Un bajo porcentaje de pacientes satisface las indicaciones típicas de la artroplastia de recambio en una sola etapa para la infección crónica de la articulación periprotésica
La infección de la articulación periprotésica (PJI) es una de las principales causas de artroplastia de revisión. Todavía existe una controversia considerable sobre si el intercambio en una o dos etapas es el mejor enfoque para los pacientes con PJI crónica. Históricamente, se pensaba que la artroplastia de recambio de una sola etapa tenía un riesgo inaceptablemente alto de reinfección en comparación con el recambio de dos etapas, pero estudios recientes han demostrado que este puede no ser el caso. Para ser considerados para el intercambio de una sola etapa, los pacientes deben cumplir con ciertos criterios, incluido un patógeno no virulento identificado preoperatoriamente en un huésped inmunocompetente con una envoltura de tejido blando sin compromiso. No está claro qué proporción de pacientes con PJI crónica realmente cumplen estos criterios. Además, se seleccionan los pacientes que cumplen los criterios para el intercambio en una sola etapa porque, en principio, es más probable que puedan superar la infección, pero se desconoce cuál es el riesgo de reinfección en los pacientes que se someten a un intercambio en dos etapas que podrían han cumplido los criterios de selección para el intercambio de una sola etapa.
Descubrimos que solo una pequeña proporción de pacientes que se presentaron con PJI crónica a un centro de referencia habrían sido adecuados para el intercambio directo en una sola etapa; con los números disponibles, no encontramos diferencias en el riesgo de reinfección después de la revisión en dos etapas en esos pacientes en comparación con aquellos que no habrían cumplido esos criterios. En consecuencia, es posible que una pequeña proporción de pacientes se pueda beneficiar del intercambio en una sola etapa, pero nuestro pequeño tamaño de muestra puede haber pasado por alto diferencias importantes en el riesgo de reinfección, por lo que nuestros hallazgos sobre esa cuestión deben considerarse preliminares. Los estudios más grandes que aleatoricen a los pacientes que cumplen los criterios de una sola etapa a un intercambio de una o dos etapas aclararán mejor el verdadero riesgo de reinfección en esta población de pacientes.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32281770/
https://cdn-links.lww.com/permalink/corr/a/corr_2020_08_17_dombrowski_corr-d-19-01353r1_sdc1.pdf
Dombrowski ME, Wilson AE, Wawrose RA, O’Malley MJ, Urish KL, Klatt BA. A Low Percentage of Patients Satisfy Typical Indications for Single-stage Exchange Arthroplasty for Chronic Periprosthetic Joint Infection. Clin Orthop Relat Res. 2020 Aug;478(8):1780-1786. doi: 10.1097/CORR.0000000000001243. PMID: 32281770; PMCID: PMC7371047.
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