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miércoles, 9 de octubre de 2024

Técnica quirúrgica asistida por artroscopia de injerto óseo impactado y condrogénesis inducida por matriz autóloga para defectos osteocondrales profundos de rodilla

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Técnica quirúrgica asistida por artroscopia de injerto óseo impactado y condrogénesis inducida por matriz autóloga para defectos osteocondrales profundos de rodilla

9 octubre 2024 por admin

Resumen
Los defectos osteocondrales de rodilla suelen afectar a pacientes jóvenes y activos, alterando la biomecánica de la rodilla y, finalmente, provocando una degeneración articular. Existen varios métodos de tratamiento; una opción menos costosa y potencialmente efectiva es la combinación de injerto óseo impactado autólogo con condrogénesis inducida por matriz autóloga (BG-AMIC). BG-AMIC es un tratamiento seguro y efectivo para lesiones osteocondrales profundas de rodilla, con una mejora estadísticamente significativa y clínicamente relevante en los resultados informados por los pacientes. Describimos un enfoque de una sola etapa, seguro y eficiente cuya eficacia ya ha sido probada.

Antecedentes

En comparación con otras opciones de tratamiento, como el injerto óseo autólogo junto con la implantación de condrocitos tipo gel, el BG-AMIC ofrece importantes ventajas en términos de tiempo debido a su procedimiento de un solo paso y puede evitar aumentos de costos porque no requiere proliferación de condrocitos in vitro. 26
Además, podría ser capaz de superar algunos de los posibles inconvenientes de los nuevos aloinjertos osteocondrales, como la disponibilidad de tejido, la congruencia de tamaño y la disponibilidad de injerto. 5
Por último, es ampliamente accesible porque 4 estructuras de membrana (Biocollagen MeRG, Chondro-Gide, Chondrotissue (BioTissue SA5, Ginebra, Suiza) y Hyalofast) están ahora disponibles en Europa y tienen precios competitivos. 3
El uso de AMIC presenta varias ventajas sobre otras técnicas como ACI y OAT. AMIC es una alternativa rentable a ACI y OAT. 27
ACI no está ampliamente disponible en muchos países europeos, lo que hace que AMIC sea una opción favorable para la reparación del cartílago en estas regiones. 28
Además, se ha demostrado que AMIC tiene una baja morbilidad del sitio donante, lo que es una ventaja significativa en comparación con procedimientos como OAT que involucran problemas del sitio donante. 4
AMIC ha sido reconocido como una opción válida y segura para la reparación del cartílago, especialmente para defectos de tamaño pequeño a mediano en la rodilla. 29
Es un procedimiento de un solo paso que es menos costoso que el ACI y evita las complejidades asociadas con la obtención de aloinjertos compatibles o las preocupaciones de morbilidad del sitio donante de OAT. 27
Además, los estudios han indicado que AMIC proporciona buenos resultados posoperatorios con bajas tasas de reoperación, comparables a los resultados observados con ACI y OAT. 30
En términos de efectividad, se ha encontrado que AMIC es tan efectivo como ACI para la reparación del cartílago articular. 31

BG-AMIC surge como una opción favorable para la reparación del cartílago debido a su relación costo-beneficio, disponibilidad como alternativa a ACI en ciertas regiones, morbilidad mínima del sitio donante y efectividad en el tratamiento de defectos del cartílago. Su naturaleza de un solo paso, menor costo y buenos resultados clínicos lo convierten en una opción convincente para los pacientes que requieren procedimientos de reparación del cartílago.

Perlas y Fallos
Perlas
La membrana que cubre los injertos óseos sobre el área del defecto debe ser ligeramente inferior al nivel normal del cartílago.
La membrana y la plantilla deben ser ligeramente más pequeñas para lograr una mejor estabilización.
Al levantar el colgajo cortical perióstico, se debe proteger la inserción distal de la corteza para mejorar la curación del sitio donante.
El uso del artroscopio para la ampliación ayuda a evitar conectar los orificios de microfractura.

Inconvenientes
En lesiones muy grandes (>5 cm2), puede ser preferible otra técnica de reparación de cartílago, como un aloinjerto osteocondral fresco.
El eje mecánico debe estar dentro de los rangos normales; si no lo está, se debe corregir la deformidad.
Las membranas disponibles comercialmente pueden tener diferentes propiedades biomecánicas; por lo tanto, es obligatorio conocer el biomaterial en todos los aspectos.

#Defectos osteocondrales profundos de la rodilla #condrogénesis inducida por matriz autóloga #injerto óseo impactado #técnica quirúrgica asistida por artroscopia
https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00383-9/fulltext

Ventajas
Procedimiento de un solo paso
En la mayoría de los casos, el autoinjerto debe tomarse de la misma incisión, sin necesidad de incisiones adicionales.
Comparable con las otras técnicas de restauración de cartílago en términos de costo-efectividad.

Desventajas
Los biomateriales pueden no estar disponibles en algunos países.
La técnica abierta puede provocar artrofibrosis o contracturas.
En defectos grandes, el autoinjerto del cóndilo puede no ser suficiente para cubrir el área y puede ser necesario un injerto óseo ilíaco adicional.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724003839

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00383-9/fulltext