Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
#Reparación
del #TendónFlexor en la Zona II aumentada con una Sutura Detensionadora
#Externalizada: #ReparacióndelTendónFlexor protegido #FlexorTendon
Repair in Zone II Augmented With an #ExternalizedDetensioningSuture:
Protected #FlexorTendonRepair
La
reparación del tendón flexor en la zona II se beneficia del movimiento
temprano de los dedos para prevenir la rigidez. Este artículo presenta
una técnica que sirve para aumentar la reparación del tendón flexor de
la zona II con una sutura destensadora externalizada que se puede
utilizar siguiendo cualquier método de reparación comúnmente empleado.
Esta técnica sencilla permite un movimiento activo temprano y es
adecuada para pacientes que tienen menos probabilidades de adaptarse
después de la cirugía o cuando la lesión de los tejidos blandos del dedo
y la mano es importante. Aunque esta técnica fortalece sustancialmente
la reparación, un posible inconveniente es que la excursión del tendón
distal a la reparación está limitada hasta que se retira la sutura
externalizada, lo que puede conducir a un menor movimiento de la
interfalángica distal que el que podría haber ocurrido sin la sutura
destensadora.
Resultados clínicos y
funcionales favorables informados por los pacientes 2 años después de la
reparación del LCA y el aumento con aparato ortopédico interno en
comparación con la reconstrucción del LCA y controles sanos
¡Caliente
de la prensa! La #reparación del LCA con aumento #InternalBrace tiene
resultados clínicos y funcionales favorables comparables a la
#reconstrucción del LCA, así como un tiempo de cirugía
significativamente reducido. #Acceso abierto
Los desgarros del ligamento cruzado anterior
(LCA) se encuentran entre las lesiones más comunes de la rodilla y
provocan dolor, derrame, inestabilidad y limitaciones importantes en las
actividades de la vida diaria y los deportes. 33 Además, se ha
informado de un mayor riesgo de aparición temprana de osteoartritis en
rodillas con deficiencia crónica del LCA. 30 Los primeros intentos de
reparar y preservar el LCA roto han mostrado resultados muy
insatisfactorios con inestabilidad tibiofemoral persistente, tasas de
reinjuria del 50% y deterioro significativo en el rango de movimiento
(ROM).16,46 En consecuencia, la cirugía de reparación primaria se
abandonó en la década de 1980. y reemplazado por reconstrucción
artroscópica del LCA (ACL-R) utilizando injertos autólogos, que todavía
se considera el tratamiento quirúrgico de referencia para las roturas
del LCA. 10
Sin embargo, los defensores de la cirugía de
reparación primaria enfatizan sus ventajas potenciales, incluyendo un
enfoque menos invasivo (túnel de perforación más pequeño) y que preserva
más los tejidos blandos (sin morbilidad en el sitio de extracción
porque no se extrae injerto), un retorno más rápido al ROM completo,
menos cirugía diaria. conciencia de la rodilla operada, menos
complicaciones y, si es necesario, una cirugía de revisión menos
complicada.53,57,59 Además, la preservación del LCA nativo probablemente
preserva las terminaciones nerviosas, el suministro de sangre y la
propiocepción, lo que contribuye a la función articular normal,
incluyendo rigidez y estabilidad. 40 En última instancia, los factores
antes mencionados combinados podrían dar como resultado una menor
inflamación y derrame del tejido postoperatorio, un retorno más rápido
al ROM completo, una rehabilitación postoperatoria más rápida, una mejor
preservación/restauración de la fuerza muscular y un regreso más
temprano al trabajo y a los deportes en comparación con ACL-R.3.
17,36,52
La notable evolución de las técnicas y
dispositivos artroscópicos junto con los resultados clínicos
prometedores publicados recientemente han resucitado el interés en la
reparación primaria de los desgarros del LCA proximal.17,25,28,61 Se han
informado varios abordajes con o sin refuerzo del LCA nativo,31,53 ,62 y
se han informado mejores resultados, incluida una tasa de fracaso
significativamente menor. 28
Una técnica utilizada con frecuencia en la
reparación y el aumento del LCA para roturas del LCA proximal es el
InternalBrace (ACL-IB; Arthrex Inc). Hasta la fecha, varios estudios de
casos y controles y revisiones sistemáticas han mostrado resultados
clínicos favorables después de la cirugía de reparación del LCA. # Sin
embargo, aunque varios estudios han informado parámetros biomecánicos y
funcionales en pacientes después de ACL-R12,19,37 y resultados de
análisis de la marcha y pruebas de salto funcional después de la
estabilización dinámica intraligamentaria (Ligamys; Mathys),8,43 tales
evaluaciones para ACL-IB Son escasos. Debido a que se han informado
tasas de fracaso aún mayores después de la reparación primaria en
comparación con ACL-R 61 y la evidencia científica sobre el resultado
funcional es limitada, muchos cirujanos dudan en considerar ACL-IB como
una opción de tratamiento alternativa para los desgarros proximales del
LCA. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue comparar los
resultados clínicos, funcionales y detallados informados por los
pacientes en pacientes 2 años después de ACL-IB con pacientes de la
misma edad y sexo 2 años después de ACL-R estándar de oro (usando
tendones autólogos de los isquiotibiales) y controles emparejados sanos y
no lesionados.
Recientemente, ha resucitado el interés en
la preservación y reparación del ligamento cruzado anterior (LCA)
después de desgarros proximales del LCA. Aunque en la literatura se han
informado buenos resultados clínicos con una selección adecuada de
pacientes, hasta la fecha es escasa la evidencia científica detallada
sobre el beneficio funcional de la reparación primaria del LCA con
aumento de ligamentos. Comparar los resultados clínicos y funcionales
informados por los pacientes en pacientes 2 años después de la
reparación del LCA y el aumento de InternalBrace (ACL-IB) con pacientes
de la misma edad y sexo 2 años después de la reconstrucción del LCA
(ACL-R) y con controles sanos emparejados. Estos resultados sugieren
que ACL-IB logra resultados clínicos y funcionales comparables
informados por los pacientes con ACL-R a los 2 años de la operación y,
después de una cuidadosa selección de pacientes, debe considerarse como
una valiosa alternativa de tratamiento temprano para los desgarros
proximales del LCA.
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work without further permission provided the original work is attributed
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Camine
por Disney y descubrirá la triste verdad: Estados Unidos es obeso,
incluidos sus niños. El grupo Rush descubrió que la obesidad conducía a
una ALTA prevalencia de cambios degenerativos en las resonancias
magnéticas en los niños, así como al uso de opioides. ¡Necesitamos que
nuestros hijos coman menos comida rápida y hagan más movimientos rápidos
como correr!
El dolor lumbar (lumbalgia) es común en niños y
adolescentes y conlleva un riesgo sustancial de recurrencia y
continuación hasta la edad adulta. Los estudios han relacionado la
obesidad con el desarrollo del dolor lumbar pediátrico; sin embargo,
sigue siendo objeto de debate su asociación con la degeneración de la
columna lumbar, los parámetros de alineación y el uso de opioides. Teniendo
en cuenta la creciente prevalencia de obesidad pediátrica y dolor
lumbar y los problemas inherentes al uso de opioides, este estudio tuvo
como objetivo evaluar la asociación de la obesidad con la degeneración
de la columna lumbar, la alineación espinopélvica y la terapia con
opioides entre pacientes pediátricos. Se realizó un estudio
retrospectivo de pacientes pediátricos que acudieron a un solo instituto
con dolor lumbar y sin antecedentes de deformidad de la columna, tumor o
infección. En pacientes pediátricos, se encontró que la obesidad se
asociaba significativamente con las HIZ de la columna lumbar, mientras
que la hernia discal y la obesidad se asociaban con el uso de opioides.
Los parámetros de alineación espinopélvica no mitigaron ningún
resultado. Este estudio subraya que la obesidad pediátrica aumenta el
riesgo de desarrollar cambios degenerativos específicos en la columna y
una intensidad del dolor que puede requerir el uso de opioides,
enfatizando la importancia de mantener un peso corporal saludable para
promover la salud de la columna lumbar en los jóvenes.
Rudisill SS, Hornung AL, Kia C, Mallow
GM, Aboushaala K, Lim P, Martin J, Wong AYL, Toro S, Kozaki T, Barajas
JN, Colman M, Phillips FM, An HS, Samartzis D. Obesity in children with
low back pain: implications with imaging phenotypes and opioid use.
Spine J. 2023 Jul;23(7):945-953. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.008. Epub
2023 Mar 22. PMID: 36963445.
La función de los aumentos: 1) Estabilidad primaria (reconstitución de la columna anterosuperior, posteroinferior) 2) Reducción intracavitaria (disminución del tamaño del hemisferio acetabular) 3) Fijación suplementaria (extienda el cotilo acetabular para aumentar la fijación con tornillos)
En el contexto de la
artroplastia total de cadera de revisión, la reconstrucción acetabular,
específicamente para el tratamiento de la pérdida ósea acetabular, sigue
siendo un problema complejo y desafiante. Con la llegada de la
tecnología de metales porosos, los cirujanos de todo el mundo han
avanzado hacia la fijación no cementada para la reconstrucción
acetabular de revisión. La fijación no cementada requiere un contacto
íntimo entre el hueso y el huésped y una construcción mecánica estable
con micromovimiento mínimo, lo que permite la fijación biológica
mientras distribuye fisiológicamente el estrés al resto del hueso
huésped [[1]). Dependiendo de la función del aumento o del propósito
que pretende cumplir, el cirujano puede decidir si coloca primero la
copa o el aumento. En resumen, el aumento se coloca en primer lugar ya
sea para reconstituir una columna deficiente (anterosuperior y/o
posteroinferior) o para reducción intracavitaria. El aumento se coloca
después del cotilo sólo para una fijación suplementaria
(postero-superior) (Figura 10). Es imperativo colocar siempre cemento
entre el aumento y la copa para unificar toda la construcción y evitar
la creación de restos metálicos por fricción.
Sanghavi SA, Paprosky WG, Sheth NP. The
Revision Acetabulum With a Hemispherical Shell and Modular Porous Metal
Augments: Cup or Augment First? J Arthroplasty. 2023 Aug
22:S0883-5403(23)00871-9. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.059. Epub ahead of
print. PMID: 37619803.
Los
pacientes militares jóvenes en servicio activo tienen un mayor riesgo
de sufrir inestabilidad aislada del hombro de tipo posterior y
combinada, y la inestabilidad posterior y combinada representan en
conjunto más del 60 % de los casos de inestabilidad en esta cohorte.
La inestabilidad del hombro es una causa común
de dolor y discapacidad entre los miembros militares en servicio
activo.5,7,16,20,21,27 La articulación glenohumeral es vulnerable a la
subluxación o dislocación cuando se coloca en posiciones comprometidas o
se somete a cargas repetitivas. fuerzas de apoyo. 18 Las actividades
que demandan hombros elevados, como las flexiones de brazos y los
levantamientos por encima de la cabeza, que se requieren como parte del
entrenamiento militar, predisponen a los soldados a un mayor índice de
estos eventos y a la inestabilidad posterior.4,14,26
El manejo quirúrgico a menudo está indicado
para el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral, particularmente en
poblaciones con alta demanda de hombro cuya sintomatología puede ser
refractaria a medidas conservadoras. 18 La restauración exitosa de la
estabilidad requiere la selección de técnicas quirúrgicas apropiadas
según lo indique la ubicación anatómica de la lesión del labrum. 18 Esto
es de particular importancia en pacientes que presentan patrones de
inestabilidad posteriores aislados o anteriores y posteriores
combinados, ya que estos subtipos históricamente han sido más difíciles
de identificar preoperatoriamente debido a la variabilidad en la
presentación clínica y los hallazgos de imágenes.2,11,18 Mientras que
los anteriores Aunque la inestabilidad es el subtipo predominante de
inestabilidad diagnosticada en la población general, se han informado
mayores incidencias de inestabilidad posterior y combinada en cohortes
militares, así como en otras poblaciones de pacientes jóvenes y activos.
#
El propósito de este estudio fue describir la
epidemiología y la etiología de la inestabilidad del hombro tratada
quirúrgicamente dentro de una gran cohorte de pacientes militares en
servicio activo de un solo centro. Además, buscamos comparar el retorno
posoperatorio al servicio activo y las tasas de reoperación entre
pacientes que se sometieron a cirugía de estabilización por
inestabilidad anterior, posterior y de tipo combinado. Nuestra hipótesis
es que los pacientes militares experimentarían tasas relativamente más
altas de inestabilidad posterior y de tipo combinado en comparación con
las cohortes civiles. Además, debido a la conocida dificultad para
diagnosticar la inestabilidad posterior y/o combinada, anticipamos que
los pacientes con inestabilidad combinada y posterior experimentarían
tasas más altas de reoperación y baja médica del ejército.
Existen grandes variaciones en la frecuencia
y etiología informadas de la inestabilidad posterior y combinada del
hombro en la población militar en servicio activo. Comparar los
hallazgos de los exámenes clínicos y de imágenes, así como las tasas de
reoperación entre pacientes militares en servicio activo que se
sometieron a cirugía por inestabilidad del hombro de tipo anterior,
posterior y combinado. Los hallazgos del estudio indicaron que los
pacientes militares jóvenes en servicio activo tienen un mayor riesgo de
inestabilidad del hombro posterior aislada y de tipo combinado, y la
inestabilidad posterior y combinada representan colectivamente más del
60% de los casos de inestabilidad en esta cohorte. Los cirujanos
ortopédicos deben ser conscientes de la inestabilidad al evaluar y
tratar a pacientes militares jóvenes en servicio activo con dolor de
hombro, incluso en ausencia de exámenes físicos de diagnóstico o
hallazgos de imágenes.
Green CK, Scanaliato JP, Sandler AB,
Jones EW, Dunn JC, Parnes N. Diagnosis of Posterior and Combined-Type
Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single
Military Base. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 5;11(7):23259671231168878.
doi: 10.1177/23259671231168878. PMID: 37435422; PMCID: PMC10331199.
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Los
pacientes dependientes de diálisis sometidos a #THA tuvieron una
mortalidad alta a 5 años (35%), pero una incidencia acumulada
aceptablemente baja de cualquier revisión.
Existe un conocimiento
limitado sobre los resultados contemporáneos de la artroplastia total
primaria de cadera (ATC) en pacientes dependientes de diálisis. Buscamos
analizar las tasas de mortalidad y las incidencias acumuladas de
cualquier revisión o reoperación en pacientes dependientes de diálisis
sometidos a ATC primaria. Los pacientes dependientes de diálisis
sometidos a ATC primaria tuvieron una alta mortalidad a 5 años (35%),
pero una incidencia acumulada aceptablemente baja de cualquier revisión.
Si bien las métricas renales se mantuvieron constantes después de la
ATC, sólo uno de cada 4 pacientes se sometió a un trasplante renal
exitoso.
Comparación de
discectomía endoscópica versus discectomía no endoscópica para la hernia
de disco lumbar sintomática: una revisión sistemática y un metanálisis
Más
citado: «Comparación de la #discectomía #endoscópica versus la
discectomía no endoscópica para la hernia de #disco #lumbar sintomática:
una revisión sistemática y un metanálisis» https://fal.cn/3xJSb openaccess #spine #spinecare #spinehealth #spinaldisorders
A nivel mundial, el 20 por ciento del dolor
lumbar y de piernas es causado por una hernia de disco lumbar (LDH) 1 y
la LDH también es la causa más común de ciática en adultos. 2 Aunque el
dolor lumbar de la LDH puede ser autolimitado, aún puede generar costos
financieros significativos y discapacidades físicas. 3 La mayoría de los
pacientes pueden recuperarse mediante tratamiento conservador sin
necesidad de cirugía. Pero una vez que el tratamiento conservador ha
fracasado, está indicada la cirugía para la LDH sintomática. El primer
tratamiento quirúrgico de la LDH sintomática fue descrito por Mixter y
Barr en 1934.4 Caspar y Yasargil informaron sobre una cirugía
mínimamente invasiva para tratar la LDH sintomática con la introducción
del microscopio.5,6 Se describió la discectomía microendoscópica (MED)
por Foley y Smith como un enfoque transmuscular mínimamente invasivo que
utiliza óptica avanzada. 7 Kambin informó la microdiscectomía
artroscópica uniportal y Schreiber y Leu informaron la nucleotomía
lumbar biportal en 1991.8,9 Mayer introdujo la discectomía lumbar
endoscópica percutánea (PELD) en 1992.10 El sistema endoscópico de
columna vertebral Thomas Hoogland (TESSYS) fue desarrollado por Hoogland
en 1994 11 y el Yeung Endoscopic Spine System (YESS) fue desarrollado
por Yeung en 1997. 12 PELD se puede clasificar en discectomía
transforaminal endoscópica percutánea (PETD) o discectomía interlaminar
endoscópica percutánea (PEID) según el abordaje quirúrgico. Más
recientemente, Ruetten introdujo la discectomía endoscópica completa
(FE) como un acceso mínimamente invasivo al canal espinal bajo
visualización continua, ya sea a través de un corredor transforaminal o
interlaminar. 13
En 2015 realizamos el primer metanálisis que
comparó la efectividad y seguridad de la discectomía endoscópica con la
discectomía abierta (OD) para la LDH sintomática. 14 Debido a la falta
de datos en ese momento, colocamos estos tipos de discectomía (MED, PELD
y FE) juntos en 1 grupo denominado discectomía endoscópica y los
compararon con la discectomía abierta en el metanálisis de 2015, que en
realidad no fue lo suficientemente científico ni exigente. Desde
entonces, han aparecido muchos metanálisis similares a nuestro estudio
anterior que realizan la comparación entre discectomía endoscópica (ED) y
discectomía no endoscópica (NED). Sin embargo, las conclusiones siguen
siendo inconsistentes. Ahora que tenemos datos suficientes para que
podamos realizar una serie de comparaciones y análisis de subgrupos
completamente nuevos basados en cada procedimiento quirúrgico de MED,
PELD y FE para obtener resultados más científicos y completos.
Considerando que aún no está claro si algún tipo de DE es más efectivo y
seguro que la NED, realizamos este estudio para comparar
sistemáticamente la efectividad y seguridad de la discectomía
endoscópica con la discectomía no endoscópica para el tratamiento de la
LDH sintomática. Los hallazgos de este estudio podrían brindar a los
cirujanos y a los pacientes no solo la opción de discectomía abierta o
discectomía endoscópica, sino también una selección más completa y
precisa de cada procedimiento quirúrgico en la discectomía.
Los autores intentaron
comparar sistemáticamente la efectividad y seguridad de la discectomía
endoscópica (DE) con la discectomía no endoscópica (NED) para el
tratamiento de la hernia de disco lumbar (LDH) sintomática. PELD y FE
tienen la ventaja de limitar los daños intraoperatorios. Tanto la DE
como la NED pueden considerarse suficientes para lograr buenos
resultados clínicos. PETD y PEID pueden lograr resultados similares,
pero la curva de aprendizaje de PETD fue más pronunciada. Se necesitan
más ECA independientes de alta calidad con tamaños de muestra
suficientemente grandes que realicen análisis de rentabilidad.v
Li WS, Yan
Q, Cong L. Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic
Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review
and Meta-Analysis. Global Spine J. 2022 Jun;12(5):1012-1026. doi:
10.1177/21925682211020696. Epub 2021 Aug 17. PMID: 34402320; PMCID:
PMC9344526.
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Los tumores
musculoesqueléticos malignos en el pie y el tobillo son poco comunes y
representan alrededor del 1% al 5% de todas las lesiones tumorales. 1 La
mayoría de estas lesiones derivan del tejido muscular y tienen un
comportamiento benigno, mientras que las lesiones malignas son raras,
aunque muchas veces subestimadas. 2
Un estudio realizado en la
Universidad de Coimbra demostró que el 56% de los casos de tumores
musculoesqueléticos de pie y tobillo ocurren en mujeres y el 44% en
hombres, con edades comprendidas entre 15 y 76 años. La mayoría de las
lesiones (78%) fueron benignas. En cuanto a su localización, el 88%
fueron tumores de tejidos blandos, el 12% lesiones óseas y el
diagnóstico histológico más frecuente fue tumor de células gigantes. 3
La proporción de neoplasias benignas en esta región es superior a 5:1 en
relación con las neoplasias malignas. 4
Los síntomas de las
neoplasias de pie y tobillo son diversos y varían según el tipo de
lesión del paciente. Según la anatomía de la región, poco tejido
subcutáneo y muscular cubre la región anteromedial (principalmente),
haciendo que las lesiones sean fácilmente palpables. Otro factor es la
proximidad de los compartimentos anatómicos de la pierna por donde pasan
los haces neurovasculares que atraviesan la articulación, provocando
molestias inespecíficas.
La anatomía de la pierna
tiene dos huesos que constituyen la estructura ósea (tibia y peroné) y
está dividida en tres compartimentos (anterior, lateral y posterior, que
se subdivide en posterior superficial y profundo). Estos compartimentos
incluyen los músculos y los haces neurovasculares. El recorrido de
estos haces no es lineal y pueden pasar de un compartimento a otro.
Debido a la proximidad de los compartimentos, el tamaño de la capa
subcutánea y el cruce de estructuras a través de los compartimentos, las
lesiones localizadas en la porción distal de la tibia generalmente
presentan síntomas tempranos y son fáciles de palpar. Las lesiones
expansivas que afectan a más de un compartimento pueden provocar pérdida
de función y alteraciones motoras/sensoriales en los nervios de
diferentes compartimentos. 5 La compactación de los compartimentos en
esta región y la transposición de los haces neurovasculares pueden hacer
que las quejas sean inexactas. Debido a la proximidad de estructuras
anatómicas, las lesiones generalmente son palpables o sintomáticas desde
el inicio de la enfermedad, lo que facilita el diagnóstico precoz. 5
Los tumores de tobillo
tienen baja incidencia y particularidades anatómicas, clínicas e
histológicas que implican propuestas terapéuticas poco dilucidadas, en
su mayoría de carácter quirúrgico. 6 Tradicionalmente, la amputación
transtibial se elige para lesiones malignas, ya que los principales
obstáculos para la cirugía de salvación de la extremidad son la pequeña
cantidad de cobertura de tejido blando en el sitio y la dificultad para
obtener un margen de resección adecuado. 1
Las cirugías de
reconstrucción y resección amplia asociadas o no a artrodesis e injerto
óseo alogénico o autólogo con peroné vascularizado requieren de un
cirujano capacitado para un resultado positivo. 7 El tumor debe ser
resecado con un margen adecuado, preservando los tendones y estructuras
neurovasculares adyacentes, que son esenciales para mantener la
funcionalidad de la extremidad.
Otra posibilidad
terapéutica descrita en la literatura es la artroplastia de tobillo,
aunque su indicación está restringida. 8 Sin embargo, este procedimiento
se asocia con complicaciones como aflojamiento del cemento,
artroplastia y falla muscular, que pueden evitarse optando por el
tratamiento de artrodesis. 9
Este estudio tiene como
objetivo mostrar la resección de la porción distal tibial con amplios
márgenes, la reconstrucción con un aloinjerto del banco de tejidos del
Instituto Nacional de Traumatología y Ortopedia Jamil Haddad (INTO), y
el uso de un clavo retrógrado de tobillo para su fijación, evaluando
casos. sometido a la cirugía propuesta desde enero de 2012 hasta mayo de
2022.
La reconstrucción del
tercio distal de la tibia por resección de un tumor maligno tiene
algunos factores que la dificultan, como una delgada capa subcutánea,
haces neurovasculares que cruzan compartimentos, duración operatoria
prolongada, material ortopédico específico y un equipo
multidisciplinario capacitado. Los aloinjertos con material procedente
de bancos de tejidos forman parte de este arsenal ortopédico. Describir el protocolo utilizado en el Instituto Nacional de Traumatología y Ortopedia Jamil Haddad. A
pesar de las complicaciones, la cirugía propuesta brinda a los
pacientes la oportunidad de preservar su extremidad ante una cirugía
radical inmediata.
Motta DPD, Arruda BG, Pinheiro RCES,
Ribeiro GA, Delocco BC, Fiorelli BO, Witte EAL, Meohas W. RESECTION OF
ANKLE TUMOR LESION AND RECONSTRUCTION WITH THE USE OF ALLOGRAFT. Acta
Ortop Bras. 2023 Oct 23;31(5):e266018. doi:
10.1590/1413-785220233105e266018. PMID: 37876870; PMCID: PMC10592342.
En
las rodillas con inestabilidad patelar sintomática, la tróclea central
se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control. La
longitud de extensión troclear (TEL) >11 mm fue predictiva de
inestabilidad patelar en hombres y mujeres
La displasia troclear es el
principal contribuyente a la inestabilidad rotuliana y se ha
identificado en el 96% de los pacientes con luxaciones rotulianas. 13 Se
caracteriza por el aplanamiento del surco troclear, lo que puede
reducir la restricción ósea de la articulación femororrotuliana. La
forma de la tróclea proporciona estabilidad a la articulación
femororrotuliana en flexión de la rodilla >30°, mientras que las
restricciones de los tejidos blandos desempeñan un papel destacado en la
extensión. 3 La forma anormal de una tróclea displásica se ha descrito
en imágenes axiales como una disminución de la pendiente del cóndilo
medial o lateral, así como una disminución de la profundidad del piso de
la tróclea y anomalías en el ancho de la tróclea.2,8,14,15,26
Varios estudios5,6,17,23 han evaluado a pacientes que sufrieron una
primera luxación rotuliana e identificaron la displasia troclear como un
factor de riesgo primario de inestabilidad recurrente. Si bien la causa
de la inestabilidad rotuliana es multifactorial, Christensen et al 10
observaron en un estudio retrospectivo de 584 pacientes que la presencia
de displasia troclear era el principal factor de riesgo (odds ratio,
18,1) para la recurrencia de la inestabilidad después de una primera
luxación rotuliana. episodio. Además, el tiempo hasta la recurrencia se
redujo en 23,0 meses en pacientes con displasia troclear.
Dada la asociación entre la
morfología anormal de la tróclea y la inestabilidad rotuliana, ha
aumentado el interés en abordar la geometría de la tróclea en el
tratamiento quirúrgico de la inestabilidad rotuliana. Se ha descrito que
la trocleoplastia aborda la displasia en casos graves, y se han
propuesto múltiples técnicas para aumentar la restricción osteocondral
de la articulación femororrotuliana. 19 Albee 1 describió una técnica de
trocleoplastia que aumenta la altura del cóndilo lateral. La
trocleoplastia de profundización de Dejour aumenta la profundidad de la
tróclea en casos de un surco poco profundo o convexo. 12 La técnica de
Peterson 20 es otro procedimiento de trocleoplastia que implica la
eliminación de la tróclea proximal y la cobertura con un colgajo
sinovial. Este procedimiento está diseñado para extirpar un espolón
supratroclear que puede impedir la articulación femororrotuliana
adecuada en la flexión temprana de la rodilla. Arendt 4 discutió
recientemente los beneficios de esta técnica como una alternativa segura
a la trocleoplastia profundizada, pero enfatizó que existe muy poca
guía sobre las indicaciones exactas del procedimiento. Tales
limitaciones pueden atribuirse al hecho de que no se ha descrito la
comprensión de la anatomía normal con respecto a la longitud de la
tróclea ni un método para evaluar la cantidad de resección necesaria.
Además, Arendt 4 señaló que “se necesitan mejores mediciones de imágenes
para ayudar a caracterizar el surco de la tróclea más proximal”.
Una tróclea displásica se
puede caracterizar en términos de profundidad y longitud, y la
combinación de una profundidad inadecuada y una longitud excesiva
contribuyen a la apariencia característica de un espolón supratroclear.
Si bien existen muchas mediciones radiográficas de la displasia
troclear, la mayoría de las mediciones evalúan la geometría y la
profundidad del surco en la vista axial. Sin embargo, se ha informado
una variabilidad considerable en las mediciones trocleares según el
corte axial en el que se realiza la medición. 2
Actualmente, no existe
consenso sobre el corte axial óptimo para medir la anatomía troclear. El
corte axial más proximal que muestra el cartílago troclear se utiliza
habitualmente para las mediciones; sin embargo, la posición de este
corte puede variar entre pacientes si la longitud de la tróclea no es
consistente. El objetivo de este estudio fue describir la longitud
sagital de la tróclea y su relación con la displasia troclear en
rodillas con y sin inestabilidad rotuliana sintomática. Nuestra
hipótesis es que la tróclea demostraría una mayor extensión proximal en
pacientes con inestabilidad rotuliana. Además, planteamos la hipótesis
de que estas mediciones se correlacionarían con la gravedad de las
mediciones radiográficas tradicionales de la displasia troclear y
podrían servir como una herramienta adicional al evaluar o corregir
quirúrgicamente la morfología troclear en el tratamiento de la
inestabilidad rotuliana.
La displasia troclear es un
factor de riesgo primario para la inestabilidad patelar y conduce a la
pérdida de la restricción osteocondral de la rótula. Las técnicas de
trocleoplastia incluyen la ranuraplastia de Peterson, que altera la
longitud de la tróclea; sin embargo, no se ha descrito una medición
radiográfica de la longitud troclear que respalde esto. Objetivo: Describir
las mediciones para cuantificar la longitud troclear en imágenes de
resonancia magnética sagital en pacientes con y sin inestabilidad
patelar y correlacionar la longitud troclear con las mediciones de
displasia troclear. Conclusión: En rodillas con inestabilidad
patelar sintomática, se encontró que la tróclea central se extendía 2,5
mm más proximalmente que en las rodillas de control, y este aumento en
la longitud se correlacionaba con la gravedad de la displasia troclear.
Como los exámenes radiográficos de la tróclea y los procedimientos de
grooveplastia a menudo se basan en la extensión proximal de la tróclea
cartilaginosa, se necesitan más estudios para identificar el papel de la
longitud de la tróclea en la evaluación y el tratamiento de la
displasia troclear en el contexto de inestabilidad patelar.
Tanaka MJ, LaPorte ZL, Perry NPJ,
Velasquez Hammerle MV, Nukala V, Liu F. Association of Trochlear Length
on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar
Instability. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 5;11(6):23259671231169730.
doi: 10.1177/23259671231169730. PMID: 37347028; PMCID: PMC10280549.
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Los
resultados muestran que las fracturas pediátricas distales del
antebrazo son muy comunes durante la infancia en ambos sexos, y casi el
2% de los varones de 13 años sufren una fractura de antebrazo cada año. #Trauma #Fractura #Ortopedia Infantil #BJO #Fracture #Childrens #Orthopedics @Trauma_Aalborg
La fractura de antebrazo distal es una lesión muy común en niños y
adolescentes, 1-8 y constituye el 74% de todas las fracturas pediátricas
del miembro superior. 3 A pesar de la creciente atención mundial hacia
la seguridad de los niños durante las últimas décadas, 9 estudios han
informado de un aumento inexplicable en la incidencia de fracturas
pediátricas distales del antebrazo. 7,8,10,11
La incidencia de fracturas pediátricas distales del antebrazo se ha
investigado previamente en varios estudios que informaron incidencias
entre 263,3/100.000 personas/año y 801,0/100.000 personas/año. 2,8,11-16
Sin embargo, la mayoría de los estudios incluyeron un número bajo de
pacientes, solo tipos de fractura específicos (radio distal) y/o no
incluyeron una población pediátrica en riesgo precisa, lo que hizo que
se realizaran comparaciones y análisis de subgrupos con respecto a la
seguridad. cuestiones difíciles.
Además, la mayoría de los estudios poblacionales que informan sobre
fracturas de antebrazo en niños carecen de información sobre las
clasificaciones de las fracturas y/o información sobre el mecanismo del
trauma. El cambio informado en la comorbilidad de los niños y el cambio
en la actividad hacia un estilo de vida más inactivo 17 pueden ser
factores que resulten en cambios en la incidencia de fracturas, el
mecanismo del trauma, la clasificación de las fracturas y/o la
distribución de las fracturas entre sexos y grupos de edad pediátrica.
En la actualidad, la incidencia y la epidemiología informadas de las
fracturas distales del antebrazo en niños son inconsistentes, y la
literatura carece de un estudio poblacional a gran escala de todas las
fracturas distales del antebrazo, basado en una población en riesgo
precisa que incluya a todos los niños y adolescentes, que informe sobre
fracturas. Clasificaciones y modo de lesión asociado.
Estos datos precisos son esenciales para identificar posibles
problemas de seguridad y desarrollar posibles estrategias de prevención
para reducir el riesgo de fracturas distales del antebrazo en niños.
Además, los datos precisos son esenciales en la asignación de recursos
sanitarios en el departamento de urgencias y pueden ser un fuerte
predictor para determinar el costo de las lesiones y las consecuencias
asociadas en la sociedad.
El objetivo de este estudio fue informar una descripción completa de
la incidencia, la distribución de las fracturas, el modo de lesión y la
demografía inicial del paciente con fracturas distales del antebrazo
pediátricas para identificar la edad de riesgo y los tipos de
actividades propensas a sufrir lesiones.
Objetivos El objetivo de
este estudio fue informar una descripción completa de la incidencia, la
distribución de las fracturas, el modo de lesión y la demografía
inicial del paciente con fracturas distales del antebrazo pediátricas
para identificar la edad de riesgo y los tipos de actividades que
conducen a la lesión. Conclusión Los resultados muestran que las
fracturas pediátricas distales del antebrazo son muy comunes durante la
infancia en ambos sexos, y casi el 2% de los varones de 13 años sufren
una fractura de antebrazo cada año.
Korup LR, Larsen P, Nanthan KR, Arildsen
M, Warming N, Sørensen S, Rahbek O, Elsoe R. Children’s distal forearm
fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures.
Bone Jt Open. 2022 Jun;3(6):448-454. doi:
10.1302/2633-1462.36.BJO-2022-0040.R1. PMID: 35658607; PMCID:
PMC9233428.
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