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Establishment of the Patient Acceptable Symptom State (PASS) for the Achilles Tendon Total Rupture Score in a Swedish Population – Elin Larsson, Sara Brandt Knutsson, Annelie Brorsson, Christer Johansson, Katarina Nilsson Helander, 2024 (sagepub.com)
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Un estudio de 316 pacientes muestra que el umbral del estado de síntomas aceptable para el paciente (PASS) para la puntuación de rotura total del tendón de Aquiles (ATRS) es de 75 y que el 66 % de los pacientes alcanzó este nivel. #OrthoTwitter
Resumen
Antecedentes:
A medida que aumenta el uso de medidas de resultados informadas por el
paciente (PROM) en la investigación ortopédica, también existe una
creciente necesidad de una interpretación estandarizada de estas
puntuaciones, como el estado de síntomas aceptable para el paciente
(PASS), definido como el valor más allá del cual los pacientes se
consideran bien. La puntuación de rotura total del tendón de Aquiles
(ATRS) es la única PROM específica para el tendón de Aquiles
Objetivo: Establecer el PASS para la ATRS en una población sueca.
Conclusión
Se
encontró que el valor PASS estimado de ATRS era 75 en la población
general sueca entre 12 y 27 meses después de una rotura aguda del tendón
de Aquiles. El valor umbral estimado fue más alto que en el único
estudio previo sobre ATRS PASS. 7 Las explicaciones discutidas para esto
incluyeron una mediana general más alta de ATRS, así como diferentes
redacciones de la pregunta de anclaje. Creemos que estos nuevos
hallazgos con respecto a ATRS PASS serán útiles para la interpretación
de los médicos de la ATRS de sus pacientes.
Introducción
El uso de medidas de resultados informados por el paciente (PROM, por sus siglas en inglés) en la investigación ortopédica ha aumentado en los últimos años. Las PROM son medidas autoinformadas diseñadas para recopilar información sobre los factores que son importantes para los pacientes. En los registros de artroplastias articulares, el resultado primario estándar ha sido la cirugía de revisión, que afecta solo a una minoría de pacientes. Por lo tanto, tiene más sentido medir también los resultados que son relevantes para todos los pacientes, como el alivio del dolor y la mejora funcional. 37 El mismo argumento se puede aplicar a las roturas del tendón de Aquiles, para las cuales la reruptura ha sido durante mucho tiempo el resultado primario de elección. Sin embargo, la incidencia de reruptura es baja. En su metanálisis de 2019, Ochen et al 23 informaron que las tasas de reruptura para el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico fueron del 2,3% y el 3,9%, respectivamente. Sin embargo, independientemente del tratamiento, el 20% de los pacientes no regresan a su nivel de actividad previo a la lesión. 39 Los PROM brindan a los investigadores la posibilidad de agregar la experiencia de los pacientes con la enfermedad y la lesión, así como su tratamiento, a la evaluación científica.Los PROM se pueden clasificar en genéricos o específicos de la enfermedad. Los PROM genéricos, como el cuestionario EuroQoL-5 Dimension, se centran en la salud general o la calidad de vida relacionada con la salud. Los PROM específicos de la enfermedad se adaptan a una condición o tratamiento particular. 37 El Aquiles tendon Total Rupture Score (ATRS) es el único PROM específico para la rotura del tendón de Aquiles. 22 Se desarrolló en 5 pasos: generación de ítems y construcción de la prueba, reducción de ítems, evaluación de la ATRS final, prueba-reprueba y capacidad de respuesta. Durante el desarrollo, la versión final se probó en cuanto a consistencia interna, estructura y validez. 22 Se desarrolló en 2007 y desde entonces se ha traducido a 14 idiomas. ‖El creciente interés por los resultados informados por los pacientes no ha estado exento de desafíos. ¿Cómo se puede saber si una diferencia estadísticamente significativa es relevante para los pacientes? Los conceptos de diferencia mínima clínicamente importante (MCID, por sus siglas en inglés) o mejoría mínima clínicamente importante (MCII, por sus siglas en inglés) y estado de síntomas aceptable para el paciente (PASS, por sus siglas en inglés) se han desarrollado para responder a estas preguntas.La MCID, el cambio más pequeño en la medición que los pacientes perciben como beneficioso, fue definida por primera vez por Jaeschke et al 13 en 1989. El MCII se define como el cambio más pequeño que significa una mejoría. 33 La MCID se puede definir mediante métodos basados en la distribución o en el ancla. Los enfoques basados en la distribución se basan en criterios estadísticos de las puntuaciones PROM. Los enfoques basados en el ancla utilizan un indicador externo (ancla), que puede ser una medida objetiva o subjetiva. 27El concepto de PASS fue establecido originalmente por Tubach et al 34 en 2005 y se define como el valor más allá del cual los pacientes se consideran bien. El PASS generalmente se define mediante la respuesta de los pacientes a una pregunta de ancla, que a veces se complementa con una pregunta de validación. La combinación de la pregunta de ancla y el PROM da un nivel por encima del cual los pacientes pueden considerarse satisfechos con el resultado del tratamiento.En 2020, Dams et al. 9 publicaron un estudio que evaluaba la versión holandesa de la ATRS, incluido el cambio mínimo importante (CMI) entre 3 y 6 meses después de una rotura aguda del tendón de Aquiles. El CMI está relacionado con el MCID, pero generalmente se define como el cambio en el estado de salud a lo largo del tiempo en un solo grupo o individuo. 17 El MCID se desarrolló originalmente en reumatología. La línea de base para pacientes con enfermedades reumatológicas es fácil de definir y recopilar antes del inicio de la intervención. Para lesiones como una rotura del tendón de Aquiles, la línea de base es más difícil de definir. En las PROM, a menudo se les pide a los pacientes que indiquen su estado previo a la lesión de forma retrospectiva, pero usar esto como línea de base para el MCID podría ser cuestionable. La otra alternativa es usar un estado posterior a la lesión como línea de base y luego comparar ese estado con uno posterior. En el estudio de Dams et al. 9, los resultados a los 3 meses se usaron como línea de base y se compararon con los resultados a los 6 meses. El PASS, como se ha dicho, es el nivel por encima del cual los pacientes se consideran bien. Cuando se evalúan lesiones y no enfermedades, establecer el PASS es de mayor utilidad.Hay 1 estudio previo sobre el PASS para la ATRS, publicado por Cramer et al 7 en 2022. Los autores evaluaron el PASS 6 meses, 1 año y 2 años después de una rotura aguda del tendón de Aquiles basándose en datos de la base de datos danesa del tendón de Aquiles. Se encontró que el PASS de la ATRS era de 49 a los 6 meses, 57 al año y 52 a los 2 años después de la lesión. 7El objetivo del estudio actual fue establecer el PASS de la ATRS para pacientes con una rotura aguda del tendón de Aquiles en una población sueca, que puede ser útil para los médicos a la hora de interpretar la puntuación.
Larsson E, Brandt Knutsson S, Brorsson A, Johansson C, Nilsson Helander K. Establishment of the Patient Acceptable Symptom State (PASS) for the Achilles Tendon Total Rupture Score in a Swedish Population. Orthop J Sports Med. 2024 Jul 25;12(7):23259671241253280. doi: 10.1177/23259671241253280. PMID: 39070900; PMCID: PMC11273557.
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