¿Existe algún problema con los componentes acetabulares modulares de doble movilidad en la revisión de artroplastia total de cadera en el seguimiento a medio plazo?

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/cirugia-articular/existe-algun-problema-con-los-componentes-acetabulares-modulares-de-doble-movilidad-en-la-revision-de-artroplastia-total-de-cadera-en-el-seguimiento-a-medio-plazo/

¿Existe algún problema con los componentes acetabulares modulares de doble movilidad en la revisión de artroplastia total de cadera en el seguimiento a medio plazo?

• Los componentes acetabulares de movilidad dual modular (MDM) se utilizan a menudo con el objetivo de reducir el riesgo de dislocación en la artroplastia total de cadera (ATC) de revisión.
• Sin embargo, hay poca información en la literatura sobre su uso en este contexto.
• El objetivo de este estudio, por tanto, fue evaluar los resultados en una cohorte de pacientes en los que se utilizaron componentes MDM en la ATC de revisión, con un seguimiento medio de más de cinco años.

• Al utilizar este componente MDM en la ATC de revisión, con un seguimiento medio de 5,5 años, hubo una tasa de dislocación más alta (11%) que la informada anteriormente.
• El tamaño del cojinete exterior estaba relacionado con el riesgo de dislocación. Hubo una baja tasa de aflojamiento acetabular aséptico.
• Se justifica un seguimiento más prolongado de este componente de MDM y la evaluación de otros diseños.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34192910/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2015.R1

Hernandez NM, Hinton ZW, Wu CJ, Lachiewicz PF, Ryan SP, Wellman SS. Is there a problem with modular dual mobility acetabular components in revision total hip arthroplasty at mid-term follow-up? Bone Joint J. 2021 Jul;103-B(7 Supple B):66-72. doi: 10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2015.R1. PMID: 34192910.

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El abordaje anterior directo de la cadera no aumenta el riesgo de infección posterior de la articulación periprotésica

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El abordaje anterior directo de la cadera no aumenta el riesgo de infección posterior de la articulación periprotésica

Estudios recientes sugieren un mayor riesgo de infección de la articulación periprotésica (PJI) utilizando el abordaje anterior directo (DA) de la cadera. El propósito de este estudio fue investigar si realmente existe tal aumento de riesgo en una gran cohorte de pacientes, operados por cirujanos experimentados y teniendo en cuenta varios factores de confusión.

El abordaje DA de la cadera no aumenta el riesgo de PJI posterior.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33648842/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00142-X/fulltext

Shohat N, Goswami K, Clarkson S, Chisari E, Breckenridge L, Gursay D, Tan TL, Parvizi J. Direct Anterior Approach to the Hip Does Not Increase the Risk for Subsequent Periprosthetic Joint Infection. J Arthroplasty. 2021 Jun;36(6):2038-2043. doi: 10.1016/j.arth.2021.02.016. Epub 2021 Feb 11. PMID: 33648842.

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Resultados y factores de riesgo asociados con el reimplante en 2 etapas que requiere un intercambio de espaciador provisional para la infección de la articulación periprotésica

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Resultados y factores de riesgo asociados con el reimplante en 2 etapas que requiere un intercambio de espaciador provisional para la infección de la articulación periprotésica

Los pacientes que se someten a una revisión de 2 etapas por infección articular periprotésica (PJI) a menudo requieren un espaciador repetido en el ínterin debido a la infección persistente. Este estudio tiene como objetivo informar los resultados de los pacientes con intercambio repetido de espaciadores e identificar los factores de riesgo asociados con el intercambio de espaciadores intermedio en la artroplastia de revisión de 2 etapas.

Este estudio demuestra que los pacientes con intercambio de espaciadores tenían un riesgo significativamente mayor de reinfección a los 2 años de seguimiento. Además, los pacientes con intercambio de espaciadores demostraron puntuaciones PROM posoperatorias más bajas y una mejoría disminuida en múltiples puntuaciones PROM después del reimplante, lo que indica que un intercambio de espaciadores intermedio en la revisión de 2 etapas se asocia con peores resultados para el paciente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33011012/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30988-8/fulltext

Klemt C, Smith EJ, Tirumala V, Bounajem G, van den Kieboom J, Kwon YM. Outcomes and Risk Factors Associated With 2-Stage Reimplantation Requiring an Interim Spacer Exchange for Periprosthetic Joint Infection. J Arthroplasty. 2021 Mar;36(3):1094-1100. doi: 10.1016/j.arth.2020.09.012. Epub 2020 Sep 14. PMID: 33011012.

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Un caso raro de infección de la articulación periprotésica causada por un patógeno periodontal, Slackia exigua

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Un caso raro de infección de la articulación periprotésica causada por un patógeno periodontal, Slackia exigua

Una mujer de 72 años con antecedentes de artroplastia total de cadera derecha y posterior revisión hace 18 años desarrolló una infección de la articulación periprotésica de la cadera derecha con destrucción ósea significativa causada por Slackia exigua. Se sometió a un empaste de la cavidad dental sin antibióticos profilácticos antes de la presentación que pudo haber contribuido al desarrollo de la infección. El paciente requirió revisión total de cadera y antibioterapia prolongada para erradicar la bacteria.

Este caso es un ejemplo de que ciertos pacientes de alto riesgo que se someten a procedimientos dentales invasivos corren el riesgo de desarrollar una infección de prótesis articular.

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2021/03000/A_Rare_Case_of_Periprosthetic_Joint_Infection.29.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=207176&rsuite_id=2767114&native=1&topics=hp+if&source=JBJS_Case_Connector%2F11%2F1%2Fe20.00617%2Fabstract#figures

Brzezinski, Andrzej MD1,a; Mennona, Steven MD1; Imbergamo, Casey BS2; Brzezinska, Katarzyna MD3; Kayiaros, Stephen MD1,4 A Rare Case of Periprosthetic Joint Infection Caused by a Periodontal Pathogen, Slackia exigua, JBJS Case Connector: January-March 2021 – Volume 11 – Issue 1 – e20.00617
doi: 10.2106/JBJS.CC.20.00617

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Infección concomitante de la articulación periprotésica de cadera y rodilla en la fractura periprotésica: utilidad diagnóstica de los marcadores de suero y líquido sinovial

 https://www.clinicadeartroscopia.com.mx/academia/infeccion-concomitante-de-la-articulacion-periprotesica-de-cadera-y-rodilla-en-la-fractura-periprotesica-utilidad-diagnostica-de-los-marcadores-de-suero-y-liquido-sinovial/

Infección concomitante de la articulación periprotésica de cadera y rodilla en la fractura periprotésica: utilidad diagnóstica de los marcadores de suero y líquido sinovial

El diagnóstico de la infección de la articulación periprotésica (PJI) en pacientes con una fractura periprotésica puede ser un desafío debido a las preocupaciones con respecto a la confiabilidad de los marcadores de suero y líquido sinovial de uso común. Este estudio tuvo como objetivo determinar el rendimiento diagnóstico de los marcadores séricos y del líquido sinovial para el diagnóstico de PJI en pacientes con una fractura periprotésica de una artroplastia articular total.

La utilidad diagnóstica de los marcadores séricos y sinoviales para diagnosticar la PJI fue menor en el contexto de una fractura periprotésica concomitante en comparación con la PJI sola. Utilizando los umbrales de la Musculoskeletal Infection Society, la VSG, la PCR y el recuento de leucocitos mostraron una alta sensibilidad, pero una baja especificidad, por lo que se deben considerar umbrales más altos y utilizar todos los marcadores séricos y sinoviales en combinación.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32893059/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30915-3/fulltext

van den Kieboom J, Tirumala V, Xiong L, Klemt C, Kwon YM. Concomitant Hip and Knee Periprosthetic Joint Infection in Periprosthetic Fracture: Diagnostic Utility of Serum and Synovial Fluid Markers. J Arthroplasty. 2021 Feb;36(2):722-727. doi: 10.1016/j.arth.2020.08.029. Epub 2020 Aug 18. PMID: 32893059.

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Tasas de éxito de desbridamiento, antibióticos y retención de implantes en 230 artroplastias totales de rodilla infectadas: implicaciones para la clasificación de la infección de la articulación periprotésica

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Tasas de éxito de desbridamiento, antibióticos y retención de implantes en 230 artroplastias totales de rodilla infectadas: implicaciones para la clasificación de la infección de la articulación periprotésica

La infección de prótesis articular (PJI) es la causa más común de falla después de una artroplastia total de rodilla (ATR). Este estudio tuvo como objetivo determinar el éxito del desbridamiento, los antibióticos y la retención de implantes (DAIR) en una gran cohorte de PJI TKA y evaluar la utilidad de los sistemas de clasificación actuales para predecir los resultados DAIR en PJI posoperatorios tempranos, hematógenos tardíos y crónicos.

DAIR tiene una alta tasa de falla en todos los PJI que ocurren más de un año después de la ATR primaria, particularmente cuando es causada por S. aureus o bacterias gramnegativas. La edad del implante es un predictor importante de los resultados DAIR.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32868114/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30874-3/fulltext

Zhu MF, Kim K, Cavadino A, Coleman B, Munro JT, Young SW. Success Rates of Debridement, Antibiotics, and Implant Retention in 230 Infected Total Knee Arthroplasties: Implications for Classification of Periprosthetic Joint Infection. J Arthroplasty. 2021 Jan;36(1):305-310.e1. doi: 10.1016/j.arth.2020.07.081. Epub 2020 Aug 4. PMID: 32868114.

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Un bajo porcentaje de pacientes satisface las indicaciones típicas de la artroplastia de recambio en una sola etapa para la infección crónica de la articulación periprotésica

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Un bajo porcentaje de pacientes satisface las indicaciones típicas de la artroplastia de recambio en una sola etapa para la infección crónica de la articulación periprotésica

La infección de la articulación periprotésica (PJI) es una de las principales causas de artroplastia de revisión. Todavía existe una controversia considerable sobre si el intercambio en una o dos etapas es el mejor enfoque para los pacientes con PJI crónica. Históricamente, se pensaba que la artroplastia de recambio de una sola etapa tenía un riesgo inaceptablemente alto de reinfección en comparación con el recambio de dos etapas, pero estudios recientes han demostrado que este puede no ser el caso. Para ser considerados para el intercambio de una sola etapa, los pacientes deben cumplir con ciertos criterios, incluido un patógeno no virulento identificado preoperatoriamente en un huésped inmunocompetente con una envoltura de tejido blando sin compromiso. No está claro qué proporción de pacientes con PJI crónica realmente cumplen estos criterios. Además, se seleccionan los pacientes que cumplen los criterios para el intercambio en una sola etapa porque, en principio, es más probable que puedan superar la infección, pero se desconoce cuál es el riesgo de reinfección en los pacientes que se someten a un intercambio en dos etapas que podrían han cumplido los criterios de selección para el intercambio de una sola etapa.

Descubrimos que solo una pequeña proporción de pacientes que se presentaron con PJI crónica a un centro de referencia habrían sido adecuados para el intercambio directo en una sola etapa; con los números disponibles, no encontramos diferencias en el riesgo de reinfección después de la revisión en dos etapas en esos pacientes en comparación con aquellos que no habrían cumplido esos criterios. En consecuencia, es posible que una pequeña proporción de pacientes se pueda beneficiar del intercambio en una sola etapa, pero nuestro pequeño tamaño de muestra puede haber pasado por alto diferencias importantes en el riesgo de reinfección, por lo que nuestros hallazgos sobre esa cuestión deben considerarse preliminares. Los estudios más grandes que aleatoricen a los pacientes que cumplen los criterios de una sola etapa a un intercambio de una o dos etapas aclararán mejor el verdadero riesgo de reinfección en esta población de pacientes.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32281770/

https://journals.lww.com/clinorthop/Abstract/2020/08000/A_Low_Percentage_of_Patients_Satisfy_Typical.16.aspx

https://cdn-links.lww.com/permalink/corr/a/corr_2020_08_17_dombrowski_corr-d-19-01353r1_sdc1.pdf

Dombrowski ME, Wilson AE, Wawrose RA, O’Malley MJ, Urish KL, Klatt BA. A Low Percentage of Patients Satisfy Typical Indications for Single-stage Exchange Arthroplasty for Chronic Periprosthetic Joint Infection. Clin Orthop Relat Res. 2020 Aug;478(8):1780-1786. doi: 10.1097/CORR.0000000000001243. PMID: 32281770; PMCID: PMC7371047.

© 2020 by the Association of Bone and Joint Surgeons

Infografía: la definición de EBJIS de infección articular periprotésica

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Infografía: la definición de EBJIS de infección articular periprotésica

La infección de la articulación periprotésica (PJI) sigue siendo una preocupación importante para los cirujanos y los pacientes. Presenta una gran carga para los sistemas sanitarios, ya que requiere tratamientos costosos e invasivos, que no siempre tienen éxito1,2. Un tratamiento eficaz comienza con un diagnóstico preciso.

Las definiciones anteriores de PJI han sido útiles y han proporcionado estándares de referencia para los estudios de diagnóstico, 3-5, pero no se ha adoptado una definición única.6 Por lo tanto, la European Bone & Joint Infection Society (EBJIS) ha trabajado con la Musculoskeletal Infection Society (MSIS) y la Grupo de estudio de la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID) para infecciones asociadas a implantes (ESGIAI) para producir una nueva definición, derivada de la evidencia más sólida sobre el diagnóstico de PJI. Esto cumple los dos roles principales de una definición. En primer lugar, proporciona una guía práctica para que los médicos decidan si una infección está presente o no, basándose en investigaciones ampliamente disponibles. En segundo lugar, facilita a los investigadores la realización de estudios en pacientes con infección confirmada o no.

Los elementos de la definición se eligieron según la especificidad o sensibilidad de cada prueba. Desafortunadamente, no tenemos ninguna prueba perfecta y actualmente no tenemos pruebas que puedan excluir de manera confiable la infección. Una prueba con una alta especificidad (como la histología) solo es positiva en aquellos con infección y, por lo tanto, puede usarse para confirmar la presencia de infección. Las pruebas sensibles pueden sugerir la presencia de una infección, pero no la confirmarán a menos que también tengan una alta especificidad. A medida que se evalúan nuevas pruebas, se pueden agregar.

El novedoso enfoque del “semáforo” divide a los pacientes según la probabilidad de infección (verde o ámbar) o infección confirmada (rojo). Reconoce la dificultad de tratar de crear una definición simplista “en blanco o negro” de PJI.6,7 Esto refleja el enfoque de la reciente Definición de consenso de infección relacionada con la fractura.8,9

Esperamos que este trabajo ayude a los médicos de todos los conocimientos y permita discusiones informadas con los pacientes sobre el diagnóstico de PJI. La definición se está sometiendo ahora a pruebas de validación y agradecemos que se siga trabajando al respecto.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33380197/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.103B1.BJJ-2020-2417

McNally M, Sousa R, Wouthuyzen-Bakker M, Chen AF, Soriano A, Vogely HC, Clauss M, Higuera CA, Trebše R. Infographic: The EBJIS definition of periprosthetic joint infection. Bone Joint J. 2021 Jan;103-B(1):16-17. doi: 10.1302/0301-620X.103B1.BJJ-2020-2417. PMID: 33380197.

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Tasa de éxito real actual de la estrategia de artroplastia de recambio en dos etapas en la infección crónica de la articulación periprotésica de cadera y rodilla

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Tasa de éxito real actual de la estrategia de artroplastia de recambio en dos etapas en la infección crónica de la articulación periprotésica de cadera y rodilla

Las tasas de éxito de la artroplastia de revisión en dos etapas para la infección han evolucionado desde su descripción inicial. La implementación de criterios de resultados aceptados internacionalmente condujo al reajuste de dichas tasas. Sin embargo, los pacientes que no se someten a un reimplante generalmente se excluyen de estos cálculos. El objetivo de este estudio fue investigar los resultados de la artroplastia de revisión en dos tiempos al considerar a aquellos que no se someten a reimplante e investigar las características de este subgrupo.

La tasa de éxito real de la revisión en dos etapas puede no ser tan alta como se informó anteriormente. La exclusión de pacientes que no se someten a reimplante resultó en una sobreestimación del 9% de la tasa de éxito en esta serie. Se identificaron muchos factores de riesgo relacionados con la comorbilidad para la retención del espaciador, así como tasas de mortalidad más altas en este grupo. Se deben hacer esfuerzos para optimizar médicamente a estos pacientes con el fin de aumentar las tasas de reimplante y éxito, al tiempo que se reduce la mortalidad.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33249903/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.102B12.BJJ-2020-0792.R1

Corona PS, Vicente M, Carrera L, Rodríguez-Pardo D, Corró S. Current actual success rate of the two-stage exchange arthroplasty strategy in chronic hip and knee periprosthetic joint infection. Bone Joint J. 2020 Dec;102-B(12):1682-1688. doi: 10.1302/0301-620X.102B12.BJJ-2020-0792.R1. PMID: 33249903.

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Infección de la articulación periprotésica por Listeria monocytogenes

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Infección de la articulación periprotésica por Listeria monocytogenes

Informe de un caso

Una mujer de 67 años inmunodeprimida se presentó con 2 semanas de dolor atraumático de rodilla 4 meses después de una artroplastia total de rodilla primaria. El paciente tenía antecedentes de consumo de productos lácteos no pasteurizados y cría de caballos. El paciente se sometió a irrigación, desbridamiento, intercambio de revestimiento de polietileno y tratamiento antibiótico complementario para una infección articular periprotésica (PJI). Los cultivos intraoperatorios desarrollaron Listeria monocytogenes.

Los pacientes inmunodeprimidos tienen un mayor riesgo de PJI. Los pacientes que se dedican a la cría de animales y al consumo de productos lácteos no pasteurizados tienen un mayor riesgo de contraer infecciones atípicas. Es vital reconocer a los pacientes que tienen un mayor riesgo de infección y aconsejarlos sobre el comportamiento de aversión al riesgo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32649150/

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2020/06000/Periprosthetic_Joint_Infection_with_Listeria.69.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=107258&rsuite_id=2472206&native=1&topics=if&source=JBJS_Case_Connector%2F10%2F2%2Fe19.00489%2Fabstract#figures

Paziuk T, Levicoff E, Tan T, Good R. Periprosthetic Joint Infection with Listeria monocytogenes: A Case Report. JBJS Case Connect. 2020;10(2):e1900489. doi:10.2106/JBJS.CC.19.00489

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