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jueves, 23 de enero de 2025

Vistas fluoroscópicas anteroposterior y oblicua intraoperatorias para la detección de la colocación incorrecta de tornillos pediculares mediolaterales en la columna lumbar: un estudio aleatorizado con cadáveres

 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/vistas-fluoroscopicas-anteroposterior-y-oblicua-intraoperatorias-para-la-deteccion-de-la-colocacion-incorrecta-de-tornillos-pediculares-mediolaterales-en-la-columna-lumbar-un-estudio-aleatorizado-con/


Vistas fluoroscópicas anteroposterior y oblicua intraoperatorias para la detección de la colocación incorrecta de tornillos pediculares mediolaterales en la columna lumbar: un estudio aleatorizado con cadáveres

Resumen
Contexto de fondo: Los tornillos pediculares se utilizan comúnmente para la fijación posterior de la columna lumbar. La inexactitud en la colocación de los tornillos puede provocar complicaciones desastrosas.

Objetivo: Como la instrumentación de tornillos pediculares asistida por fluoroscopia es la técnica más utilizada, el objetivo de este estudio fue evaluar la especificidad, la sensibilidad y la precisión de la fluoroscopia intraoperatoria para detectar la mala posición de los tornillos mediolaterales. También analizamos si la adición de una vista oblicua podría mejorar estos parámetros.

TheSpineJEditor
@TSJ_Editor
¿No puede saber si su tornillo está demasiado medial? He estado allí muchas veces. Entonces, obtiene una vista «en face» (oblicua). Se convence a sí mismo de que está adentro, pero el paciente se despierta con síntomas y la TC muestra que está afuera. 1/2
Spirig et al. realizaron un buen estudio aleatorizado con cadáveres que no mostró diferencias en la sensibilidad de las vistas fluoroscópicas AP y oblicuas. Tal vez la oblicua sea más específica (si mira hacia afuera, está afuera). 2/2

Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study – The Spine Journal

Conclusiones: La detección fluoroscópica de la mala posición de los tornillos pediculares tiene una sensibilidad limitada. La adición de una vista oblicua mejora la especificidad, pero no la sensibilidad y la precisión en la detección de la mala posición de los tornillos.

Importancia clínica: Cuando exista duda sobre la mala posición de un tornillo, se deben evaluar otras modalidades distintas a la instrumentación de tornillos pediculares asistida por fluoroscopia, como la obtención de imágenes por TC intraoperatoria o una exploración intraoperatoria de la trayectoria del tornillo.

Antecedentes
La fijación de tornillos pediculares se utiliza habitualmente en la columna lumbar para trastornos degenerativos, deformidades, traumatismos, tumores e infecciones. La inserción de los tornillos pediculares es una técnica exigente y la colocación incorrecta de los tornillos es una complicación importante de la fijación posterior de la columna lumbar que puede causar lesiones a las estructuras neurovasculares o un compromiso biomecánico del sistema.
En los últimos años, se han introducido varias técnicas de asistencia para la colocación segura de los tornillos en la cirugía de columna, como la navegación asistida por computadora, la TC intraoperatoria o el arco en C [1]. Otros ejemplos son la navegación asistida por robot [2], la instrumentación guiada por plantilla [3] o los sistemas guiados por realidad aumentada [4].
Aunque las tasas de colocación incorrecta en los sistemas de navegación son significativamente menores, el uso de sistemas de navegación se asocia a altos costos, mayor tiempo de operación y dificultades técnicas [5], así como a la necesidad de imágenes de TC preoperatorias.
Por lo tanto, la instrumentación de tornillos pediculares asistida por fluoroscopia sigue siendo una de las técnicas más utilizadas en los centros de columna de todo el mundo [6,7] e incluso si se coloca con navegación, se puede utilizar adicionalmente la fluoroscopia intraoperatoria para verificar la posición de un tornillo en caso de duda. Objetivo
Con este estudio, nos propusimos analizar la sensibilidad, especificidad y precisión de la fluoroscopia intraoperatoria para detectar malposiciones de tornillos pediculares en un entorno cadavérico. Además, investigamos el valor diagnóstico de una vista oblicua además de la vista anteroposterior convencional.

Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study – PubMed

Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study – The Spine Journal

Spirig JM, Fasser MR, Widmer J, Wanivenhaus F, Laux CJ, Farshad M, Passaplan C. Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study. Spine J. 2024 Apr;24(4):730-735. doi: 10.1016/j.spinee.2023.10.006. Epub 2023 Oct 21. PMID: 37871659.

Copyright: © 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc.

lunes, 16 de enero de 2023

Análisis fluoroscópico y radioestereométrico de una artroplastia total de rodilla con retención del cruzado posterior versus retención del cruzado posterior: un ensayo controlado aleatorizado

 https://www.artrocenter.mx/academia/analisis-fluoroscopico-y-radioestereometrico-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-con-retencion-del-cruzado-posterior-versus-retencion-del-cruzado-posterior-un-ensayo-controlado-aleatorizado/


Análisis fluoroscópico y radioestereométrico de una artroplastia total de rodilla con retención del cruzado posterior versus retención del cruzado posterior: un ensayo controlado aleatorizado

Mientras que la BCR-TKA muestra un patrón cinemático diferente en comparación con la TKA de retención del cruzado, la BCR-TKA también muestra una variabilidad dentro del grupo relativamente alta.

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.105B1.BJJ-2022-0465.R2
  • El objetivo de este estudio fue comparar una artroplastia total de rodilla (TKA) con retención de bicruciato (BCR) con un diseño de ATR con retención de cruzado posterior (CR) en términos de cinemática, medida mediante fluoroscopia y estabilidad como micromovimiento mediante análisis radioestereométrico (RSA). .
  • La BCR-TKA muestra un patrón cinemático diferente en flexión temprana/extensión tardía en comparación con la CR-TKA. La diferencia entre ambos implantes es mayormente visible en la fase de flexión en la que el ligamento cruzado anterior es efectivo; sin embargo, ambos diseños no logran replicar completamente el movimiento de una rodilla natural. La mayor migración de BCR-TKA fue preocupante y destaca la importancia de un seguimiento más prolongado.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36587259/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.105B1.BJJ-2022-0465.R2

Mills K, Wymenga AB, Bénard MR, Kaptein BL, Defoort KC, van Hellemondt GG, Heesterbeek PJC. Fluoroscopic and radiostereometric analysis of a bicruciate-retaining versus a posterior cruciate-retaining total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. Bone Joint J. 2023 Jan;105-B(1):35-46. doi: 10.1302/0301-620X.105B1.BJJ-2022-0465.R2. PMID: 36587259.

© 2023 Authors et al.

Open access funding:

The authors confirm that the open access fee was covered by their study budget.

Open access statement

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/




lunes, 12 de julio de 2021

El uso de puntos de referencia anatómicos para localizar el punto de Schöttle fue preciso sin fluoroscopia durante la reconstrucción del ligamento femoropatelar medial

lunes, 31 de mayo de 2021

¿Nos engaña la fluoroscopia? La distorsión puede afectar las mediciones de la longitud de las extremidades en la artroplastia total anterior directa de cadera

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/nos-engana-la-fluoroscopia-la-distorsion-puede-afectar-las-mediciones-de-la-longitud-de-las-extremidades-en-la-artroplastia-total-anterior-directa-de-cadera/


¿Nos engaña la fluoroscopia? La distorsión puede afectar las mediciones de la longitud de las extremidades en la artroplastia total anterior directa de cadera



La distorsión es un fenómeno intrínseco asociado con la fluoroscopia intensificada por imagen que los cirujanos ortopédicos no comprenden y aprecian con poca frecuencia. Existe poca información sobre su posible influencia en los parámetros intraoperatorios durante la cirugía ortopédica, y mucho menos durante la artroplastia total de cadera (ATC) anterior directa (DA). El propósito de este estudio fue cuantificar la cantidad de error potencial causado por la distorsión fluoroscópica durante DA THA.

La distorsión fluoroscópica es impredecible y puede causar una cantidad sustancial de error al comparar las longitudes de las extremidades durante DA THA. Este es un hallazgo crítico, ya que esta cantidad de inexactitud podría conducir a un posicionamiento involuntario del implante y discrepancias en la longitud de la extremidad si no se tiene en cuenta.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33303328/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)31212-2/fulltext

Carlson VR, Elliott IS, DeKeyser GJ, Pelt CE, Anderson LA, Gililland JM. Are We Being Fooled by Fluoroscopy? Distortion May Affect Limb-Length Measurements in Direct Anterior Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2021 May;36(5):1799-1803. doi: 10.1016/j.arth.2020.11.021. Epub 2020 Nov 21. PMID: 33303328.

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