https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2024/10/09/tecnica-quirurgica-asistida-por-artroscopia-de-injerto-oseo-impactado-y-condrogenesis-inducida-por-matriz-autologa-para-defectos-osteocondrales-profundos-de-rodilla/

Técnica quirúrgica asistida por artroscopia de injerto óseo impactado y condrogénesis inducida por matriz autóloga para defectos osteocondrales profundos de rodilla

9 octubre 2024 por admin

Resumen
Los defectos osteocondrales de rodilla suelen afectar a pacientes jóvenes y activos, alterando la biomecánica de la rodilla y, finalmente, provocando una degeneración articular. Existen varios métodos de tratamiento; una opción menos costosa y potencialmente efectiva es la combinación de injerto óseo impactado autólogo con condrogénesis inducida por matriz autóloga (BG-AMIC). BG-AMIC es un tratamiento seguro y efectivo para lesiones osteocondrales profundas de rodilla, con una mejora estadísticamente significativa y clínicamente relevante en los resultados informados por los pacientes. Describimos un enfoque de una sola etapa, seguro y eficiente cuya eficacia ya ha sido probada.

Antecedentes

En comparación con otras opciones de tratamiento, como el injerto óseo autólogo junto con la implantación de condrocitos tipo gel, el BG-AMIC ofrece importantes ventajas en términos de tiempo debido a su procedimiento de un solo paso y puede evitar aumentos de costos porque no requiere proliferación de condrocitos in vitro. 26
Además, podría ser capaz de superar algunos de los posibles inconvenientes de los nuevos aloinjertos osteocondrales, como la disponibilidad de tejido, la congruencia de tamaño y la disponibilidad de injerto. 5
Por último, es ampliamente accesible porque 4 estructuras de membrana (Biocollagen MeRG, Chondro-Gide, Chondrotissue (BioTissue SA5, Ginebra, Suiza) y Hyalofast) están ahora disponibles en Europa y tienen precios competitivos. 3
El uso de AMIC presenta varias ventajas sobre otras técnicas como ACI y OAT. AMIC es una alternativa rentable a ACI y OAT. 27
ACI no está ampliamente disponible en muchos países europeos, lo que hace que AMIC sea una opción favorable para la reparación del cartílago en estas regiones. 28
Además, se ha demostrado que AMIC tiene una baja morbilidad del sitio donante, lo que es una ventaja significativa en comparación con procedimientos como OAT que involucran problemas del sitio donante. 4
AMIC ha sido reconocido como una opción válida y segura para la reparación del cartílago, especialmente para defectos de tamaño pequeño a mediano en la rodilla. 29
Es un procedimiento de un solo paso que es menos costoso que el ACI y evita las complejidades asociadas con la obtención de aloinjertos compatibles o las preocupaciones de morbilidad del sitio donante de OAT. 27
Además, los estudios han indicado que AMIC proporciona buenos resultados posoperatorios con bajas tasas de reoperación, comparables a los resultados observados con ACI y OAT. 30
En términos de efectividad, se ha encontrado que AMIC es tan efectivo como ACI para la reparación del cartílago articular. 31

BG-AMIC surge como una opción favorable para la reparación del cartílago debido a su relación costo-beneficio, disponibilidad como alternativa a ACI en ciertas regiones, morbilidad mínima del sitio donante y efectividad en el tratamiento de defectos del cartílago. Su naturaleza de un solo paso, menor costo y buenos resultados clínicos lo convierten en una opción convincente para los pacientes que requieren procedimientos de reparación del cartílago.

• Perlas y Fallos
• Perlas
• La membrana que cubre los injertos óseos sobre el área del defecto debe ser ligeramente inferior al nivel normal del cartílago.
• La membrana y la plantilla deben ser ligeramente más pequeñas para lograr una mejor estabilización.
• Al levantar el colgajo cortical perióstico, se debe proteger la inserción distal de la corteza para mejorar la curación del sitio donante.
• El uso del artroscopio para la ampliación ayuda a evitar conectar los orificios de microfractura.

• Inconvenientes
• En lesiones muy grandes (>5 cm2), puede ser preferible otra técnica de reparación de cartílago, como un aloinjerto osteocondral fresco.
• El eje mecánico debe estar dentro de los rangos normales; si no lo está, se debe corregir la deformidad.
• Las membranas disponibles comercialmente pueden tener diferentes propiedades biomecánicas; por lo tanto, es obligatorio conocer el biomaterial en todos los aspectos.

#Defectos osteocondrales profundos de la rodilla #condrogénesis inducida por matriz autóloga #injerto óseo impactado #técnica quirúrgica asistida por artroscopia

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00383-9/fulltext

• Ventajas
• Procedimiento de un solo paso
• En la mayoría de los casos, el autoinjerto debe tomarse de la misma incisión, sin necesidad de incisiones adicionales.
• Comparable con las otras técnicas de restauración de cartílago en términos de costo-efectividad.

• Desventajas
• Los biomateriales pueden no estar disponibles en algunos países.
• La técnica abierta puede provocar artrofibrosis o contracturas.
• En defectos grandes, el autoinjerto del cóndilo puede no ser suficiente para cubrir el área y puede ser necesario un injerto óseo ilíaco adicional.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724003839

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00383-9/fulltext

Arthroscopy Techniques

Available online 21 September 2024, 103243

In Press, Corrected Proof

Technical Note. Arthroscopic Assisted Surgical Technique of Impaction Bone Grafting and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for Deep Osteochondral Knee Defects

Kaya Turan M.D. ^a, Filippos Zigras M.D. ^b, Vasileios Mitrousias M.D. ^b, Michael Hantes Ph.D. ^b

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)

 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/evaluacion-de-la-escala-de-catastrofismo-del-dolor-para-la-derivacion-quirurgica-a-la-psicologia-del-dolor-en-pacientes-sometidos-a-cirugia-de-columna/

Evaluación de la Escala de Catastrofismo del Dolor para la derivación quirúrgica a la psicología del dolor en pacientes sometidos a cirugía de columna

octubre 9, 2024 por admin

Antecedentes
El dolor crónico es un problema que afecta a más de 100 millones de estadounidenses diariamente. Se ha descubierto que la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) es beneficiosa para los pacientes con dolor crónico al centrar los esfuerzos del proveedor en enseñar mecanismos de afrontamiento del dolor en lugar de eliminarlo por completo. Los estudios actuales demuestran que la ACT mejora significativamente las puntuaciones y los resultados del dolor crónico posoperatorio.

Se evaluaron las puntuaciones de la Escala de Catastrofismo del Dolor entre pacientes con dolor crónico después de una cirugía de columna como un predictor de la derivación a la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Conclusiones
Mediante el uso del PCS, los cirujanos ortopédicos de columna de [institución] derivarían al psicólogo del dolor del departamento a los pacientes que se consideren en riesgo con una puntuación de al menos 35. El objetivo de este estudio es realizar futuras investigaciones sobre el PCS y el ACT con pacientes en relación con el uso crónico de opioides y los resultados posoperatorios. Los pacientes que serían derivados para recibir ayuda con el dolor crónico se compararían con los pacientes derivados al PCS y los pacientes no derivados. El ACT preoperatorio se compararía con los resultados del paciente después de la operación. El objetivo futuro es utilizar los puntos de corte establecidos en este estudio para el diseño experimental para evaluar si los pacientes derivados al PCS tienen un mejor manejo del dolor después de la operación en comparación con el grupo de control y los pacientes derivados previamente.

Introducción

El dolor crónico afecta a más de 100 millones de estadounidenses diariamente [10]. Estimaciones recientes indican que la carga financiera del manejo del dolor crónico cuesta entre 560 y 635 mil millones de dólares anuales y continúa aumentando con la creciente población de estadounidenses mayores de 65 años [9]. Muchos pacientes con dolor crónico desarrollan una alta sensibilidad a las amenazas, una evitación desenfrenada y estilos de pensamiento catastróficos [3,17]. Con frecuencia, este dolor se aborda solo biológicamente a través de cirugía u opioides recetados [15]. El dolor de espalda crónico constituye un gran subconjunto de personas que luchan contra el dolor crónico [16]. Los tratamientos que utilizan solo intervenciones biológicas han demostrado ser ineficaces para el manejo del dolor de espalda crónico [16]. A menudo se asocian con un mayor uso de opioides, angustia psicológica y utilización de la atención médica [9]. El modelo biopsicosocial del dolor describe el dolor como una dinámica compleja compuesta de factores psicológicos, fisiológicos y sociales que se perpetúan y potencialmente se exacerban entre sí [2,5]. Este modelo cambió el paradigma para el manejo del dolor, lo que llevó a un modelo que incorpora atención interdisciplinaria para guiar el tratamiento. Se ha descubierto que este uso de múltiples proveedores in situ de diversas especialidades para guiar el tratamiento integral mejora los resultados del dolor crónico [2,[8], [9], [10]].

Un ejemplo de tratamiento integral para el dolor de espalda crónico incluye la adición de terapia cognitivo-conductual (TCC) a los planes de tratamiento multimodal del dolor crónico. Una revisión de la literatura realizada por McCracken et al. en 2002 demostró que la TCC ha demostrado reducir el dolor, la angustia y la conducta de dolor de los pacientes con dolor crónico [12]. Durante los últimos 20 años, los estudios clínicos han seguido demostrando la utilidad de la TCC en el tratamiento multimodal del dolor crónico. Una forma más nueva de terapia conductual se llama Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), que se desvía de la TCC en que se centra en ir más allá de desafiar los pensamientos destructivos y los patrones de conducta hacia una mayor flexibilidad psicológica para aceptar las realidades actuales [19]. La ACT trabaja para aumentar la flexibilidad psicológica utilizando 6 procesos centrales: aceptación, defusión cognitiva, contacto con el momento presente, yo como contexto, valores y acción comprometida. Trabajar con estos procesos ayuda a los pacientes a vivir de una manera que reduce el impacto del dolor en sus vidas.

El propósito de la psicología del dolor proporcionada por un psicólogo clínico de la salud en el Departamento de Ortopedia y Rehabilitación de UIHC es ayudar a los pacientes a cambiar su enfoque de eliminar el dolor de espalda a aceptar el dolor. Nuestro psicólogo del dolor practica la medicina conductual y utiliza la terapia de aceptación y compromiso. Un ensayo controlado aleatorio mostró que los sujetos que recibieron ACT habían mejorado la función general en comparación con los sujetos que recibieron el tratamiento habitual [7]. En comparación con la TCC tradicional, la ACT se calificó como más satisfactoria y ha demostrado una mejora en la ansiedad, la depresión, la intensidad del dolor, el funcionamiento y la calidad de vida en general [7]. Se descubrió que la ACT redujo el uso de opioides en pacientes con traumatismos ortopédicos en un 36,5 % en comparación con el control en un ensayo controlado aleatorio [18]. En un estudio longitudinal, la ACT llevó a que el 64,8 % de los pacientes mejoraran en al menos un dominio clave en el transcurso de tres años [19]. Se ha demostrado que la ACT mejora los resultados de los pacientes que experimentan dolor crónico.

Otra herramienta que se utilizó en este estudio es la Escala de Catastrofismo del Dolor (PCS, por sus siglas en inglés), que es un resultado informado por el paciente (PRO, por sus siglas en inglés) validado que se utiliza para cuantificar el dolor del paciente y determinar los procesos de pensamiento subyacentes [11]. La PCS pide al paciente que califique 13 afirmaciones que describen el dolor con una puntuación de 0 a 4, siendo 0 como “nada” y 4 como “todo el tiempo”. Las puntuaciones se suman de 0 a 52, siendo 52 la más grave. Además, la PCS clasifica el dolor del paciente en 3 subpuntuaciones (rumia, magnificación e impotencia) que indican pensamientos intrusivos, incapacidad para afrontar el dolor y exacerbación de los síntomas del dolor. Los niveles elevados de catastrofismo del dolor se correlacionaron con un aumento de los síntomas y un mal pronóstico [11]. Investigaciones anteriores que evaluaron intervenciones basadas en ACT en pacientes sometidos a fijación de fracturas ortopédicas analizaron que las investigaciones futuras podrían beneficiarse al utilizar una PRO que mida la flexibilidad psicológica [1].

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – PubMed (nih.gov)

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – PMC (nih.gov)

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Kumar S, Koschmeder KT, Coffman AR, Glass NA, Keffala VJ, Igram CM, Pugely AJ, Olinger CR. Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery. N Am Spine Soc J. 2024 May 30;19:100330. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100330. PMID: 39021894; PMCID: PMC11254176.

PMC Copyright notice

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Copyright: Published by Elsevier Inc. on behalf of North American Spine Society.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)

 https://www.jointsolutions.com.mx/establecimiento-del-estado-de-sintomas-aceptable-para-el-paciente-pass-para-la-puntuacion-de-rotura-total-del-tendon-de-aquiles-en-una-poblacion-sueca/

Establecimiento del estado de síntomas aceptable para el paciente (PASS) para la puntuación de rotura total del tendón de Aquiles en una población sueca

• octubre 8, 2024
• 12:55 pm

OJSM_SportsMed
@OJSM_SportsMed
Un estudio de 316 pacientes muestra que el umbral del estado de síntomas aceptable para el paciente (PASS) para la puntuación de rotura total del tendón de Aquiles (ATRS) es de 75 y que el 66 % de los pacientes alcanzó este nivel. #OrthoTwitter

Establishment of the Patient Acceptable Symptom State (PASS) for the Achilles Tendon Total Rupture Score in a Swedish Population – Elin Larsson, Sara Brandt Knutsson, Annelie Brorsson, Christer Johansson, Katarina Nilsson Helander, 2024 (sagepub.com)

Resumen
Antecedentes: A medida que aumenta el uso de medidas de resultados informadas por el paciente (PROM) en la investigación ortopédica, también existe una creciente necesidad de una interpretación estandarizada de estas puntuaciones, como el estado de síntomas aceptable para el paciente (PASS), definido como el valor más allá del cual los pacientes se consideran bien. La puntuación de rotura total del tendón de Aquiles (ATRS) es la única PROM específica para el tendón de Aquiles

Objetivo: Establecer el PASS para la ATRS en una población sueca.

Conclusión
Se encontró que el valor PASS estimado de ATRS era 75 en la población general sueca entre 12 y 27 meses después de una rotura aguda del tendón de Aquiles. El valor umbral estimado fue más alto que en el único estudio previo sobre ATRS PASS. 7 Las explicaciones discutidas para esto incluyeron una mediana general más alta de ATRS, así como diferentes redacciones de la pregunta de anclaje. Creemos que estos nuevos hallazgos con respecto a ATRS PASS serán útiles para la interpretación de los médicos de la ATRS de sus pacientes.

Introducción

El uso de medidas de resultados informados por el paciente (PROM, por sus siglas en inglés) en la investigación ortopédica ha aumentado en los últimos años. Las PROM son medidas autoinformadas diseñadas para recopilar información sobre los factores que son importantes para los pacientes. En los registros de artroplastias articulares, el resultado primario estándar ha sido la cirugía de revisión, que afecta solo a una minoría de pacientes. Por lo tanto, tiene más sentido medir también los resultados que son relevantes para todos los pacientes, como el alivio del dolor y la mejora funcional. 37 El mismo argumento se puede aplicar a las roturas del tendón de Aquiles, para las cuales la reruptura ha sido durante mucho tiempo el resultado primario de elección. Sin embargo, la incidencia de reruptura es baja. En su metanálisis de 2019, Ochen et al 23 informaron que las tasas de reruptura para el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico fueron del 2,3% y el 3,9%, respectivamente. Sin embargo, independientemente del tratamiento, el 20% de los pacientes no regresan a su nivel de actividad previo a la lesión. 39 Los PROM brindan a los investigadores la posibilidad de agregar la experiencia de los pacientes con la enfermedad y la lesión, así como su tratamiento, a la evaluación científica.Los PROM se pueden clasificar en genéricos o específicos de la enfermedad. Los PROM genéricos, como el cuestionario EuroQoL-5 Dimension, se centran en la salud general o la calidad de vida relacionada con la salud. Los PROM específicos de la enfermedad se adaptan a una condición o tratamiento particular. 37 El Aquiles tendon Total Rupture Score (ATRS) es el único PROM específico para la rotura del tendón de Aquiles. 22 Se desarrolló en 5 pasos: generación de ítems y construcción de la prueba, reducción de ítems, evaluación de la ATRS final, prueba-reprueba y capacidad de respuesta. Durante el desarrollo, la versión final se probó en cuanto a consistencia interna, estructura y validez. 22 Se desarrolló en 2007 y desde entonces se ha traducido a 14 idiomas. ‖El creciente interés por los resultados informados por los pacientes no ha estado exento de desafíos. ¿Cómo se puede saber si una diferencia estadísticamente significativa es relevante para los pacientes? Los conceptos de diferencia mínima clínicamente importante (MCID, por sus siglas en inglés) o mejoría mínima clínicamente importante (MCII, por sus siglas en inglés) y estado de síntomas aceptable para el paciente (PASS, por sus siglas en inglés) se han desarrollado para responder a estas preguntas.La MCID, el cambio más pequeño en la medición que los pacientes perciben como beneficioso, fue definida por primera vez por Jaeschke et al 13 en 1989. El MCII se define como el cambio más pequeño que significa una mejoría. 33 La MCID se puede definir mediante métodos basados en la distribución o en el ancla. Los enfoques basados en la distribución se basan en criterios estadísticos de las puntuaciones PROM. Los enfoques basados en el ancla utilizan un indicador externo (ancla), que puede ser una medida objetiva o subjetiva. 27El concepto de PASS fue establecido originalmente por Tubach et al 34 en 2005 y se define como el valor más allá del cual los pacientes se consideran bien. El PASS generalmente se define mediante la respuesta de los pacientes a una pregunta de ancla, que a veces se complementa con una pregunta de validación. La combinación de la pregunta de ancla y el PROM da un nivel por encima del cual los pacientes pueden considerarse satisfechos con el resultado del tratamiento.En 2020, Dams et al. 9 publicaron un estudio que evaluaba la versión holandesa de la ATRS, incluido el cambio mínimo importante (CMI) entre 3 y 6 meses después de una rotura aguda del tendón de Aquiles. El CMI está relacionado con el MCID, pero generalmente se define como el cambio en el estado de salud a lo largo del tiempo en un solo grupo o individuo. 17 El MCID se desarrolló originalmente en reumatología. La línea de base para pacientes con enfermedades reumatológicas es fácil de definir y recopilar antes del inicio de la intervención. Para lesiones como una rotura del tendón de Aquiles, la línea de base es más difícil de definir. En las PROM, a menudo se les pide a los pacientes que indiquen su estado previo a la lesión de forma retrospectiva, pero usar esto como línea de base para el MCID podría ser cuestionable. La otra alternativa es usar un estado posterior a la lesión como línea de base y luego comparar ese estado con uno posterior. En el estudio de Dams et al. 9, los resultados a los 3 meses se usaron como línea de base y se compararon con los resultados a los 6 meses. El PASS, como se ha dicho, es el nivel por encima del cual los pacientes se consideran bien. Cuando se evalúan lesiones y no enfermedades, establecer el PASS es de mayor utilidad.Hay 1 estudio previo sobre el PASS para la ATRS, publicado por Cramer et al 7 en 2022. Los autores evaluaron el PASS 6 meses, 1 año y 2 años después de una rotura aguda del tendón de Aquiles basándose en datos de la base de datos danesa del tendón de Aquiles. Se encontró que el PASS de la ATRS era de 49 a los 6 meses, 57 al año y 52 a los 2 años después de la lesión. 7El objetivo del estudio actual fue establecer el PASS de la ATRS para pacientes con una rotura aguda del tendón de Aquiles en una población sueca, que puede ser útil para los médicos a la hora de interpretar la puntuación.

Establishment of the Patient Acceptable Symptom State (PASS) for the Achilles Tendon Total Rupture Score in a Swedish Population – PubMed (nih.gov)

Establishment of the Patient Acceptable Symptom State (PASS) for the Achilles Tendon Total Rupture Score in a Swedish Population – PMC (nih.gov)

Establishment of the Patient Acceptable Symptom State (PASS) for the Achilles Tendon Total Rupture Score in a Swedish Population – Elin Larsson, Sara Brandt Knutsson, Annelie Brorsson, Christer Johansson, Katarina Nilsson Helander, 2024 (sagepub.com)

Larsson E, Brandt Knutsson S, Brorsson A, Johansson C, Nilsson Helander K. Establishment of the Patient Acceptable Symptom State (PASS) for the Achilles Tendon Total Rupture Score in a Swedish Population. Orthop J Sports Med. 2024 Jul 25;12(7):23259671241253280. doi: 10.1177/23259671241253280. PMID: 39070900; PMCID: PMC11273557.

Copyright © The Author(s) 2024

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 https://clinicaderodilla.xyz/academia/revision-sistematica-de-la-reconstruccion-transfisaria-del-ligamento-cruzado-anterior-en-ninos-y-adolescentes-comparacion-de-las-tecnicas-de-perforacion-del-tunel-femoral-transtibial-e-independiente/

Revisión sistemática de la reconstrucción transfisaria del ligamento cruzado anterior en niños y adolescentes: comparación de las técnicas de perforación del túnel femoral transtibial e independiente

octubre 7, 2024 por admin

Objetivo
El objetivo de esta revisión sistemática fue analizar el resultado después de la reconstrucción transfisaria del ligamento cruzado anterior en niños y adolescentes con respecto a la técnica de perforación femoral.

JEO – Journal of Experimental Orthopaedics
@JEO_journal
Este artículo sugiere resultados clínicos buenos a muy buenos para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en niños y adolescentes… ¿Qué sucede con la tasa de fracaso?
#rodilla #reconstruccióndelligamentocruz #pediatría #ortopedia #knee #aclreconstruction #pediatrics #orthopedics

A systematic review of transphyseal ACL reconstruction in children and adolescents: comparing the transtibial and independent femoral tunnel drilling techniques – Petersen – 2023 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Conclusión
Esta revisión sistemática demuestra que los niños y adolescentes tienen una tasa de fracaso relativamente alta después de la reconstrucción transfisaria del ligamento cruzado anterior sin ninguna diferencia estadísticamente significativa entre las técnicas de perforación independiente o transtibial con respecto a las tasas de reruptura o la tasa de trastornos del crecimiento. Los resultados de esta revisión sistemática justifican una comparación de ambas técnicas para la perforación del túnel femoral en un ensayo aleatorizado controlado.

Introducción
La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesión de rodilla frecuente en niños y adolescentes físicamente activos. Según un estudio reciente de Finlandia, la incidencia es de 23,3 por 100.000 personas-año [1].

Un problema de la lesión del LCA en la infancia es la alta tasa de daño secundario del menisco y del cartílago. A largo plazo, esto puede conducir al desarrollo de osteoartritis (OA) prematura [2-4].

Sin embargo, el tratamiento de las lesiones del LCA pediátricas es controvertido, principalmente debido al riesgo potencial de trastornos del crecimiento en el tratamiento quirúrgico [5].

Debido al alto riesgo de OA de rodilla, la indicación para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior se observa en niños con lesiones meniscales acompañantes, en episodios recurrentes de ceder o en el caso de una restricción inaceptable en las actividades deportivas [6].

Se han descrito varias técnicas para la reconstrucción del LCA en niños. Una técnica quirúrgica ampliamente utilizada es la reconstrucción transfisaria del ligamento cruzado anterior (LCA), ya que una revisión sistemática previa ha demostrado que el riesgo de alteración de la placa de crecimiento es mayor con las técnicas de conservación de la fisis [7].

En el pasado, cuando se utilizaban técnicas transfisarias, se tenía cuidado de asegurar que el túnel de perforación femoral fuera lo más empinado posible para proteger la zona de Ranvier [6, 8]. Un estudio experimental en ovejas ha demostrado que la lesión de la zona de Ranvier está asociada con alteraciones en el esqueleto en crecimiento [8].

Los túneles femorales empinados generalmente se crean mediante perforación transtibial. Dado que estos túneles óseos a menudo están fuera de la zona de inserción femoral del LCA original, también se los conoce como no anatómicos [9]. Un problema con la posición del túnel no anatómico es que la estabilidad rotacional no se restaura tan bien como con una posición de túnel anatómica [10, 11]. Se dice que la prevención de la osteoartritis es mejor con técnicas quirúrgicas anatómicas que con técnicas no anatómicas [12]. Por lo tanto, se recomienda una técnica anatómica para la reconstrucción del LCA en adultos [13].

Un criterio importante de una reconstrucción anatómica del LCA es la perforación del túnel óseo femoral independiente del túnel tibial (portal medial o técnica outside in) porque el riesgo de una colocación no anatómica del túnel es mayor cuando se utiliza la técnica transtibial. Un metaanálisis reciente de 22 ensayos controlados aleatorizados sobre la reconstrucción del LCA en adultos ha demostrado que tanto la puntuación subjetiva del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC) como la puntuación de Lysholm fueron mayores con un enfoque de perforación independiente en comparación con la técnica de perforación transtibial [14]. Sin embargo, en este metaanálisis no se documentó ninguna diferencia en términos del riesgo de nueva lesión. No se puede encontrar en la literatura un estudio comparativo sobre la reconstrucción del LCA en niños con placas de crecimiento abiertas.

Por lo tanto, el objetivo de esta revisión sistemática es comparar estudios sobre la reconstrucción transfisaria del LCA con técnicas de perforación transtibial o independiente con respecto a la tasa de re-ruptura (criterio de resultado primario), trastornos del crecimiento y puntuaciones clínicas (criterio de resultado secundario).

Nuestra hipótesis es que no se pueden encontrar diferencias en las tasas de re-ruptura y las puntuaciones clínicas entre las técnicas de perforación transtibial e independiente al crear el túnel femoral en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños. Sin embargo, nuestra hipótesis es que la tasa de anomalías del crecimiento, como discrepancias en la longitud de las piernas y deformidades angulares, es mayor en los estudios sobre técnicas de perforación independiente.

A systematic review of transphyseal ACL reconstruction in children and adolescents: comparing the transtibial and independent femoral tunnel drilling techniques – PubMed (nih.gov)

A systematic review of transphyseal ACL reconstruction in children and adolescents: comparing the transtibial and independent femoral tunnel drilling techniques – PMC (nih.gov)

A systematic review of transphyseal ACL reconstruction in children and adolescents: comparing the transtibial and independent femoral tunnel drilling techniques – Petersen – 2023 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Petersen W, Bierke S, Stöhr A, Stoffels T, Häner M. A systematic review of transphyseal ACL reconstruction in children and adolescents: comparing the transtibial and independent femoral tunnel drilling techniques. J Exp Orthop. 2023 Jan 25;10(1):7. doi: 10.1186/s40634-023-00577-0. PMID: 36695820; PMCID: PMC9877258.

Copyright © The Author(s) 2023

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 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/el-procedimiento-artroscopico-de-cabestrillo-subescapular-produce-una-baja-inestabilidad-recurrente-anterior-del-hombro-a-los-24-meses-de-seguimiento/

El procedimiento artroscópico de cabestrillo subescapular produce una baja inestabilidad recurrente anterior del hombro a los 24 meses de seguimiento

octubre 7, 2024 por admin

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Este estudio buscó analizar los resultados del procedimiento de cabestrillo subescapular desarrollado para la inestabilidad anterior del hombro en pacientes con una pérdida ósea glenoidea anterior de menos del 10 %. #InestabilidadDeHombro #CabestrilloSubescapular #PérdidaÓseaGlenoides
#ShoulderInstability #SubscapularSling #GlenoidBoneLoss

The Arthroscopic Subscapular Sling Procedure Results in Low Recurrent Anterior Shoulder Instability at 24 Months of Follow-Up – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Objetivo
Analizar los resultados del procedimiento de cabestrillo subescapular desarrollado para la inestabilidad anterior del hombro en pacientes con una pérdida ósea glenoidea anterior de menos del 10 %.

Conclusiones
El procedimiento de cabestrillo subescapular produjo una baja inestabilidad recurrente del hombro y mejoró las mediciones de resultados informadas por los pacientes a los 24 meses de seguimiento.

Los desafíos en el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro son ampliamente discutidos en la literatura ortopédica.1-6 Se utiliza una gran cantidad de técnicas quirúrgicas, instrumentos e implantes para tratar a los pacientes que sufren esta afección.7,8 Los diversos procedimientos quirúrgicos se diferencian en función de su complejidad y dificultad. La operación de Bankart9 es el procedimiento de estabilización más común. Restaura y une el labrum desgarrado a su ubicación original para restablecer la estabilidad del hombro. También se puede añadir la remplissage (tenodesis del infraespinoso) para recuperar la centralización de la cabeza humeral en la articulación del hombro y mejorar la estabilidad.10,11 En casos con inestabilidad residual después de una Bankart fallida o ausencia inicial del labrum con o sin pérdida sustancial de hueso glenoideo, se pueden aplicar técnicas no anatómicas más avanzadas, incluyendo Latarjet, injertos de bloque óseo libre (“no Latarjet”), tenodesis subescapular o procedimientos de tejidos blandos.1,12-16 El tratamiento quirúrgico ideal es discutido, pero existe una brecha entre la simple operación de Bankart y otros procedimientos más complejos. La técnica de cabestrillo subescapular puede salvar esta brecha y proporcionar a los pacientes un enfoque relativamente anatómico para resolver el problema. El cabestrillo subescapular artroscópico para la inestabilidad anterior del hombro se ha desarrollado después de muchos años de pruebas en cadáveres, mediciones biomecánicas robóticas y mejoras y perfeccionamientos de la técnica quirúrgica.17-19 El procedimiento estabiliza el hombro con un injerto de tendón semitendinoso que reconstruye el labrum desgarrado y proporciona una suspensión de cabestrillo alrededor del tendón del subescapular. Proporciona estabilidad dinámica y estática con el cabestrillo alrededor del tendón del subescapular y la reconstrucción del labrum anterior.20
El marco de trabajo de McCulloch et al.21-23 ha guiado el desarrollo del procedimiento de cabestrillo desde una idea hasta una técnica quirúrgica factible. Las pruebas robóticas biomecánicas exhaustivas del procedimiento en hombros cadavéricos mostraron una estabilidad significativamente mejor de la articulación del hombro con el cabestrillo en comparación con una reparación de Bankart normal. Los resultados después de las pruebas con robots cadavéricos fueron lo suficientemente buenos como para recomendar un estudio clínico en humanos para evaluar la seguridad y los resultados clínicos del cabestrillo subescapular, en un pequeño número de casos.19 El propósito de este estudio fue analizar los resultados del procedimiento de cabestrillo subescapular artroscópico desarrollado para la inestabilidad anterior del hombro en pacientes con menos del 10% de pérdida ósea glenoidea anterior. Nuestra hipótesis fue que el procedimiento de cabestrillo subescapular daría como resultado una baja inestabilidad recurrente del hombro y mejores medidas de resultados informadas por el paciente.

The Arthroscopic Subscapular Sling Procedure Results in Low Recurrent Anterior Shoulder Instability at 24 Months of Follow-Up – PubMed (nih.gov)

The Arthroscopic Subscapular Sling Procedure Results in Low Recurrent Anterior Shoulder Instability at 24 Months of Follow-Up – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Klungsøyr JA, Vagstad T, Klungsøyr PJ, Myklebust TÅ, Lund Hanssen H, Hoff SR, Drogset JO. The Arthroscopic Subscapular Sling Procedure Results in Low Recurrent Anterior Shoulder Instability at 24 Months of Follow-Up. Arthroscopy. 2024 Mar 5:S0749-8063(24)00167-1. doi: 10.1016/j.arthro.2024.02.032. Epub ahead of print. PMID: 38453096.

Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/tecnicas-microquirurgicas-para-lesiones-del-nervio-digital-y-lesiones-vasculares/

Técnicas microquirúrgicas para lesiones del nervio digital y lesiones vasculares

octubre 7, 2024 por admin

J Bone & Joint Surg
@jbjs
Técnica quirúrgica: Técnicas microquirúrgicas para lesiones del nervio digital y lesiones vasculares
 
#manomuñeca #traumatismo #reparaciónvascular #mano #microcirugía #arteriadigital
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JBJS Essential Surgical Techniques (lww.com)

Antecedentes:

La reparación o reconstrucción sin tensión de los nervios digitales de extremo a extremo bajo aumento con lupa o microscopio son opciones de tratamiento quirúrgico para los nervios digitales lacerados en pacientes con múltiples dedos lesionados, lesiones en los dedos limítrofes o lesiones en el pulgar, con el objetivo de mejorar o restaurar la sensibilidad y reducir el riesgo de formación de neuromas traumáticos dolorosos. Se han descrito diferentes técnicas para la reparación primaria, que incluyen suturas epineurales, «pegamentos» para nervios que incluyen geles a base de fibrina1,2, envolturas o conductos para nervios absorbibles o no absorbibles sintéticos o biológicos, o una combinación de estos materiales. Los «pegamentos» para nervios han demostrado una disminución del espacio inicial en el sitio de reparación3 y una mayor carga de tracción hasta la falla cuando se utilizan con una envoltura o conducto para nervios4,5. Cuando existe un hueco o defecto en el nervio y no es posible la reparación primaria, el aloinjerto y el autoinjerto de nervio proporcionan resultados similares y son dos mejores opciones que la reconstrucción con conducto6. Las lesiones vasculares digitales concomitantes o aisladas también pueden tratarse quirúrgicamente con una reparación de extremo a extremo en un dedo disvascular, con el objetivo de preservar el dedo y la función. En ausencia de una lesión circunferencial completa o una amputación completa, puede haber flujo redundante o colateral. Las lesiones de una sola arteria digital a menudo no necesitan reparación debido al flujo colateral de la otra arteria digital.

Descripción:

Las lesiones vasculares y del nervio digital se encuentran a menudo en el contexto de heridas traumáticas. En tales casos, a menudo se requiere una exploración quirúrgica, con una posible extensión quirúrgica de las heridas para facilitar la identificación de los haces neurovasculares. Se identifican los extremos proximal y distal del nervio y/o arteria seccionados, y los extremos traumatizados se inciden de forma aguda, manteniendo la mayor longitud posible para facilitar la reparación de extremo a extremo, la interposición de un injerto y el uso de un conducto. Los aspectos proximal y distal del nervio y/o arteria se movilizan adecuadamente disecando o liberando cualquier tejido cicatricial o tejido blando que pueda estar sujetando la estructura. El defecto se mide en la posición de reposo natural del dedo. Se puede realizar una flexión suave del dedo para facilitar una reparación primaria en el caso de defectos muy pequeños. Se selecciona la reparación o reconstrucción primaria y se utiliza una sutura monofilamento no absorbible de 8-0 o 9-0 para anastomosar las estructuras apropiadas bajo aumento con el uso de una sutura simple o doble6. Se coloca un conducto nervioso tubular antes de la sutura epineural, o se aplica una envoltura de conducto nervioso de manera circunferencial alrededor del sitio de reparación y se aumenta con un pegamento de fibrina. Luego se irriga la herida y se cierra de manera estándar, según lo determine la presencia de cualquier lesión estructural o de tejido blando.

Alternativas:

Las alternativas a la reparación primaria incluyen el uso de conductos o injertos autólogos o alogénicos. Los factores que requieren reconstrucción incluyen la falta de espacio y la integridad deficiente de los tejidos blandos, que pueden estar relacionados con el mecanismo de la lesión. Las alternativas a la reparación o reconstrucción incluyen el tratamiento de los tejidos blandos o la lesión estructural sin la reparación o reconstrucción concomitante de los nervios o vasos digitales dañados.

Fundamento:

La reparación y reconstrucción primaria de extremo a extremo de los nervios digitales aumenta la probabilidad de que el paciente recupere la sensibilidad, y la reparación arterial puede preservar un dedo y evitar la necesidad de amputación. La sensibilidad en los dedos es muy importante para las habilidades motoras finas y la interacción con el entorno, y es particularmente importante para los pacientes que dependen de sus manos para trabajar o para la recreación. Por estas razones, se presta especial atención a los nervios digitales de los dedos limítrofes, como el aspecto cubital del dedo meñique, el aspecto radial del dedo índice y ambos nervios digitales del pulgar.

Resultados esperados:

La intervención quirúrgica para reparar o reconstruir los nervios digitales aumenta la probabilidad de recuperar la sensibilidad previa a la lesión; sin embargo, la probabilidad de recuperación completa sigue siendo baja. Una revisión sistemática de los resultados de la reparación del nervio digital en adultos publicada en 2019 mostró que el porcentaje promedio de pacientes que se habían sometido a una reparación y reportaron una recuperación a grado 4 alto fue del 24 % (rango, 6 % a 60 %)8. La tasa de eventos adversos fue comparable entre los pacientes tratados quirúrgicamente y no quirúrgicamente, con complicaciones que incluyeron neuromas, hiperestesia e infección.

Consejos importantes:

El uso de un material de fondo microvascular puede proporcionar una mejor visualización de los extremos proximal y distal mientras se realiza la reparación. Es importante guillotinar con precisión los extremos del nervio para refrescar la laceración y proporcionar extremos nerviosos sanos para la reparación. Las suturas de reparación deben pasarse a través del epineuro, teniendo cuidado de no atravesar los fascículos nerviosos.

Microsurgical Techniques for Digital Nerve Injuries and Vascular Injuries – PubMed (nih.gov)

Microsurgical Techniques for Digital Nerve Injuries and Vascular Injuries – PMC (nih.gov)

JBJS Essential Surgical Techniques (lww.com)

Montgomery EK, Rask DMG, Wilson DJ, Plucknette BF, Sabbag CM. Microsurgical Techniques for Digital Nerve Injuries and Vascular Injuries. JBJS Essent Surg Tech. 2024 Sep 13;14(3):e23.00033. doi: 10.2106/JBJS.ST.23.00033. PMID: 39280963; PMCID: PMC11392468.

 

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Resultados del trasplante autólogo osteocondral con autoinjerto de astrágalo lateral ipsilateral para lesiones osteocondrales mediales del astrágalo

octubre 7, 2024 por admin

Antecedentes
El trasplante autólogo osteocondral (OAT) se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de la lesión osteocondral del astrágalo (OLT). Estudios previos han informado resultados exitosos luego del uso de injertos autólogos osteocondrales de la escotadura intercondílea de la rodilla o de una región sin carga del cóndilo femoral. Sin embargo, en varios casos se ha observado morbilidad en el sitio donante de la articulación de la rodilla. Este estudio tuvo como objetivo investigar los resultados y la seguridad de la terapia de reemplazo de tobillo con autoinjertos de la faceta articular del astrágalo lateral ipsilateral como un sitio donante alternativo para la lesión ósea medial.

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas de cirugía ortopédica
@CiOSjournal
Resultados del trasplante autólogo osteocondral con autoinjerto de astrágalo lateral ipsilateral para lesiones osteocondrales mediales del astrágalo
🌷https://doi.org/10.4055/cios23327
Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(4)Jae Wan Suh
#Tobillo #Astrágalo #Lesión_osteocondral #Trasplante_autólogo #Ankle #Talus #Osteochondral_lesion #Autologous_transplantation

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Conclusiones
Para una lesión ósea medial única, la recolección de autoinjertos de la faceta articular del astrágalo lateral ipsilateral sin morbilidades en el sitio donante de la rodilla puede ser una buena alternativa en la terapia de reemplazo de tobillo para la lesión ósea medial.

Una lesión osteocondral del astrágalo (LEA) causa dolor, disfunción de la articulación del tobillo y reducción de la calidad de vida. Si bien se han introducido varios tratamientos para la LEA, el tratamiento de la LEA sigue siendo un desafío. Muchos estudios han demostrado resultados clínicos y radiológicos prometedores con microfracturas o perforaciones múltiples.1,2,3,4) Sin embargo, se ha demostrado que el tratamiento con fibrocartílago reparador, que tiene características biológicas deficientes, es inferior al trasplante autólogo osteocondral (TAO), que proporciona cartílago hialino para la curación del TLO.5,6)

El TAO se ha recomendado como un tratamiento ideal para TLO grandes con pérdida de cartílago articular de espesor completo y pérdida ósea significativa después del fracaso de la estimulación de la médula ósea. Estudios previos han informado resultados exitosos luego del uso de injertos autólogos osteocondrales de la escotadura intercondílea de la rodilla o de una región sin carga del cóndilo femoral.5,6) No obstante, se han observado complicaciones en el sitio donante de la articulación de la rodilla, incluyendo dolor de rodilla, bloqueo, inestabilidad rotuliana, hemartrosis, infección profunda y deterioro funcional, en hasta el 15%–16% de los casos.4,7,8,9,10,11) Además, se han planteado inquietudes con respecto a los diferentes comportamientos mecánicos exhibidos por los cartílagos en los sitios donante y receptor. Varios estudios cadavéricos han demostrado que las morbilidades del sitio donante se atribuyen a diferencias en las características mecánicas, incluido el grosor del cartílago, la disipación de energía, los módulos de corte y el coeficiente de fricción, entre los injertos osteocondrales en el fémur distal y el astrágalo.12,13) ​​En promedio, el cartílago femoral distal es más grueso que el cartílago astrágalo, y la disipación de energía tiende a ser mayor en el cartílago femoral distal que en el cartílago astrágalo.13) Se ha propuesto la importancia de considerar los desajustes entre el cartílago femoral distal y el cartílago astrágalo,12,13) ​​y se considera que la recolección de la faceta articular del astrágalo que no soporta peso reduce las complicaciones del sitio donante relacionadas con la articulación.4) También ha habido varios intentos de utilizar la faceta articular del astrágalo ipsilateral como sitio donante con pocas morbilidades del sitio donante.14,15,16)

El presente estudio tuvo como objetivo investigar los resultados y la seguridad de la OAT con un astrágalo lateral ipsilateral faceta articular como sitio donante. Dado que el suministro de sangre del astrágalo es frágil en la base y cualquier daño al aspecto condral del astrágalo puede provocar necrosis avascular,17) nos preocupaba que la recolección de un injerto osteocondral del mismo lado y del área adyacente del OLT pudiera perjudicar el suministro de sangre y la estabilidad del astrágalo. Por lo tanto, en este estudio, la recolección del aspecto opuesto ipsilateral de la faceta articular del astrágalo al OLT, ubicado en la cúpula medial del astrágalo, se concibió primero para preservar el suministro de sangre y la estabilidad del astrágalo.17)

Outcomes of Osteochondral Autologous Transplantation with Ipsilateral Lateral Talar Autograft for Medial Osteochondral Lesions of the Talus – PubMed (nih.gov)

Outcomes of Osteochondral Autologous Transplantation with Ipsilateral Lateral Talar Autograft for Medial Osteochondral Lesions of the Talus – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Suh JW, Kwon JH, Lee DH, Jung JU, Park HW. Outcomes of Osteochondral Autologous Transplantation with Ipsilateral Lateral Talar Autograft for Medial Osteochondral Lesions of the Talus. Clin Orthop Surg. 2024 Aug;16(4):620-627. doi: 10.4055/cios23327. Epub 2024 Apr 25. PMID: 39092295; PMCID: PMC11262937.

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