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lunes, 20 de enero de 2025

Resultados tras el tratamiento quirúrgico de las avulsiones del tendón proximal de los isquiotibiales

https://www.tyo.mx/traumatologia/resultados-tras-el-tratamiento-quirurgico-de-las-avulsiones-del-tendon-proximal-de-los-isquiotibiales/ 




Resultados tras el tratamiento quirúrgico de las avulsiones del tendón proximal de los isquiotibiales

Objetivos
La avulsión del origen del tendón proximal de los isquiotibiales puede provocar un deterioro funcional significativo, y la reinserción quirúrgica de los tendones se está convirtiendo en un tratamiento cada vez más reconocido. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de las avulsiones del tendón proximal de los isquiotibiales y comparar los resultados entre reparaciones agudas y crónicas, así como entre lesiones parciales y completas.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de las avulsiones del tendón proximal de los isquiotibiales y comparar los resultados entre reparaciones agudas y crónicas, así como entre lesiones parciales y completas.
#BJO #FOAMed @R_Hillier_Smith

Outcomes following surgical management of proximal hamstring tendon avulsions | Bone & Joint

En conclusión, el tratamiento quirúrgico de las avulsiones del tendón proximal de los isquiotibiales da como resultado altos índices de satisfacción del paciente con buenos resultados funcionales, buena restauración de la fuerza muscular y buenos índices de RTS. Las roturas parciales pueden tener un mejor resultado funcional y una recuperación de la fuerza muscular que las roturas completas después de la cirugía. Las reparaciones quirúrgicas agudas dan como resultado un retorno más rápido a la práctica deportiva. Las reparaciones agudas también parecen haber reducido la tasa de complicaciones, como la nueva rotura y los síntomas del nervio ciático.

Mensaje para llevar a casa

  • El tratamiento quirúrgico de las avulsiones proximales de los isquiotibiales se está convirtiendo en una opción de tratamiento cada vez más reconocida. Produce altas tasas de satisfacción con buenos resultados funcionales, buena restauración de la fuerza muscular y retorno al deporte.
  • Las rupturas parciales podrían esperar un mayor resultado funcional y un retorno de la fuerza muscular en comparación con las rupturas completas.
  • Las reparaciones agudas dan como resultado un retorno más rápido al deporte. También parecen tener una tasa reducida de complicaciones como la re-ruptura y la disfunción del nervio ciático.

Introducción
Los isquiotibiales son el grupo de músculos que se lesiona con mayor frecuencia en los atletas profesionales, y representan entre el 12% y el 26% de todas las lesiones que ocurren durante las actividades deportivas. 1 La mayoría de estas lesiones son distensiones del músculo o de la unión miotendinosa, que pueden tratarse de forma no quirúrgica con un resultado satisfactorio después de la rehabilitación. 2 La avulsión del origen proximal del isquiotibial de la tuberosidad isquiática es menos común, y representa entre el 3% y el 11% de todas las lesiones de los isquiotibiales. 3 Sin embargo, estas lesiones pueden provocar un deterioro funcional significativo, que puede poner en peligro la carrera de los atletas. 3

El tratamiento quirúrgico de estas lesiones con la reimplantación del tendón o tendones arrancados se está convirtiendo en una opción de tratamiento cada vez más reconocida para prevenir la debilidad persistente y el llamado “síndrome de los isquiotibiales”. 3 Esto se ha descrito como dolor en la zona inferior de los glúteos que se irradia hacia la parte posterior del muslo. 4 Estos síntomas similares a los de la ciática se observan a menudo y pueden representar tejido cicatricial de la lesión que une el nervio ciático cercano. 5

Normalmente, se recomienda la cirugía para pacientes con un desgarro completo de tres tendones o aquellos con desgarros de dos tendones con más de 2 cm de retracción. 6 El objetivo de la cirugía es lograr una restauración objetiva y subjetiva del músculo isquiotibial en términos de fuerza y ​​función, lo que lleva a un paciente satisfecho con su resultado. 7 Un músculo restaurado también debería reducir el riesgo de recurrencia de la lesión y permitir que el paciente vuelva a practicar deporte. Además, la cirugía debería apuntar a prevenir el “síndrome de los isquiotibiales”, dejando a los pacientes con niveles reducidos de síntomas de tipo ciático.

El resultado de la cirugía frente al tratamiento no quirúrgico de las avulsiones del tendón proximal de los isquiotibiales se ha evaluado previamente a través de una revisión sistemática. Harris et al 8 concluyeron que la reparación quirúrgica dio como resultado resultados subjetivos significativamente mejores (p < 0,05), una mayor tasa de retorno al nivel deportivo previo a la lesión y una mayor fuerza/resistencia que el tratamiento no quirúrgico. De manera similar, Van der Made et al 3 concluyeron que la reparación quirúrgica de las avulsiones del tendón proximal de los isquiotibiales parecía dar como resultado un resultado subjetivo altamente satisfactorio. Bodenforfer et al 9 también concluyeron que la reparación dio como resultado resultados superiores en comparación con el tratamiento no quirúrgico. Las tres revisiones informaron una baja tasa de re-ruptura después de la reparación quirúrgica (2,7 %, 8 3,0 %, 3 y 2,2 % 9 ) que podría ser un factor importante en la decisión de tratar esta lesión quirúrgicamente.

Los resultados relevantes del tratamiento quirúrgico incluyen la satisfacción del paciente, el resultado funcional, la fuerza de los isquiotibiales posoperatorios, las tasas de retorno al deporte (RTS), las tasas de re-ruptura y la prevalencia de los síntomas del nervio ciático después de la reparación. Esta revisión evaluó todos estos resultados y comparó los resultados entre las rupturas reparadas de forma aguda frente a las reparadas de forma crónica. También comparó los resultados de las lesiones parciales frente a las completas.

Outcomes following surgical management of proximal hamstring tendon avulsions : a systematic review and meta-analysis – PubMed

Outcomes following surgical management of proximal hamstring tendon avulsions: a systematic review and meta-analysis – PMC

Outcomes following surgical management of proximal hamstring tendon avulsions | Bone & Joint

Hillier-Smith R, Paton B. Outcomes following surgical management of proximal hamstring tendon avulsions : a systematic review and meta-analysis. Bone Jt Open. 2022 May;3(5):415-422. doi: 10.1302/2633-1462.35.BJO-2021-0196.R1. PMID: 35549447; PMCID: PMC9134830.

© 2022 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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PMCID: PMC9134830  PMID: 35549447









miércoles, 17 de enero de 2024

Resultado funcional de la extracción rutinaria versus a demanda del tornillo sindesmótico

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/resultado-funcional-de-la-extraccion-rutinaria-versus-a-demanda-del-tornillo-sindesmotico/


Resultado funcional de la extracción rutinaria versus a demanda del tornillo sindesmótico

Este estudio no demostró diferencias funcionales al comparar la extracción a demanda con la extracción de rutina en lesiones sindesmóticas en un período de seguimiento de cuatro años.
#Cirugía #Ortopedia #Lesión De Tobillo #BJO #Surgery #Ortho #AnkleInjury

Functional outcome of routine versus on-demand removal of the syndesmotic screw | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)


En el 15% al 20% de todas las fracturas de tobillo tratadas quirúrgicamente, hay una lesión sindesmótica.1,2 El tornillo sindesmótico (SS) sigue siendo el más comúnmente utilizado de todas las opciones quirúrgicas.3 Hasta hace poco, el SS se retiraba de forma rutinaria después de ocho a 12 semanas, y en algunos estudios incluso entre seis y ocho semanas, ya que se pensaba que los tornillos restringían la función del tobillo y causaban dolor.3-5 La rotura de los tornillos sindesmóticos a nivel intraóseo se considera responsable del dolor y el deterioro de la función.6 Recientemente, el Se publicó el ensayo “RUTINE VS ON DEmand Removal Of the Syndesmotic Screw” (RODEO), un ensayo controlado aleatorio (ECA) multicéntrico.7 Este ensayo estudió el resultado funcional después de la colocación del SS en fracturas inestables de tobillo y su posterior extracción de rutina o bajo demanda. . Los pacientes completaron la puntuación de tobillo de Olerud-Molander (OMAS),8 la puntuación ortopédica americana de pie y tobillo del retropié (AOFAS)9 y la escala visual analógica (EVA) para puntuar el dolor. El rango de movimiento activo se evaluó y calificó en número de grados en flexión y extensión. El resultado primario fue el resultado funcional a los 12 meses después de la fijación sindesmótica y la posterior extracción de rutina o bajo demanda. Además, el resultado funcional también se calificó a los tres y seis meses.7 Este ensayo mostró un resultado funcional no inferior de la extracción a demanda (ODR; mediana OMAS 80; rango intercuartil (IQR) 65 a 100) en comparación con la extracción de rutina (RR; mediana de OMAS 85; IQR 60 a 95).7 Otros estudios han demostrado que se sabe que la mejora funcional mejora continuamente después de más de 12 meses después de la fijación sindesmótica.10,11 Sin embargo, estos estudios con un seguimiento más prolongado no compararon el resultado después RR al resultado después de ODR. Por lo tanto, nuestro objetivo principal fue comparar el resultado funcional después de la RR con el resultado después de la ODR del SS, después de un período de cuatro años.12 Esperábamos que los resultados de la ODR no fueran inferiores, incluso en un seguimiento más prolongado, ya que el El tornillo se quitará cuando se espere que las quejas estén relacionadas con el hardware. En segundo lugar, se estudia el porcentaje de eliminación de SS tras el período de seguimiento inicial. En tercer lugar, se revisa la mejora del resultado funcional a lo largo del tiempo.


El objetivo principal de este estudio fue presentar el seguimiento a medio plazo de un ensayo controlado aleatorio (ECA) multicéntrico que comparó el resultado funcional después de la extracción de rutina (RR) con el resultado después de la extracción a demanda (ODR) del sindesmótico. tornillo (SS).

Conclusión
Este estudio no demostró ninguna diferencia funcional al comparar ODR con RR en lesiones sindesmóticas en un período de seguimiento de cuatro años, lo que respalda los resultados del ensayo primario RODEO. La ODR debería ser la práctica estándar después de la fijación con tornillos sindesmóticos.

Llevar el mensaje a casa
Este estudio no demostró ninguna diferencia funcional al comparar la extracción a demanda con la extracción de rutina en lesiones sindesmóticas en un período de seguimiento de cuatro años, lo que respalda los resultados del ensayo primario RODEO.

La extracción a demanda debe ser la práctica estándar después de la fijación con tornillos sindesmóticos.

Functional outcome of routine versus on-demand removal of the syndesmotic screw – PubMed (nih.gov)

Functional outcome of routine versus on-demand removal of the syndesmotic screw – PMC (nih.gov)

Functional outcome of routine versus on-demand removal of the syndesmotic screw | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

van den Heuvel S, Penning D, Sanders F, van Veen R, Sosef N, van Dijkman B, Schepers T; RODEO Collaborator group. Functional outcome of routine versus on-demand removal of the syndesmotic screw. Bone Jt Open. 2023 Dec 18;4(12):957-963. doi: 10.1302/2633-1462.412.BJO-2023-0061. PMID: 38108322; PMCID: PMC10726379.

Open access funding

The the open access fee was funded by ZonMw, a non-profit Dutch Government Institution, under project number 843002705.

Trial registration number

The study was registered at ClinicalTrials. gov (NCT02896998).

© 2023 Schepers et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/