Revista Electrónica de Medicina Intensiva

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Artículo nº 1560. Vol 10 nº 10, octubre 2010.
Autor: Belén Quesada Bellver

Foramen oval permeable en el SDRA Artículo original: Prevalence and prognosis of shunting across patent foramen ovale during acute respiratory distress syndrome. Mekontso Dessap A, Boissier F, Leon R, Carreira S, Campo FR, Lemaire F, Brochard L. AP-HP, Groupe Henri-Mondor Albert-Chenevier, Service de Réanimation Médicale, Créteil, France. Crit Care Med 2010; 38(9): 1786-1792. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: El foramen oval permeable (FOP) se ha hallado hasta en un 27% de la población; en el paciente crítico puede tener una gran repercusión por el uso frecuente de tratamientos y maniobras (ventilación mecánica, PEEP, reclutamiento…) que aumentan la presión en cavidades cardiacas derechas, favoreciendo así el shunt hacia la izquierda y la consiguiente aparición o agravamiento de la hipoxemia. El síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) además puede provocar hipertensión pulmonar y cor pulmonale [1, 2]. En presencia de FOP, el tratamiento del SDRA puede agravar la hipoxemia, por lo que este grupo francés ha querido determinar la prevalencia, implicaciones clínicas y pronóstico de estos enfermos. Resumen: Estudio prospectivo de 203 casos consecutivos de SDRA sometidos a ecocardiografía transesofágica. Se detectó shunt moderado o grave en el 19% de casos; éstos presentaron mayores dimensiones de cavidades derechas y más incidencia de cor pulmonale. La neumonía fue la etiología más frecuente en ambos grupos. En un subgrupo de pacientes (31 con y 85 sin FOP), los pacientes con shunt tuvieron peor respuesta PaO2/FIO2 tras aumentos en la PEEP; el prono no tuvo efecto alguno en la dimensión del shunt y el óxido nítrico lo suprimió en algunos pacientes (el 14%). Del total de 203, los pacientes sin shunt tuvieron más días libres de ventilación mecánica y estancias menores en UCI, no observándose diferencias respecto a mortalidad. Comentario: Aunque los subgrupos estudiados no tienen el tamaño suficiente como para respaldar de manera sólida las conclusiones que se extraen, parece fuera de toda duda que el FOP con shunt moderado o grave es una anomalía con una alta frecuencia y una repercusión potencialmente importante no sólo en el SDRA, sino en pacientes bajo ventilación mecánica. Todos nos hemos encontrado ante situaciones de no repuesta o incluso empeoramiento de la hipoxemia difíciles de explicar tras aumentos de la PEEP. Quizá en el agravamiento del shunt por FOP radique la causa de algunos de estos casos [3, 4]. Aunque en la práctica habitual la ecocardiografía no esté aún protocolizada como prueba rutinaria al ingreso en UCI (y menos aún la ecocardiografía transesofágica), el conocimiento de la existencia de FOP podría ser fundamental a la hora de optimizar la ventilación mecánica e interpretar correctamente la hipoxemia, evitando confusiones que puedan llevar a tomar medidas erróneas. Belén Quesada Bellver Fundación Jiménez Díaz, Madrid. ©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2010. Enlaces: Positive end-expiratory pressure increases the right-to-left shunt in mechanically ventilated patients with patent foramen ovale. Ann Intern Med 1993; 119(9): 887-894. [PubMed] End-inspiratory occlusion maneuver during transesophageal echocardiography for patent foramen ovale detection in intensive care unit patients. Intensive Care Med 2007; 33(8): 1458-1462. [PubMed] Hemodynamic impact of a positive end-expiratory pressure setting in acute respiratory distress syndrome: importance of the volume status. Crit Care Med 2010; 38(3): 802-807. [PubMed] Positive end-expiratory pressure-induced functional recruitment in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2010 ; 38(1): 127-132. [PubMed] Búsqueda en PubMed: Enunciado: Prevalencia y diagnóstico del foramen oval permeable durante el síndrome de distrés respiratorio agudo Sintaxis: "respiratory distress syndrome, adult"[mh] AND right-to-left shunt [Resultados] Palabras clave: Foramen oval, Shunt derecha-izquierda, Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Presión positiva, Ecocardiografía.