interpretó la evaluación psicométrica moderna del SRS-22r, en un grupo grande de pacientes pediátricos con escoliosis, para ayudar a los médicos e investigadores a comprender las fortalezas y limitaciones de este PRO de uso común. En general, el SRS-22r demostró buenas propiedades psicométricas en todos los dominios excepto la función. Este trabajo llama la atención sobre las deficiencias del SRS-22r que los futuros investigadores pueden abordar mediante modificaciones similares a la conversión del SRS-24 al SRS-22r (2003). Estas modificaciones deberían respaldar la conversión entre diferentes versiones como en el estudio de equiparación (2006) que acompañó la publicación del SRS-22r. Dado que el SRS-22r es el principal PRO de calidad de vida relacionada con la salud en la escoliosis, es esencial garantizar que sea de la más alta calidad y que funcione bien simultáneamente con datos de archivo para que los estudios longitudinales puedan informar el tratamiento y la atención. En su forma actual, es fundamental que los médicos e investigadores estén informados de sus fortalezas y limitaciones, y de las implicaciones para el manejo de sus pacientes con escoliosis idiopática adolescente.

Introducción
La escoliosis idiopática del adolescente (EIA) es una de las deformidades espinales más comunes y se presenta en hasta un 4 % de los niños de entre 10 y 18 años [1]. Como reflejo de la tendencia nacional más amplia, se han adoptado cuestionarios de resultados informados por el paciente (PRO) centrados en el paciente en el manejo clínico de pacientes con EIA [2,3]. Cuando se utilizan clínicamente, los PRO brindan información sobre la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) del paciente, facilitan la comunicación entre el paciente y el proveedor y brindan documentación objetiva de los cambios y los resultados del tratamiento. Los PRO utilizados en la investigación evalúan la efectividad del tratamiento y permiten realizar comparaciones entre estudios e instituciones [4].

Los PRO específicos de la afección pueden ser más sensibles al cambio y reflejar mejor los síntomas y el funcionamiento del paciente [5]. Para la escoliosis isquémica, el cuestionario de la Scoliosis Research Society Questionnaire (SRS-24), desarrollado por Haher et al. [6,7] como una medida de calidad de vida relacionada con la enfermedad para quienes se someten a una fusión espinal posterior, fue validado en adultos e incluyó preguntas de salud mental diseñadas para adultos del SF-36. Esta versión, estudiada ampliamente, sufrió varias modificaciones (SRS-22r, SRS-23, SRS-24, SRS-30) [6,[8], [9], [10]]. Actualmente, la Scoliosis Research Society (SRS) afirma que “todos los profesionales deben utilizar el SRS-22r y sus diversas traducciones, ya que es la versión más reciente y más validada del SRS Patient Based Outcomes Questionnaire” [11]. El SRS-22r evalúa 5 dominios: dolor, autoimagen/apariencia, función/actividad, salud mental y satisfacción con el tratamiento.

El SRS-22r es una de las medidas de resultados más utilizadas y aceptadas para evaluar la CVRS en pacientes con escoliosis y se ha traducido y validado de forma independiente en otros 11 idiomas [4,10,[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]]. Las propiedades psicométricas tradicionales de validez, confiabilidad y capacidad de respuesta se han estudiado ampliamente. Se ha encontrado que la confiabilidad de las puntuaciones de subdominio es adecuada [29,30], aunque algunos estudios en otros idiomas encontraron una confiabilidad cuestionable para el dominio de función [14,16,18,19,21]. La validez convergente en muestras de AIS, en forma de correlaciones con dominios similares de otros instrumentos de CVRS, se ha probado repetidamente; El dominio de la función se correlaciona modestamente con los dominios de la función de otros instrumentos [13,14,26,[28], [29], [30]], el dominio del dolor se correlaciona excelentemente con los dominios del dolor de otros instrumentos [13,14,26,[28], [29], [30]], y el dominio de la salud mental se correlaciona modestamente [13,28,30] a excelentemente [14,26,29,30] con los dominios de la salud mental de otros instrumentos. No se encontraron dominios correspondientes para los dominios de la autoimagen y la satisfacción en los otros instrumentos de CVRS empleados en estos estudios. Se ha encontrado de manera consistente validez discriminante en muestras de AIS, en forma de correlaciones esperablemente bajas con variables no relacionadas (p. ej., entre el dominio de la salud mental y el ángulo de Cobb máximo) [13,15,26,[28], [29], [30], [31], [32]].

A pesar del uso generalizado y las recomendaciones de la SRS de incluir los datos de la SRS-22r en todas las investigaciones sobre la escoliosis, la versión en inglés solo se ha sometido a análisis con moderación utilizando técnicas psicométricas modernas, como el análisis de Rasch, la teoría de respuesta a los ítems y el análisis factorial para pacientes adolescentes [31,32]. Estas técnicas son necesarias para evaluar las suposiciones tácitas realizadas sobre los ítems y su funcionamiento al calcular e interpretar las puntuaciones de los dominios con fines clínicos y de investigación. Un estudio reciente de Alamrani et al., utilizando técnicas cualitativas, cuestiona la idoneidad de algunos ítems individuales de la SRS-22r cuando se utilizan en la población pediátrica con escoliosis [6,33].

El propósito de este estudio fue mejorar la interpretación y la utilidad clínica de la SRS-22r para adolescentes con escoliosis generando evidencia sólida adicional, utilizando técnicas estadísticas modernas, para ayudar a los médicos a comprender hasta qué punto pueden interpretar con confianza las puntuaciones totales y de subescalas de dominios individuales de la SRS-22r en esta población. En concreto, la pregunta de estudio que abordaba la estructura era: ¿el modelo hipotético con 5 dominios distintos pero relacionados se ajusta a los datos recopilados del SRS-22r? Para abordar el funcionamiento de los ítems y las escalas, las preguntas formuladas fueron: ¿los ítems individuales del SRS-22r son eficaces para medir los dominios a los que pertenecen? ¿Y son fiables las puntuaciones de los dominios del SRS-22r? Las respuestas a estas preguntas se exploran e interpretan para el médico y el investigador. Dado que el objetivo principal del proyecto es informar los resultados de los análisis psicométricos rigurosos y traducir las implicaciones de estos hallazgos para los médicos e investigadores cuando utilizan el SRS-22r, solo se informan los resultados de los análisis psicométricos que respaldan las interpretaciones clínicas y de investigación. Consulte el Apéndice A de medición para obtener detalles adicionales de los análisis estadísticos y las preguntas de investigación relacionadas con la estructura de los datos.

Psychometric analysis and the implications for the use of the scoliosis research society questionnaire (SRS-22r English) for individuals with adolescent idiopathic scoliosis – PubMed

Psychometric analysis and the implications for the use of the scoliosis research society questionnaire (SRS-22r English) for individuals with adolescent idiopathic scoliosis – PMC

Psychometric analysis and the implications for the use of the scoliosis research society questionnaire (SRS-22r English) for individuals with adolescent idiopathic scoliosis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Oeffinger DJ, Iwinski H, Talwalkar V, Dueber DM. Psychometric analysis and the implications for the use of the scoliosis research society questionnaire (SRS-22r English) for individuals with adolescent idiopathic scoliosis. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 31;19:100545. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100545. PMID: 39290847; PMCID: PMC11405851.

DOI: 10.1016/j.xnsj.2024.100545Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of North American Spine Society.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 

 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/modelos-de-prediccion-para-la-evaluacion-del-riesgo-de-infeccion-del-sitio-quirurgico-despues-de-una-cirugia-de-columna-una-revision-sistematica/

Modelos de predicción para la evaluación del riesgo de infección del sitio quirúrgico después de una cirugía de columna: una revisión sistemática

enero 28, 2025 por admin

Antecedentes
Las cirugías de columna son un procedimiento común, pero existe un riesgo significativo de eventos adversos después de estas operaciones. Si bien la tasa de eventos adversos varía del 8 % al 18 %, las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) por sí solas ocurren entre el 1 % y el 4 % de las cirugías de columna.

NASSJ
@NASSJournal
Una revisión sistemática enfatizó la necesidad de desarrollar un modelo de riesgo preoperatorio estratificado y validado para infecciones específicas del sitio quirúrgico después de una cirugía de columna
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Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión
Las investigaciones han establecido que las ISQ tienen efectos nocivos en la restauración posoperatoria de la función, la reducción del dolor y el riesgo de reoperación en pacientes que se someten a una cirugía de columna. Además, las cirugías de columna siguen aumentando en todo el mundo, y las que se realizan por abordajes posterolaterales predisponen de forma única a los pacientes a una presión de decúbito en la herida que puede aumentar los riesgos de ISS y otras complicaciones de la herida. Si bien algunos modelos de riesgo preoperatorio (por ejemplo, ACS NSQIP) se han validado e incluso se han implementado con éxito en la clínica, la importancia de las ISS posoperatorias y la susceptibilidad única de los pacientes de cirugía de columna a las mismas ameritan el desarrollo de un modelo de riesgo preoperatorio específico para la columna. Además, un modelo de riesgo integral y estratificado (por ejemplo, riesgo de ISS, riesgo de sepsis, riesgo de reoperación, riesgo de mortalidad, riesgo general de complicaciones) sería de una utilidad clínica invaluable y mejoraría en gran medida los resultados en pacientes sometidos a cirugía de columna.

Introducción
En 2012 se realizaron aproximadamente 313 millones de procedimientos quirúrgicos en todo el mundo y la cifra sigue aumentando cada año [1]. Entre 2003 y 2017, la cantidad de cirugías de columna realizadas se multiplicó por 2,4, y las fusiones espinales aumentaron de 287 600 a 488 300 procedimientos al año, un aumento de casi el 70 % en un período de 10 años [2,3]. Con el aumento de la cantidad de procedimientos de columna, también aumenta la cantidad de complicaciones posoperatorias. Alrededor del 16,4 % de los pacientes experimentaron complicaciones posoperatorias, el 17,8 % en procedimientos toracolumbares y el 8,9 % en procedimientos cervicales [4]. Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) siguen siendo un problema clínico desafiante. Con una incidencia que oscila entre el 1 % y el 4 % en las cirugías de columna, las ISQ pueden provocar un aumento de la morbilidad, la mortalidad y los costos de atención médica del paciente [5]. El tratamiento de las ISQ puede variar desde la administración de antibióticos hasta la reoperación. Las ISS también pueden dar lugar a reingresos y a un aumento medio de la estancia hospitalaria de casi 10 días. Esto ha dado lugar a un gasto aproximado de 345 millones de dólares anuales en ISS prevenibles [5]. En un esfuerzo por reducir la incidencia de ISS, se han utilizado con distintos grados de éxito determinadas maniobras, como los antibióticos preoperatorios, el cribado bacteriano, la irrigación con betadine, el polvo de vancomicina intraherida y los drenajes quirúrgicos.

El uso de herramientas de evaluación de riesgos preoperatorios se ha vuelto cada vez más común. El conocimiento de los riesgos puede alterar la atención pre y posoperatoria e influir en la recomendación de la cirugía. Antes de la operación, los pacientes pueden someterse a un cribado mediante la herramienta de evaluación del índice de riesgo cardíaco revisado (RCRI) para determinar el riesgo de eventos cardíacos adversos a 30 días. De forma similar, se utiliza la Calculadora de riesgo quirúrgico ACS NSQIP para determinar el riesgo de numerosas complicaciones en función de las características del paciente y las comorbilidades. Antes de la introducción de estas herramientas predictivas, la identificación de los factores de riesgo se determinaba históricamente por la experiencia del cirujano [6]. Estos métodos no tienen en cuenta los factores de riesgo individuales del paciente y, por tanto, pueden variar significativamente entre cirujanos. Las herramientas de evaluación de riesgos también van más allá de reconocer un solo factor o característica del paciente que puede contribuir a peores resultados. Estos modelos predictivos se desarrollan para tener en cuenta las variables de confusión y considerar varios parámetros que calculan un riesgo general. Además, los factores de riesgo solo concluyen una correlación entre alguna variable y el resultado, mientras que un modelo de predicción cuantifica el impacto que tiene una variable en un determinado resultado [Ref]. Es por eso que las herramientas de evaluación de riesgos predictivos como RCRI y NSQIP Surgical Risk Calculator han sido fundamentales para reducir los eventos adversos, lo que permite a los cirujanos tomar decisiones basadas en los riesgos individuales del paciente a través de datos empíricos.

Aunque el uso de calculadoras de riesgo se ha vuelto común, existe una falta de herramientas de evaluación de riesgos específicas para la cirugía de columna. SpineSage es la única herramienta predictiva utilizada específicamente para procedimientos de columna; sin embargo, el resultado de la calculadora no es específico, ya que analiza las complicaciones mayores, todas las complicaciones, el desgarro dural y la infección en su conjunto [41]. Aunque este es un primer paso útil, no puede diferenciar entre complicaciones específicas como las ISQ, lo que afecta la especificidad de la atención que puede recibir el paciente. El objetivo de este estudio es abordar las lagunas que se encuentran en las herramientas actuales de software predictivo de cirugía de columna a través de una revisión sistemática de publicaciones que proponen modelos predictivos, específicamente para la lesión de la columna vertebral en cirugía de columna. Descubrimos que, en los últimos 14 años, ha habido una falta de desarrollo de estos modelos de predicción. De los modelos propuestos, pocos han completado la validación externa que sería necesaria para integrarlos en la práctica médica.

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – PubMed

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – PMC

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Lauinger AR, Blake S, Fullenkamp A, Polites G, Grauer JN, Arnold PM. Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 10;19:100518. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100518. PMID: 39253699; PMCID: PMC11382011.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11382011  PMID: 39253699

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Concepto actual de la artroplastia total de rodilla con alineación cinemática y sus derivados

enero 27, 2025 por admin

Resumen
El enfoque de alineación cinemática (KA) para la artroplastia total de rodilla (TKA) ha aumentado recientemente en popularidad. En consecuencia, han surgido varios derivados que han causado confusión. Por lo tanto, es necesaria una aclaración para una mejor comprensión de KA-TKA. La KA calibrada (o verdadera, pura) se realiza cortando el hueso en paralelo a la superficie articular, compensando el desgaste del cartílago. En la KA que respeta los tejidos blandos, la superficie de corte tibial se decide paralela a la superficie de corte femoral (o componente de prueba) con tracción en línea. Estos abordajes se clasifican como KA sin restricciones porque no se tiene en cuenta la alineación de la pierna ni la orientación de los componentes. La KA restringida es un abordaje en el que la superficie de la articulación periartrítica se replica dentro de un rango seguro, debido a las preocupaciones sobre las alineaciones extremas que se han considerado «valores atípicos de alineación» en el abordaje de alineación mecánica neutra. Más recientemente, se ha defendido la alineación funcional y la alineación cinemática inversa, donde los cortes óseos se realizan siguiendo la planificación intraoperatoria, utilizando mediciones intraoperatorias adquiridas con asistencia informática para lograr una buena coordinación del equilibrio y la alineación de los tejidos blandos. El abordaje KA-TKA tiene como objetivo restaurar la armonía de los tres elementos de la rodilla del paciente (morfología, equilibrio de los tejidos blandos y alineación) y, finalmente, la propia cinemática del paciente. Los respectivos abordajes comienzan desde diferentes puntos correspondientes a uno de los elementos, pero cada uno apunta al mismo objetivo, aunque los implantes y las técnicas existentes aún no han cumplido perfectamente ese objetivo.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La artroplastia total de rodilla con alineación cinemática tiene como objetivo restaurar la armonía individual de los tres elementos de la rodilla (morfología, equilibrio de tejidos blandos y alineación) del paciente y, finalmente, replicar la cinemática del paciente.
#BJO #OpenAccess #Knee #Surgery

Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives | Bone & Joint

Mensaje para llevar a casa

• La artroplastia total de rodilla alineada cinemáticamente tiene como objetivo restaurar la armonía individual de los tres elementos de la rodilla del paciente (morfología, equilibrio de tejidos blandos y alineación) y, finalmente, replicar la propia cinemática del paciente.
• Los respectivos abordajes parten de diferentes puntos correspondientes a uno de los tres elementos, pero apuntan al mismo objetivo, aunque los implantes y las técnicas existentes aún no han cumplido perfectamente el objetivo.

Introducción
La artroplastia total de rodilla (TKA) tiene como objetivo lograr una alineación neutra de la pierna: ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKAA) de 0°, componentes femorales y tibiales perpendiculares a los ejes mecánicos y espacios óseos paralelos e iguales en extensión y flexión. Esta combinación se conoce como TKA de alineación mecánica (MA). La MA-TKA ha obtenido una supervivencia satisfactoria a largo plazo del implante, que representa el 95% en los registros nacionales.1-3 Sin embargo, el 20% de los pacientes después de una ATR han informado de insatisfacción, el 25% de los pacientes no quieren volver a someterse a la misma operación y aproximadamente el 55% de los pacientes tienen síntomas residuales.4-6 Se han introducido materiales mejorados, como cojinetes de polietileno que contienen vitamina D, pequeños intervalos entre los tamaños de los componentes y componentes específicos para cada sexo, con el objetivo de disminuir la insatisfacción, pero ha habido poca evidencia de mejora desde la perspectiva del paciente.7-9

Se ha demostrado que la alineación neutra de la pierna es poco frecuente en un estudio reciente, incluso en poblaciones sanas, y el varo constitucional es prevalente.10,11 Por lo tanto, la liberación de tejidos blandos para pacientes con alineación en varo constitucional es necesaria para lograr una alineación neutra en dichos pacientes (Figura 1).12-14 Además, la línea articular no es perpendicular a la MA, sino que muestra una ligera oblicuidad en varo de aproximadamente 3°.11 Con el tiempo, la línea articular se altera inevitablemente, por lo que Puede resultar imposible lograr una réplica perfecta de la línea articular y la cinemática (Figura 2). Además, la MA-TKA tiene como objetivo lograr espacios iguales y paralelos, independientemente del equilibrio y la alineación de los tejidos blandos del propio paciente. Este concepto de «talla única» de MA-TKA ha sido reconocido recientemente como un enfoque sistemático.15-17 Como una variación del enfoque sistemático, Hungerford et al.18 introdujeron la alineación anatómica, donde los componentes se implantan en varo de 3° considerando la oblicuidad de la línea articular manteniendo la alineación de la pierna neutra. Sin embargo, debido a la dificultad de realizar un corte óseo inclinado preciso, se ha ignorado en gran medida.19

Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives – PubMed

Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives – PMC

Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives | Bone & Joint

Hiranaka T, Suda Y, Saitoh A, Tanaka A, Arimoto A, Koide M, Fujishiro T, Okamoto K. Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives. Bone Jt Open. 2022 May;3(5):390-397. doi: 10.1302/2633-1462.35.BJO-2022-0021.R2. PMID: 35532356; PMCID: PMC9134837.

© 2022 Author(s) et al.

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PMCID: PMC9134837  PMID: 35532356

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Artrodesis de dos, tres o cuatro esquinas para la osteoartritis mediocarpiana: una revisión sistemática y un metanálisis

enero 27, 2025 por admin

Objetivo
Se han utilizado varias artrodesis mediocarpianas limitadas en el tratamiento de la osteoartritis mediocarpiana como parte del colapso avanzado escafosemilunar y el colapso avanzado de pseudoartrosis del escafoides. No hay consenso sobre si la artrodesis de dos carpos (2CA), la artrodesis de tres carpos (3CA), la artrodesis bicolumnar o la artrodesis de cuatro carpos (FCA) producen los mejores resultados. El objetivo de este estudio fue determinar si existe una diferencia en los resultados en pacientes sometidos a FCA, 3CA, 2CA o artrodesis bicolumnar para la osteoartritis mediocarpiana.

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Artrodesis de dos, tres o cuatro esquinas para la osteoartritis mediocarpiana: una revisión sistemática y un metanálisis
@erasmusmcintl #HuesosCarpianos #CirugíaDeMano #CarpalBones #HandSurgery

Two-, Three-, or Four-Corner Arthrodesis for Midcarpal Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Hand Surgery

Conclusiones
Aunque el procedimiento 2CA tiene una ventaja teórica sobre el método FCA, el análisis de los datos mostró que, en general, estas técnicas tienen resultados y complicaciones similares. Por lo tanto, ambas (2CA y FCA) son buenas opciones para la osteoartritis mediocarpiana en muñecas con colapso avanzado escafolunar y colapso avanzado con pseudoartrosis del escafoides.

La osteoartritis mediocarpiana es una afección común y a menudo dolorosa en el colapso avanzado escafolunar progresivo (SLAC) y el colapso avanzado con pseudoartrosis del escafoides (SNAC). El dolor asociado, la cinemática alterada de la muñeca y la destrucción de la articulación se suman a la pérdida del rango de movimiento activo (AROM) y la fuerza de agarre. Históricamente, las muñecas SLAC y SNAC con osteoartritis mediocarpiana se trataban con artrodesis total de muñeca, que eliminaba por completo el movimiento de la muñeca.1,2 Watson et al3 introdujeron una artrodesis mediocarpiana limitada, combinando la escisión del escafoides y la fusión del hueso grande, ganchoso, semilunar y piramidal para estabilizar la articulación mediocarpiana en un procedimiento conocido como fusión de cuatro esquinas. La técnica preserva el movimiento de la muñeca, previene una mayor pérdida de altura del carpo y, lo más importante, reduce el dolor.3 La escisión del escafoides con fusión de cuatro esquinas (artrodesis de cuatro esquinas [FCA]) es una técnica utilizada con frecuencia y el procedimiento de preservación del movimiento más común para las muñecas SNAC o SLAC con osteoartritis mediocarpiana. Sin embargo, se han descrito otras técnicas para realizar la fusión mediocarpiana, incluida la escisión del escafoides y la escisión concomitante opcional del piramidal con artrodesis capitolunar (artrodesis bicarpiana [2CA]), la escisión del escafoides (y piramidal) con artrodesis lunocapitohamática (artrodesis tricarpiana [3CA]) y la artrodesis bicolumnar (BC) con fusión de las articulaciones capitolunar y piramidal. Con la fusión BC, no se violan las articulaciones lunopiramidal y capitohamática.4 Estas técnicas se introdujeron como alternativas menos invasivas y más fáciles de realizar que la FCA.5–7 También se plantea la hipótesis de que estas técnicas más nuevas muestran un alivio del dolor similar pero dan como resultado menos complicaciones y una menor necesidad de extracción de hardware.5–7 Sin embargo, todavía existe controversia sobre cuál de estas técnicas de fusión mediocarpiana da como resultado los mejores resultados. El objetivo de este estudio fue determinar si existe una diferencia en los resultados de los pacientes sometidos a artrodesis FCA, 3CA, 2CA o BC para la osteoartritis mediocarpiana.

Two-, Three-, or Four-Corner Arthrodesis for Midcarpal Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis – PubMed

Two-, Three-, or Four-Corner Arthrodesis for Midcarpal Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Hand Surgery

Hundepool CA, Duraku LS, Quanjel TJM, van Minnen LP, Jansen MC, Zuidam JM. Two-, Three-, or Four-Corner Arthrodesis for Midcarpal Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Hand Surg Am. 2025 Jan;50(1):93.e1-93.e11. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.04.018. Epub 2023 Jun 7. PMID: 37278675.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2023.04.018Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2025 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.

User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/vendaje-de-soporte-ferula-removible-o-yeso-para-caminar-para-fracturas-de-tobillo-de-bajo-riesgo-en-ninos-un-ensayo-controlado-aleatorizado-de-viabilidad/

Vendaje de soporte, férula removible o yeso para caminar para fracturas de tobillo de bajo riesgo en niños: un ensayo controlado aleatorizado de viabilidad

enero 27, 2025 por admin

Resumen
Objetivos
No está claro si un vendaje de soporte, una férula removible o un yeso para caminar ofrecen el mejor resultado después de fracturas de tobillo de bajo riesgo en niños. El objetivo de este estudio fue evaluar la viabilidad de un ensayo controlado aleatorizado para comparar estos tratamientos.

Mensaje para llevar a casa

• Sigue habiendo equilibrio para el tratamiento de fracturas de tobillo de bajo riesgo en niños.
• Las tasas de complicaciones pueden ser un resultado superior para un ensayo definitivo.
• Se puede lograr un ensayo definitivo y puede ser más relevante como un ensayo comparativo de dos brazos.

The Bone & Joint Journal
@BoneJointJ
Sigue habiendo equilibrio para el tratamiento de fracturas de tobillo de bajo riesgo en niños. Las tasas de complicaciones pueden ser un resultado superior para un ensayo definitivo.
BJJ #Pediatrics #OrthoTwitter @drbmarson

Supportive bandage, removable splint, or walking casts for low-risk ankle fractures in children: a feasibility randomized controlled trial – PubMed

Conclusión
Este estudio de viabilidad mostró tasas de reclutamiento y retención aceptables. Sigue habiendo un equilibrio en cuanto al mejor tratamiento de estas lesiones. Los tres tratamientos parecen bien tolerados con tasas de complicaciones similares. Un resultado primario de complicaciones o fracaso del tratamiento proporcionaría la retención más alta del estudio con PROM secundarios y análisis económico.

Introducción
Las fracturas de tobillo pediátricas son comunes, con una incidencia anual reportada de uno en 1,000 niños.1,2 Contribuyen al 5% de todas las fracturas infantiles y generalmente se producen después de una lesión por torsión.3 Las fracturas de tobillo en niños pueden clasificarse según la configuración de la fractura en fracturas de alto riesgo y fracturas de bajo riesgo.4 Los tobillos con alto riesgo de desplazamiento requieren inmovilización robusta o cirugía para prevenir la mala unión. Por el contrario, las fracturas de bajo riesgo mantienen una estabilidad inherente, generalmente a través de un periostio intacto. Estas incluyen fracturas de Salter-Harris 1 y 2 mínimamente desplazadas del peroné distal, fracturas por avulsión del peroné distal y fracturas clínicas que están ocultas en las radiografías iniciales.4-6 No se ha establecido el manejo ideal de los niños con fracturas de tobillo de bajo riesgo. Se utiliza comúnmente una variedad de tratamientos. Todos ellos ofrecen apoyo e inmovilización en distintos grados. Los tratamientos habituales incluyen yeso rígido, corsé o vendaje de soporte.7-10

En varias series, se ha utilizado la inmovilización por debajo de la rodilla con yeso o fibra de vidrio para inmovilizar el tobillo durante dos a cuatro semanas.11,12 También se han considerado dispositivos removibles, como botas para caminar o férulas. En una revisión Cochrane de 2016, Yeung et al13 encontraron dos ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon intervenciones para estas lesiones y encontraron evidencia de baja calidad de una mejora en el resultado funcional cuando se utilizó un corsé removible en lugar de un yeso rígido. El vendaje elástico y el soporte Tubigrip se han estudiado en ECA a pequeña escala,7,14 y sigue sin estar claro cuánta inmovilización se requiere para lograr el mejor resultado.

Dada la frecuencia de los diagnósticos, es necesario realizar un ECA para identificar el mejor tratamiento para estos niños. Las implicaciones de un niño con una fractura son sustanciales, incluidos los costos directos de atención médica, los costos sociales y las oportunidades perdidas, como el deporte, la educación, el juego y el tiempo con su familia.15-17 Sin embargo, hay varios parámetros clave que deben establecerse antes de intentar un ECA definitivo.

El propósito de este estudio actual es evaluar la viabilidad de realizar un ensayo definitivo para comparar el yeso para caminar, la férula removible y la terapia con vendaje de soporte para fracturas de tobillo de bajo riesgo. Para ello, se recopilaron y evaluaron factores de reclutamiento y retención, pacientes y resultados mediante un ensayo de viabilidad.

Supportive bandage, removable splint, or walking casts for low-risk ankle fractures in children: a feasibility randomized controlled trial – PubMed

Supportive bandage, removable splint, or walking casts for low-risk ankle fractures in children: a feasibility randomized controlled trial | Bone & Joint

Marson BA, Gurney M, Manning JC, James M, Ogollah R, Durand C, Ollivere BJ. Supportive bandage, removable splint, or walking casts for low-risk ankle fractures in children: a feasibility randomized controlled trial. Bone Joint J. 2025 Jan 1;107-B(1):108-117. doi: 10.1302/0301-620X.107B1.BJJ-2024-0354.R1. PMID: 39740682.

© 2025 Marson et al.

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Cerclaje artroscópico de doble bloque óseo para pérdida ósea glenoidea bipolar

enero 24, 2025 por admin

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Vea esta novedosa técnica artroscópica para la pérdida ósea glenoidea bipolar
#artroscopia #inestabilidaddelhombro #técnicaquirúrgica

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00318-9/fulltext

Resumen
La pérdida ósea glenoidea es un factor de riesgo para la inestabilidad glenohumeral recurrente. Existen varias técnicas para el aumento del injerto óseo glenoideo, que se basan principalmente en la fijación con dispositivos metálicos. Sin embargo, hay pocos datos disponibles sobre la inestabilidad traumática con pérdida ósea bipolar. Describimos una técnica de cerclaje de doble bloque óseo totalmente artroscópica, utilizando 2 autoinjertos de cresta ilíaca tricortical, para la inestabilidad glenohumeral traumática bidireccional con pérdida ósea glenoidea bipolar.

Perlas

• El lado articular de los bloques óseos debe marcarse en el lado más convexo.
• El artroscopio debe mantenerse en el portal anterolateral durante la implantación del bloque óseo.
• Las incisiones anterior y posterior deben agrandarse lo más tarde posible para evitar la extravasación de líquido.
• El cirujano debe usar un dedo para asegurarse de que haya un paso suficiente hasta la glenoides anterior y posterior.
• Se debe usar una placa en cuña posterior de perfil bajo para proteger el bloque óseo al tensar los nudos FiberTape.

Dificultades

• La visualización incorrecta de la glenoides anterior conlleva el riesgo de perforar demasiado el subescapular y las estructuras neurovasculares.
• La movilización incorrecta del labrum lejos de la glenoides puede provocar la interposición de tejido blando entre los bloques óseos y la glenoides.
• Tensar demasiado el sistema puede provocar la rotura del injerto óseo.

Tabla 1
Perlas y dificultades

Ventajas

• Construcción estable de marco de distribución de carga doble
• Seguro para estructuras neurovasculares
• Preserva la integridad del subescapular
• Sin apiñamiento ni pinzamiento relacionado con tornillos metálicos
• Permite procedimientos asociados de tejidos blandos (p. ej., reparación o remplissage del labrum)

Desventajas

• Técnicamente exigente con un procedimiento escalonado
• Riesgo de ruptura del injerto si se tensa demasiado
• Riesgo de pseudoartrosis o reabsorción, especialmente si se tensa demasiado

Tabla 2
Ventajas y desventajas

Técnica de cerclaje con doble bloqueo óseo totalmente artroscópica para inestabilidad glenohumeral traumática bidireccional con pérdida ósea glenoidea bipolar en el hombro derecho. Después de que se obtienen 2 injertos de cresta ilíaca tricortical, el paciente se somete a una artroscopia en posición de silla de playa. Se prepara la cavidad glenoidea anterior y posterior con movilización del labrum, perforación previa y decorticación de la superficie anterior y posterior. Se perforan dos túneles óseos con una guía de posterior a anterior. Se pasan dos cerclajes FiberTape a través del bloque óseo posterior con una pequeña placa protectora, se trasladan anteriormente a través del orificio glenoideo superior, se pasan a través del bloque óseo anterior y luego se trasladan de nuevo posteriormente a través del orificio glenoideo inferior y de nuevo a través del bloque óseo posterior y la placa. Los cerclajes FiberTape se tensan con un tensiómetro y se aseguran con nudos que se encuentran en la parte posterior de la placa de soporte. Finalmente, se realiza la reparación del labrum anterior y posterior sobre los bloques óseos con plicatura del ligamento glenohumeral inferior.

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00318-9/fulltext

Arthroscopic Double-Bone Block Cerclage for Bipolar Glenoid Bone LossCunningham, Gregory et al.Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0, 103185

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103185Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.artrocenter.mx/academia/reparacion-artroscopica-del-ligamento-tibioperoneo-anterior-inferior/

Reparación artroscópica del ligamento tibioperoneo anterior inferior

Por admin / enero 24, 2025

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Andersen et. al describen una técnica artroscópica para la reparación del ligamento tibioperoneo anterior inferior
#pieytobillo #artroscopia #inestabilidaddeltobillo #footandankle #arthroscopy #ankleinstability

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00299-8/fulltext

Resumen
El tratamiento de las lesiones de la sindesmosis inestable ha implicado tradicionalmente una estabilización transindesmótica. La reducción sindesmótica anatómica es importante para obtener buenos resultados clínicos. La reducción abierta y la reparación de la parte anterior de la sindesmosis es un método propuesto para asegurar la reducción sindesmótica anatómica además de mejorar la estabilidad rotacional de la mortaja del tobillo. Esta nota técnica describe la reparación artroscópica del ligamento tibioperoneo anterior inferior utilizando fijación con sutura de anclaje sin nudos y fijación con botón de sutura.

Fig. 1 Las imágenes muestran una lesión de sindesmosis de grado III en un tobillo derecho. (A) Imágenes axiales de tomografía computarizada de ambos tobillos que muestran un aumento del espacio tibioperoneo en el tobillo derecho (flecha). (B) Imágenes coronales de resonancia magnética que muestran edema en el ligamento tibioperoneo anterior inferior (flecha). (C) Imágenes axiales de resonancia magnética que muestran una lesión del ligamento tibioperoneo anterior inferior desde su sitio de inserción en el peroné.

Tabla 1: Perlas y problemas

Perlas

• Establecer el portal anterolateral bajo visualización directa utilizando una aguja para verificar la posición adecuada de la broca.
• El uso de una cánula protectora en el portal anterolateral previene la lesión nerviosa.
• En caso de hueso blando, un anclaje de inserción se reemplaza por un anclaje atornillado (SviveLock 3,9 mm).
• Si se realiza un aumento, se puede evitar el ajuste excesivo de la cinta de sutura colocando el gancho artroscópico debajo de la cinta mientras el anclaje se introduce.

Problemas

• Un desbridamiento tibioperoneo demasiado agresivo puede comprometer el ligamento restante.
• Impacto de tejido blando en la zona medial durante la colocación del botón de sutura.

La rotación externa forzada y la hiperdorsiflexión del tobillo cargado es un mecanismo de lesión que se describe a menudo en pacientes con lesiones sindesmóticas. El ligamento tibioperoneo anterior inferior (AITFL) contribuye a la resistencia tanto de la rotación externa como de la traslación posterior del peroné y es el primer y más común ligamento involucrado en lesiones sindesmóticas.1-3 La reducción sindesmótica anatómica es importante para obtener buenos resultados clínicos.4-8 La estabilización de la sindesmosis transtibial con tornillo(s) sindesmótico(s) (SS) o botón(es) de sutura (SB) se usa comúnmente, pero se han reportado altas tasas de mala reducción de la sindesmosis del 28% al 44%.6,9 En un estudio biomecánico, la reparación con sutura del AITFL restauró con mayor precisión la relación anatómica de la tibia, el peroné y el astrágalo.2 La reducción abierta y el aumento de la parte anterior de la sindesmosis es un método propuesto para asegurar la reducción sindesmótica anatómica.10-14 La ventaja del abordaje artroscópico es la naturaleza mínimamente invasiva del procedimiento, combinada con la evaluación artroscópica de la articulación del tobillo y la integridad de la sindesmosis antes de la estabilización con sutura. Esta nota técnica describe la reparación artroscópica de la AITFL mediante fijación con sutura sin nudos además de la fijación de la SB en un paciente con una lesión de sindesmosis de grado III (Fig. 1).

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00299-8/fulltext

Arthroscopic Repair of the Anterior Inferior Tibiofibular LigamentAndersen, Mette Renate et al.Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0, 103166

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103166Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/vistas-fluoroscopicas-anteroposterior-y-oblicua-intraoperatorias-para-la-deteccion-de-la-colocacion-incorrecta-de-tornillos-pediculares-mediolaterales-en-la-columna-lumbar-un-estudio-aleatorizado-con/

Vistas fluoroscópicas anteroposterior y oblicua intraoperatorias para la detección de la colocación incorrecta de tornillos pediculares mediolaterales en la columna lumbar: un estudio aleatorizado con cadáveres

enero 24, 2025 por admin

Resumen
Contexto de fondo: Los tornillos pediculares se utilizan comúnmente para la fijación posterior de la columna lumbar. La inexactitud en la colocación de los tornillos puede provocar complicaciones desastrosas.

Objetivo: Como la instrumentación de tornillos pediculares asistida por fluoroscopia es la técnica más utilizada, el objetivo de este estudio fue evaluar la especificidad, la sensibilidad y la precisión de la fluoroscopia intraoperatoria para detectar la mala posición de los tornillos mediolaterales. También analizamos si la adición de una vista oblicua podría mejorar estos parámetros.

TheSpineJEditor
@TSJ_Editor
¿No puede saber si su tornillo está demasiado medial? He estado allí muchas veces. Entonces, obtiene una vista «en face» (oblicua). Se convence a sí mismo de que está adentro, pero el paciente se despierta con síntomas y la TC muestra que está afuera. 1/2
Spirig et al. realizaron un buen estudio aleatorizado con cadáveres que no mostró diferencias en la sensibilidad de las vistas fluoroscópicas AP y oblicuas. Tal vez la oblicua sea más específica (si mira hacia afuera, está afuera). 2/2

Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study – The Spine Journal

Conclusiones: La detección fluoroscópica de la mala posición de los tornillos pediculares tiene una sensibilidad limitada. La adición de una vista oblicua mejora la especificidad, pero no la sensibilidad y la precisión en la detección de la mala posición de los tornillos.

Importancia clínica: Cuando exista duda sobre la mala posición de un tornillo, se deben evaluar otras modalidades distintas a la instrumentación de tornillos pediculares asistida por fluoroscopia, como la obtención de imágenes por TC intraoperatoria o una exploración intraoperatoria de la trayectoria del tornillo.

Antecedentes
La fijación de tornillos pediculares se utiliza habitualmente en la columna lumbar para trastornos degenerativos, deformidades, traumatismos, tumores e infecciones. La inserción de los tornillos pediculares es una técnica exigente y la colocación incorrecta de los tornillos es una complicación importante de la fijación posterior de la columna lumbar que puede causar lesiones a las estructuras neurovasculares o un compromiso biomecánico del sistema.
En los últimos años, se han introducido varias técnicas de asistencia para la colocación segura de los tornillos en la cirugía de columna, como la navegación asistida por computadora, la TC intraoperatoria o el arco en C [1]. Otros ejemplos son la navegación asistida por robot [2], la instrumentación guiada por plantilla [3] o los sistemas guiados por realidad aumentada [4].
Aunque las tasas de colocación incorrecta en los sistemas de navegación son significativamente menores, el uso de sistemas de navegación se asocia a altos costos, mayor tiempo de operación y dificultades técnicas [5], así como a la necesidad de imágenes de TC preoperatorias.
Por lo tanto, la instrumentación de tornillos pediculares asistida por fluoroscopia sigue siendo una de las técnicas más utilizadas en los centros de columna de todo el mundo [6,7] e incluso si se coloca con navegación, se puede utilizar adicionalmente la fluoroscopia intraoperatoria para verificar la posición de un tornillo en caso de duda. Objetivo
Con este estudio, nos propusimos analizar la sensibilidad, especificidad y precisión de la fluoroscopia intraoperatoria para detectar malposiciones de tornillos pediculares en un entorno cadavérico. Además, investigamos el valor diagnóstico de una vista oblicua además de la vista anteroposterior convencional.

Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study – PubMed

Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study – The Spine Journal

Spirig JM, Fasser MR, Widmer J, Wanivenhaus F, Laux CJ, Farshad M, Passaplan C. Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study. Spine J. 2024 Apr;24(4):730-735. doi: 10.1016/j.spinee.2023.10.006. Epub 2023 Oct 21. PMID: 37871659.

DOI: 10.1016/j.spinee.2023.10.006Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc.

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