Vendaje de soporte, férula removible o yeso para caminar para fracturas de tobillo de bajo riesgo en niños: un ensayo controlado aleatorizado de viabilidad
Resumen
Objetivos
No
está claro si un vendaje de soporte, una férula removible o un yeso para
caminar ofrecen el mejor resultado después de fracturas de tobillo de
bajo riesgo en niños. El objetivo de este estudio fue evaluar la
viabilidad de un ensayo controlado aleatorizado para comparar estos
tratamientos.
Mensaje para llevar a casa
- Sigue habiendo equilibrio para el tratamiento de fracturas de tobillo de bajo riesgo en niños.
- Las tasas de complicaciones pueden ser un resultado superior para un ensayo definitivo.
- Se puede lograr un ensayo definitivo y puede ser más relevante como un ensayo comparativo de dos brazos.
The Bone & Joint Journal
Supportive bandage, removable splint, or walking casts for low-risk ankle fractures in children: a feasibility randomized controlled trial – PubMed
@BoneJointJ
Sigue habiendo equilibrio para el tratamiento de fracturas de tobillo de bajo riesgo en niños. Las tasas de complicaciones pueden ser un resultado superior para un ensayo definitivo.
BJJ #Pediatrics #OrthoTwitter @drbmarson
Conclusión
Este estudio
de viabilidad mostró tasas de reclutamiento y retención aceptables.
Sigue habiendo un equilibrio en cuanto al mejor tratamiento de estas
lesiones. Los tres tratamientos parecen bien tolerados con tasas de
complicaciones similares. Un resultado primario de complicaciones o
fracaso del tratamiento proporcionaría la retención más alta del estudio
con PROM secundarios y análisis económico.
Introducción
Las
fracturas de tobillo pediátricas son comunes, con una incidencia anual
reportada de uno en 1,000 niños.1,2 Contribuyen al 5% de todas las
fracturas infantiles y generalmente se producen después de una lesión
por torsión.3 Las fracturas de tobillo en niños pueden clasificarse
según la configuración de la fractura en fracturas de alto riesgo y
fracturas de bajo riesgo.4 Los tobillos con alto riesgo de
desplazamiento requieren inmovilización robusta o cirugía para prevenir
la mala unión. Por el contrario, las fracturas de bajo riesgo mantienen
una estabilidad inherente, generalmente a través de un periostio
intacto. Estas incluyen fracturas de Salter-Harris 1 y 2 mínimamente
desplazadas del peroné distal, fracturas por avulsión del peroné distal y
fracturas clínicas que están ocultas en las radiografías iniciales.4-6
No se ha establecido el manejo ideal de los niños con fracturas de
tobillo de bajo riesgo. Se utiliza comúnmente una variedad de
tratamientos. Todos ellos ofrecen apoyo e inmovilización en distintos
grados. Los tratamientos habituales incluyen yeso rígido, corsé o
vendaje de soporte.7-10
En varias series, se ha utilizado la inmovilización por debajo de la rodilla con yeso o fibra de vidrio para inmovilizar el tobillo durante dos a cuatro semanas.11,12 También se han considerado dispositivos removibles, como botas para caminar o férulas. En una revisión Cochrane de 2016, Yeung et al13 encontraron dos ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon intervenciones para estas lesiones y encontraron evidencia de baja calidad de una mejora en el resultado funcional cuando se utilizó un corsé removible en lugar de un yeso rígido. El vendaje elástico y el soporte Tubigrip se han estudiado en ECA a pequeña escala,7,14 y sigue sin estar claro cuánta inmovilización se requiere para lograr el mejor resultado.
Dada la frecuencia de los diagnósticos, es necesario realizar un ECA para identificar el mejor tratamiento para estos niños. Las implicaciones de un niño con una fractura son sustanciales, incluidos los costos directos de atención médica, los costos sociales y las oportunidades perdidas, como el deporte, la educación, el juego y el tiempo con su familia.15-17 Sin embargo, hay varios parámetros clave que deben establecerse antes de intentar un ECA definitivo.
El propósito de este estudio actual es evaluar la viabilidad de realizar un ensayo definitivo para comparar el yeso para caminar, la férula removible y la terapia con vendaje de soporte para fracturas de tobillo de bajo riesgo. Para ello, se recopilaron y evaluaron factores de reclutamiento y retención, pacientes y resultados mediante un ensayo de viabilidad.
Marson BA, Gurney M, Manning JC, James M, Ogollah R, Durand C, Ollivere BJ. Supportive bandage, removable splint, or walking casts for low-risk ankle fractures in children: a feasibility randomized controlled trial. Bone Joint J. 2025 Jan 1;107-B(1):108-117. doi: 10.1302/0301-620X.107B1.BJJ-2024-0354.R1. PMID: 39740682.
© 2025 Marson et al.
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