El XXXVIII Congreso de la Sociedad Castellano-Leonesa-Cántabro-Riojana de Traumatología y Cirugía Ortopédica, celebrado en Santander, ha puesto de manifiesto las mejoras necesarias en la atención al paciente politraumatizado afectado de fractura de pelvis.
Gonzalo Gómez del Álamo, Luis Ramos y Jesús Antonio Ortiz Gómez.
VISTA:
La fractura de pelvis en el individuo politraumatizado es un cuadro complejo y que conlleva una mortalidad importante, a pesar de que se ha avanzado mucho en el tratamiento. Son fracturas que implican a cirujanos con una "habilidad especial en el quirófano, y un aprendizaje largo para hacer frente a una lesión que requiere técnicas cambiantes en zonas muy delicadas, y en donde las cirugías mínimamante invasivas ya están permitiendo resultados positivos", según ha declarado Gonzalo Gómez del Álamo, jefe del Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
Del Álamo ha presidido, en Santander, el comité organizador del XXXVIII Congreso de la Sociedad Castellano-Leonesa-Cántabro-Riojana de Traumatología y Cirugía Ortopédica, que ha elegido nuevo presidente -Luis Ramos Pascua, jefe de Servicio del Complejo Hospitalario de León-, y se ha centrado en dos temas: el paciente politraumatizado y la fractura de pelvis, y la artroplastia de cadera dolorosa.
- En fractura de pelvis y hemodinámica inestable puede haber un foco hemorrágico extrapélvico, lo que compromete más el estado del paciente
Reto percutáneo
La complicación más grave y frecuente en el paciente con traumatismo de pelvis es la hemorragia retroperitoneal, si bien no todos los casos van a presentar una hemorragia severa: "En este congreso ha quedado claro que el reto en la pelvis pasa por aplicar técnicas quirúrgicas percutáneas que minimicen los riesgos que había hasta ahora, y que de paso reducirán buena parte de las infecciones que se registraban. El reto de los cirujanos ortopedas consiste en formarse bien en todas aquellas técnicas que supongan una menor agresión al tejido".
La complicación más grave y frecuente en el paciente con traumatismo de pelvis es la hemorragia retroperitoneal, si bien no todos los casos van a presentar una hemorragia severa: "En este congreso ha quedado claro que el reto en la pelvis pasa por aplicar técnicas quirúrgicas percutáneas que minimicen los riesgos que había hasta ahora, y que de paso reducirán buena parte de las infecciones que se registraban. El reto de los cirujanos ortopedas consiste en formarse bien en todas aquellas técnicas que supongan una menor agresión al tejido".
Además, los pacientes con fractura de pelvis y hemodinámica inestable pueden tener un foco hemorrágico extrapélvico, ya que son individuos que han sufrido un traumatismo grave, que compromete aún más el estado hemodinámico: "El diagnóstico y tratamiento de los pacientes con fractura de pelvis y hematoma retroperitoneal severo resulta complejo, pero se está avanzando al mismo tiempo en el diseño de cirugías mínimamente invasivas en esta zona del organismo que consiguen estabilizar este tipo de fracturas sin necesidad de recurrir a los grande abordajes quirúrgicos clásicos".
- En cadera dolorosa hay que descartar un cuadro de infección y, posteriormente, observar si hay déficit muscular provocado por la cirugía
En los primeros minutos
Según el experto, el paciente politraumatizado, un cuadro muy habitual tras un accidente de tráfico, por ejemplo, requiere un traslado urgente al hospital y una atención precoz, lo que permitirá lograr una mayor supervivencia. En la actualidad, los intensivistas y los traumatólogos mantienen una estrecha coordinación en el abordaje de los pacientes politraumatizados, a fin de de aplicar las técnicas de estabilización más convenientes en cada paciente en los primeros minutos de la lesión. Todo ello, a juicio de Gómez del Álamo, ha permitido conseguir unos resultados mucho mejores.
Según el experto, el paciente politraumatizado, un cuadro muy habitual tras un accidente de tráfico, por ejemplo, requiere un traslado urgente al hospital y una atención precoz, lo que permitirá lograr una mayor supervivencia. En la actualidad, los intensivistas y los traumatólogos mantienen una estrecha coordinación en el abordaje de los pacientes politraumatizados, a fin de de aplicar las técnicas de estabilización más convenientes en cada paciente en los primeros minutos de la lesión. Todo ello, a juicio de Gómez del Álamo, ha permitido conseguir unos resultados mucho mejores.
Respecto a la encrucijada diagnóstica y de tratamiento que supone al cirujano hacer frente a una artroplastia de cadera dolorosa, Jesús Antonio Ortiz Gómez, adjunto de la Unidad de Ortopedia de Valdecilla, ha intervenido con una ponencia titulada Controversias en artroplastia de resuperficie.
El traumatólogo ha señalado, de entrada, que en el abordaje de la cadera dolorosa siempre hay que descartar, en primer lugar, "un cuadro de infección y, posteriormente, si se confirma que no existe, proceder a observar si el implante está bien colocado y si existe un déficit muscular provocado por la cirugía".
Más materiales y nuevas cirugías
A criterio de Jesús Antonio Ortiz Gómez, uno de los retos que el ortopeda tiene en la cadera es poder emplear el uso de implantes que permitan una supervivencia a más largo plazo, sobre todo en pacientes jóvenes: "La artroplastia de cadera dolorosa es un cuadro complicado y muy invalidante para el paciente, pero yo soy optimista y creo que con el tiempo usaremos nuevos materiales que reducirán aún más los problemas en la cadera al durar más las prótesis. Es importante que los ingenieros diseñen materiales que, junto a nuevas cirugías, alarguen la supervivencia de los pacientes", ha añadido.Aunque el peligro de la infección en artroplastia de cadera dolorosa está por debajo del 1 por ciento en varias series de pacientes, lo cierto es que Jesús Ortiz ha subrayado que, "incluso siendo un porcentaje mínimo, hay que extremar las precauciones y ser muy meticuloso en la vía de abordaje, cuidando especialmente los tejidos y que el quirófano reúna todas las condiciones máximas de seguridad para que el germen no anide en el paciente".
Más materiales y nuevas cirugías
A criterio de Jesús Antonio Ortiz Gómez, uno de los retos que el ortopeda tiene en la cadera es poder emplear el uso de implantes que permitan una supervivencia a más largo plazo, sobre todo en pacientes jóvenes: "La artroplastia de cadera dolorosa es un cuadro complicado y muy invalidante para el paciente, pero yo soy optimista y creo que con el tiempo usaremos nuevos materiales que reducirán aún más los problemas en la cadera al durar más las prótesis. Es importante que los ingenieros diseñen materiales que, junto a nuevas cirugías, alarguen la supervivencia de los pacientes", ha añadido.Aunque el peligro de la infección en artroplastia de cadera dolorosa está por debajo del 1 por ciento en varias series de pacientes, lo cierto es que Jesús Ortiz ha subrayado que, "incluso siendo un porcentaje mínimo, hay que extremar las precauciones y ser muy meticuloso en la vía de abordaje, cuidando especialmente los tejidos y que el quirófano reúna todas las condiciones máximas de seguridad para que el germen no anide en el paciente".
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